肺热致喘的治疗-《伤寒杂病论》学习笔记44 

肺部容易发热的人，如果风寒感冒没有完全治好，病情发展下去就可能加剧肺部的热状，可以有喘、出汗、发热的病症，这时候可以用麻杏甘石汤来治疗。

原文：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤（一般简称麻杏甘石汤）。

原方：麻黄（去节，四两）杏仁（去皮尖，五十个）甘草（炙，二两）石膏（碎，绵裹，半斤）。上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

现用：麻黄（12克）杏仁（9克）炙甘草（6克）石膏（碎，绵裹，24克）。日2服。

这一条从语言上比较难理解，因为“发汗后，不可更行桂枝汤”，发汗后感冒还没好，一般还是要用桂枝汤类继续治疗，这里却明确告诉你不能用桂枝汤类方。重点是“汗出而喘，无大热者”，这句话就有点跳跃性了，因为要理解它得先归纳、分析所有在《伤寒论》中，可以出现喘的方证。

麻黄汤证是无汗而喘，小青龙汤证是水寒射肺的喘，这两个都是无汗而喘，不符合“汗出而喘”，可以排除；还有桂枝加厚朴杏子汤证，那是太阳中风兼喘，有汗，可能也有热，但属于桂枝汤类，也排除（其实“发汗后，不可更行桂枝汤”就是要排除此证）；还有阳明里热迫肺，可以有喘，可以有汗出，但会出现大热，也排除（“无大热者”就是要排除此证）；只剩下邪热壅肺的喘，符合本证的条件。

邪热壅肺的喘，是由于热邪在肺，肺失宣降，肺气上逆，所以有喘。由于热邪在肺，肺热逼迫津液，所以有汗出，而且汗很多，很稠。邪热壅肺的喘，也可以有热，但没有阳明高热那么厉害。因此，麻杏甘石汤证指的就是邪热壅肺的喘，用清热宣肺的方法来平喘。郝万山教授总结大叶性肺炎可以经历四个阶段，首先是感冒初期只有表证的麻黄汤阶段，一剂麻黄汤可能就截断病程而痊愈，如果失治、误治，就会进入表寒里热的大青龙汤阶段，随着邪气入里化热的增加就变成轻微表证，主要是邪热壅肺，并产生喘的麻杏石甘汤阶段，最后就是表里一派热相的白虎汤阶段了。这个精辟总结为我们提前知道“未病”提供很好的参考。

这样分析完后，回头再来看条文，就很好理解了。

这个药方中，麻黄的用量是比较突出的，12克麻黄，而且只分2次服用，一次量6克，是麻黄汤的2倍，与用麻黄最多的大青龙汤一样。在本方中麻黄主要是宣肺平喘的，因为石膏更多，所以本方还是以清热为主，同时杏仁也能制约麻黄的辛散。

这个药方我用过，对肺热的喘效果很明显，但服用后感觉人很清醒，不会困，对睡眠的影响相当大。因此，此药不能久服，一般服用一剂最多两剂就要换药方了。 

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