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二八一：若已吐、下、发汗、温针,「柴胡汤证」罢者,此为观其坏脉病证； ,以法救之。 本来是柴胡汤证,结果被吐、下、发汗、温针,就没有柴胡汤证了此为坏病； , 此为庸医误诊,造成病情传变,看他到什么阶段,以法救之。 二八二： 「三阳合病」,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。 「三阳合病」,应该和解少阳,如果病人脉浮,就是太阳证,脉大就是阳明证,上关上,关脉 跳到上面了,右边的关是脾胃,左边的关是胆,关脉已经跳到寸了,就是阳热往上焦走的现象, 随证因为治胆之胃太热了,所以胆汁上逆,病人会口苦,就知道胃热和胆热往上跑,代表小柴胡汤,所以 在摸脉的时候可以知道身体的过程；但欲眠睡,病人体力在太阳的时候已经耗掉很多,进入少 阳的时候,肠胃吸收又不好,食物不能化生成血,因为被三焦阻隔到,所以精血的来源不够,病 人就会有但欲眠睡的现象,目合则汗眼睛闭起来会流汗,就是人很虚的现象,正常的流汗一定 是在运动或动过后,可是现在病人躺着都会流汗,代表津液一直在丧失的阶段,这就是和解少 阳,这时候用小柴胡汤。 如果查到病人胃裹面有燥实、大便很少,津液一直在丧失,就知道病是介在少阳和阳明之间,所以是大柴胡汤,大柴胡汤裹面有大黄。可以同时解少阳阳明并病。 二八三：「伤寒」六七日,无大热,其人烦燥者,此为阳去入阴故也。 照理说伤寒六七日,无大热,病人发热的现象没有了,没有发烧了,结果其人烦燥者,有烦 澡的现象产生的时候,就知道病人的病由表进入裹了,此为阳去入阴故也,阳就是表,阴就是 里,所以阳入阴不一定是进入阴脏,由少阳证进入阳明证也会烦燥。 二八四：「伤寒」三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。 伤寒三日,半个多月,二十一天以后,三阳为尽,三阴当受邪,这病进入少阳、阳明以后, 如果没有治好,应该会进入阴脏了,其人反能食而不呕,反过来,病人可以吃东西了,又没有恶 心,就是三阴不受邪也,病还是在阳,有时候不用给病人吃药,病不一定会传,各人的体能不一 样,一般来说,常年不吃西药,免疫系统很强的人,病不会进入阴的,因为西药会让免疫系统退化很多。 二八五：「伤寒」三日,「少阳」脉小者,欲已也。 不管是少阳、阳明。脉一缓下来了。病就是要好了。如果病人的脉很正常,一息四至而 恶心是怀孕的现象,没有病的,正常的人,脉正常而有不适症状就是受孕了,下要随便开药。 二八六：少阳病欲解时,从寅至辰上。 观其脉因证为东方甲乙寅卯木,少阳属木,所以少阳病欲解时,从寅至辰上。以上讲的是少阳。 辨太阴病脉证并治法 太阴叫做「始阴」,少阴是「阴之中」,厥阴是「阴之尽」,阴的尽头,刚开始进到少阴, 到了厥阴还没治好就危险了,中医就是想尽办法让三阴不受邪,刚开始都是太阴,所以张仲景 开处方的时候,不管病进入少阴、厥阴,随时都顾虑到太阴的问题,因为始受病在太阴。 太阴就是脾脏,病会进入脾脏的人,一般来说是胃弱掉的人,中医的观念脾胃相表里,脾 胃是后天之主,后天好的人脾胃就很好,我们的免疫系统就是在这里,所以免疫系统始萌在脾 胃,吃到食物下来到胃里面的时候,脾脏开始蠕动,胃一撑满把脾脏压小了,脾脏一压小,脾脏 的血就跑到胃下方的甜肉,就是胰脏,胰脏一充血的时候,血又跑到胃的下方,胃就开始蠕动, 一蠕动产生热能,胃热起来了,胃一热起来就开始消化食物,然后把食物灌到四肢为身体所受 用,这胃也包括小肠。有一天,胃太弱了。消化力不好,胃弱的原因就是脾脏跑到胃下方的血热度不够了, 动能 不够,食物在胃里面蒸化腐化掉了,可是并没有被人所完全吸收,这食物的津液怎么看?谷物 本来是干干的,盖起来发酵后成白白的津液,这津液就是人能吸收的津液,如果滤过性病毒跑 到脾脏裹面去了,食物磨碎了,但是没有完全消化,旧的食物停着,新的食物下不去,所以得病 的病人胃口都不是很好,脾在横膈膜的中间,脾脏在右边,肝脏在左边,病毒进入三焦淋巴系 统还没有好的时候,就进入脾脏了,旧的食物产生的营养,身体又不能受用,这白色的津液越 积越多,累积起来,脾的湿气就越来越盛,脾有一定的湿度,因为津液没有办法消化掉,停着慢 慢就盛起来了,脾湿就越来越大,脾脏就越来越大,脾脏一肿大,恶性循环,胃就越来越小,胃 是被挤小的,所以脾脏大的人会恶心,吐出来的都是白色的津液,下利也是湿的,溏的,这就是 津液没有办法消化,就是西医讲的高蛋白,所以腹水的水都是营养液,因为功能丧失掉了,吸 收不了,这功能丧失是日积月累下来的,所以十几二十年得病还没有死,如何把这津液排出去, 就是治疗脾脏的观念,排津液的同时,要把胃加强起来,因为胃弱会让脾脏的功能不好,脾脏 肿大会让胃弱,这是恶性循环的,肇因就是先病在少阳没有治好,让它进来,所以平常胃不好 的人就要调理好,刚开始就用小建中汤调理,不要等到脾脏大了之才治疗。 二八七：「太阴」之为病,腹满而吐,食不下；若下之,必胸下结 观其鞕脉自证利益甚,时腹自痛。 脾主腹,为什么吐?因为津液累积太多了,呕吐出来,为什么食不下?胃弱掉了,胃变小了, 东西吃不下去,正常脾脏的血到胃的下方以后,产生的热能中医叫做「胃阳」,若下之,必胸下 结鞕 ,会逆采攻下法一定是诊断到有东西堵到了,人的身体里面是没有间隙的,现在是湿堵在脾 里面,攻下的时候,就会必胸下结鞕,自利益甚,下利会更严重,所以脾脏受病的人,腹满,胃口 没有,下利的现象,大便是溏的,时腹自痛,肚于常常会隐隐作痛。足太阴脾经里面只有几个药 方,如果是实痛,查到大便堵到才会攻实,拒按就是实,如果是虚痛,就补虚,喜按就是虚,用腹诊来确定虚实。 二八八：「太阴中风」,四肢烦疼,脉阳微阴涩而长者,为欲愈。 中医的观念,左脉是阴,右脉是阳,「太阴中风」,四肢烦疼,受病的时候,如果脉阳微阴涩 而长者,代表气血流注很强,阳脉就是免疫系统抵抗力,不需要怎么相抗,就是病已经在消退 了,在抗的时候,阳脉会跳的很快,如果摸到阴脉快没了,血已经衰了,剩下气脉跳的很旺就是残余的力量在相抗。 二八九：「太阴病」,欲解时,从亥至丑时。 太阴病会恢复时必在半夜的时候好起来,亥至丑时,张仲景说夜半胃气复,这病人就救回 来了,丑时由一点到三点,脾脏功能恢复的时候,感觉饿的时候是午夜三点钟左右。 二九〇：「太阴病」,脉浮者,可发汗,宜「桂枝汤」。 不管太阴、少阳、阳明,只要脉浮的就代表有表证。所以用桂枝汤解表。 二九一：自利不渴者,属「太阴」,以其脏有寒故也,当温之,宜服「四逆」辈。 如果自利而渴就是进入少阴了,不断的下利一定是进入阴证了,如果湿在下焦,水一直在 往下走的时候,这时候反而上面会口渴的,自利不渴者,属「太阴」,下利的时候如果中焦的湿 很盛,不会口渴的,所以不渴就是湿在中间,以其脏有寒故也,当温之,病人有寒就是脾脏肿大, 肠胃蠕动功能都没有了,寒就是缓,人的一呼一吸,脉跳四下,肠胃也是蠕动四下,脉跳二下, 肠胃蠕动也是二下,这代表肠胃的消化太慢了,肠胃的蠕动减慢了,这时候病人不口渴就是湿 很盛,因为下利不止,所以裹面又寒又湿,舌苔整个白厚的,津液很多,这时候用「四逆」辈, 像通脉四逆汤、四逆汤等。张仲景用药的时候,在用干姜一定用生附,用生姜的时候一定用炮附,像真武汤,干姜本 身是温中,能去中焦的寒,干姜加生附的时候能够去经脉、血脉神经里面的寒,生姜和炮附是 散饮,有水饮的时候,水堵到了,不管是水肿在那里,会用到生姜和炮附,所以真武汤里面会用 观其到生脉姜证和炮附,来破饮积。 二九二：「伤寒」,脉浮而缓,手足自温者,系在「太阴」；「太阴」当身发黄；若小便自利者,不能发黄；至七八日,虽暴烦,下利日十数行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。 如果只是浮而缓就是桂枝汤证,如果是浮而紧就是麻黄汤证,病人应该是手脚冰冷,现在 随证手足治自之温者,就知道表邪已经入里了,因为里主脾,就知道病在太阴里面,太阴当身发黄,病在 太阴里面身体应该发黄的,所以脾脏有病的人,脸应该是很黄的,手足自温就是胃气外散,到 手脚上面去了,正常的胃气不应该外散,应该在中间消化食物,胃一受邪,胃弱掉了,胃的热气 就跑到四肢上面去了,被逼出来的,照理说得到伤寒表证的时候,手脚是冰冷的,结果胃气散 出来就知道病已经进入太阴了,进入太阴的时候,病人会发黄。这黄不是流汗黄的,而是整个 人是枯黄,全身都像枯木一样,若小便自利者,不能发黄,这代表这黄有地方泄去,就不会发黄, 至七八日,虽暴烦,下利日十数行,如果到了七八天以后,病人感觉烦闷且烦躁不安,又一天下 利几十次,这种情况下,必自止,为什么?在看病人下利的时候,进入阴证一定大便都不好会下 利,下利完精神还是很好,就自己会好,下利完虚脱了就是真正虚证,如果下利自己会好的代 表他是脾家实,实代表功能还是很好,脾湿跟着大便排掉了,因为腐秽当去故也,治疗脾脏最 主要就是去它的湿,将脾湿自小便排出,湿热因为一直下利,而没有办法停留在中焦,脾脏就不会肿起来,慢慢的自己就会好起来了。 二九三：本「太阳病」,医反下之,因而腹满时痛者,属「太阴」也,「桂枝加芍药汤」主之；大实痛者,「桂枝加大黄汤」主之。 本来太阳病应该解肌的,结果医反下之,攻下的药一下去,就伤到肠胃了,肠胃的功能减 缓了,脾脏肿大起来,造成腹满时痛者,肚子胀满偶而会痛,就是属于太阴,如果只要感觉肚子 里面胀胀的,舌苔黄的；大便没有就是阳明证,感觉肚子裹面胀满的,舌苔白的,下利,就是太 阴,为什么桂枝加芍药汤,就是芍药加倍,若桂枝三,白芍就是六,张仲景在用白芍,白芍的药 味是酸的,酸主收敛,所以重用白芍的时候,主收敛,脾脏一肿大的时候,芍药让脾脏收敛起来, 因为脏里面静脉很多,动脉大部份是在腑里面,白芍让静脉活起来,马上收敛起来,因为加重 白芍,酸主收敛,所以往往需要固表的时候,或人虚的时候重用白芍,像真武汤里面有芍药,当 归四逆汤里面也有芍药,譬如芍药甘草附子汤,光靠附子把阳壮起来的时候,怕附子太刚烈太 猛烈,用芍药固起来,不要让它发阳发太过,所以芍药有固阴的功能,所以简单的讲芍药止腹 痛,只要腹痛就一定加芍药,除非是大便不通的腹痛,所以小建中汤里面加重芍药,如果桂枝 汤里面加饴糖没加重芍药、就只是桂枝汤加饴糖,不是小建中汤,要桂枝汤里面再加重芍药, 才是小建中汤,一般制药厂做的药粉不是真正的小建中汤,大实痛者,前面是按之舒服,隐隐 作痛,痛不是很强,大实痛就是不按都会痛,拒按,就是「桂枝加大黄汤」主之。 桂枝加芍药汤方 桂枝三两 芍药六两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣二枚擘 右五味,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。 桂枝加大黄汤方 桂枝三两 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 大黄一两 右六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 随证治桂之枝加芍药汤里面桂枝三钱,芍药六钱,桂枝加大黄汤里面桂枝三钱、芍药三钱,再加大 黄,大黄去实。 二九四：「太阴」为病,脉弱,其人续自便利,设当行「大黄」、 「芍药」者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。 如果病在太阴,病人就可以看到脉很弱,跳的很缓慢,其人续自便利、大便还是继续在下 利的时候,设当行大黄、芍药者,宜减之,假如这人还需要大黄、芍药的时候,要减量,因为胃 气弱,易动故也,胃气本身太弱了,又需再攻实的时候,剂量要减轻,强力下攻的话,胃阳会虚 掉了,所以易动故也。这时候开大黄只是协助蠕动功能而已,帮助他去实的力量,往往一般性的下利,桂枝汤重用芍药就好了。 以上讲的是太阴证。 辨少阴病脉证并治法 手少阴心经,足少阴肾经为少阴二脏,心脏有一条大动脉出来、一条大静脉血管回来心脏, 从心脏到肾脏血脉是相交的,心和肾要通的时候是靠中间的脾胃,有一天脾脏有问题,太阴先 受病,太阴病没好,如果脾脏没有好,让上下没有办法通利,血液循环就不是很好,因而造血的 功能就不行了。心本身血就不足了,心血不足的时候,血脉很弱很细很微,所以少阴证出来 一个脉是很微很细的,吸收营养功能不够的时候,会表现在我们精神上面,精神的来源,精神 很好,代表血气很旺,讲话细细的有气无力,精神不够,就是神不足,就是「但欲寐」,少阴病完 全是又阴又寒,一旦吸收食物营养不够,生成血的能量不够了,所有内脏的功能都因之缓下来 了,等于没有蠕动,整个不动停滞,如果说太阴病没好,进入少阴证,人就很虚弱。 二九五：「少阴」之为病,脉微细,但欲寐也。 微脉是代表气很衰弱了,细脉代表血不够了,脉微细就是气血不足的状况,但欲寐,是少 阴的主证。例：脉微细,且下焦寒到小便无法自禁,没有办法控制一直往外流,因为都没有蠕 动了,膀胱口都开着,人的水是经过肾阳气化出来的,所以尿有点黄,现在他小便是白的,所以 要用大剂的附子下去,现在西医连尿失禁都治不好,因为不知寒热也。 二九六：「少阴病」,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日,自利而渴者,属「少阴」也,虚,故引水自救；若小便色白者,「少阴病」形悉具。小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也。 太阴证的时候是自利不渴,太阴、少阴、厥阴都会下利,只是下利的程度有深浅,如果自 利不渴,就知道病在太阴,寒湿在上焦,所以他不会渴,如果自利而渴者,是少阴,寒在下焦,下 焦肾虚的时候,会一直在下利小便,虚,故引水自救,所以会有口渴,病人会想喝水,若小便色 观其白者脉,少证阴病形悉具,小便颜色整个变成淡白色,就是标准的少阴证,为什么?因为下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也,寒的观念就是根本没有温度了,根本不气化了,蠕动整个停摆,膀胱像一块死肉没有用,他的小便根本是漏出来的,中医有分寒热,西医就没有分寒热,西医只 管发烧。 二九七：病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也；此属「少阴」,法当咽痛,而复吐、利。 左右手的脉又紧又浮。照理说是表寒应该无汗,结果摸到有汗,就是亡阳：中医的亡阳观 念,人身上的阳和阴是交接的,当阴寒很盛的时候,阳就离开了,阳就慢慢的浮出来,就是我们 的体力精神慢慢的离开身体,很快走人了。这时候阳浮上来,可以摸到脉很浮,但是重按到里 的时候就没有脉了,伤寒表证的浮脉,轻轻的就摸到脉,重按的时候脉跳的更强,摸到脉很浮 很紧。重按就没了,这脉没有力,就知道里面完全虚掉了,病人应该没有汗,结果汗流很多,这 就是亡阳,所以病人在大虚大弱的时候,脉会变的很芤很大,因为要血,又没有血,就会撑大, 此际病人反而一直流汗,流汗不止,这就是脉证不合,脉证不合就很危险,所以如果看病人很 虚弱,摸他的脉也很虚弱,就没有关系,来得及。如果刚好相反的,人很虚弱,脉却很大,就是亡 阳了。此属少阴,法当咽痛,这种状况,阳热就是讲发炎的病毒,热是很轻的,热往上走,走到喉 咙,喉咙就发炎,喉咙会痛,这喉咙痛和太阳证的喉咙痛又不一样,这喉咙痛是因为身体虚掉 了,里面的滤过性病毒没有地方待了,往上跑了,发炎的现象往上跑了,而复吐、利,阴病一定 会有下利的,为什么会吐？少阴证是从脾,从太阴傅进来的,始受在太阴,本来就是津液堵在 中焦,日久没有好才会进入少阴,造成上下不通利。 二九八：「少阴病」,咳而下利,谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责「少阴」汗也。 少阴证的时候病在少阴,病在很里面,阴很盛,这时候如果病人呈现的咳而下利,谵语 者,为什么谵语？被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也,这条辨最主要讲少阴病,虽然里 面阴寒很盛但不可以发汗,只有在太阳表证的时候,才用汗法,少阴证的人不可能强发汗,强 发汗的结果,不但没有把少阴病治好,反面会让表更虚,阳会更虚,因为发汗的药全部是阳药, 一发汗阳气就散掉了,阴证的时候已经是阴比较盛,阳比较少了,还在去阳,阴会更盛阳会更 少,这时候被火气劫,小便会更少,如果强发汗,津液会枯竭掉,这是很危险的动作,所以少阴 病绝对不可以发汗。少阴证的时候小便难,下焦虚寒,肾的阳火没有办法把膀胱的水蒸化出来的时候,病人小便不通利,这时候开真武汤,这是中医的辨症论治,西医来看是摄护腺肥大时,都可以看到真武汤证。 二九九：「少阴病」,脉细沉数,病为在里,不可发汗。 这条就讲少阴病不可汗法。 三○○：「少阴病」,脉微,不可发汗,亡阳故也；阳已虚,尺脉弱濇者,复不可下之。 少阴病一发汗就会亡阳,阳已虚,尺脉弱濇者,阳已虚的时候,摸尺脉下焦的脉又弱又濇, 濇就是血不够了,濇脉的脉形是扁扁的,复不可下之,这时候绝对不可以攻下,开处方给病人 攻下的时候,一定要确定病人的血很足,怎样知道血足？摸左手的脉就知道了,开给病人发汗 的药的时候,一定要摸摸他的气足不足,摸右手的脉,就是气,就知道足不足了。 随证治解之曰：「少阴病」,其脉微,原为阳虚,心脏无力,不可发汗,心和肾都是少阴,很微弱的状 况下,再发汗会受不了,像发汗的药,像麻黄汤里面的麻黄、桂枝都是壮心的药。 三〇一：「少阴病」,脉紧,至七八日,自下利,胸暴烦,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦,下利,必自愈。 少阴病,如果脉紧,就是里寒很盛,到七八日,自下利,如果病人有下利的现象,胸暴烦, 手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦,下利,必自愈,这是阴寒要去了,阴寒从下利排掉了, 这种排的现象一定是自己体能恢复了,一般来说,少阴病会有自愈的现象,常见的是肠胃功能 恢复了,一旦肠胃功能恢复,脾脏太阴土一旺起来的时候,土能生金,肺就跟着好,金生水,跟 着心脏和肾马上就好起来了,像这种肠胃功能很好的病人,他自己会恢复,食物一下去,变成 血,到心,心火一蒸,胸阳肺津就壮起来,照理说如果进入厥阴的时候,手脚就越来越冰冷了, 脉紧反去者,本来是紧脉,突然就缓和下来了,就是里寒已经去掉了,为欲解也,此条辨里面没 有处方,所以为什么练功夫很好,练功夫的呼吸吐纳,就是让肠胃蠕动,在练功夫时,当吐气的 时候,此气是被手指打出来的,平常要练功打肚子,可以促进肠胃的消化功能,此为后天之本。 三〇二：「少阴病」,下利,恶寒而蜷卧,若利自止,手足温者,可治。 反过来,如果利不止的时候,在这种条件下,观察,就死掉了,为什么手足温者,可治,中 医的理论,以阴阳来看,病人独阴无阳,不治,全部是阴证,没有一点阳,没有一点动能,即死, 如果手足温的,代表胃气还在,脾胃主四肢,就有救,治疗的时候用通脉四逆汤、四逆汤等,这时候要用很重的剂量。 三〇三：「少阴病」,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者,可治。 恶寒而蜷,少阴证也和麻黄汤证一样会怕冷,但是没有麻黄汤证的关节痛,他来不及痛, 因为他根本没有动,倦怠在一边,如果病人开始时自烦,欲去衣被者,可治,常常会自己烦恼, 把衣被踢掉,这代表阳气还在,胃气仍在,所以看到小孩没事在踢被的,没有事；少阴证到很严重的时候,呼吸出来的气,都是凉的,就危险了。 三〇四：「少阴中风」,脉阳微阴浮者,为欲愈。 少阴中风证,本来是应该是脉很沉且微细,如果阴脉浮起来了,代表阳气回头了,阴脉就 是血 脉逆,就是血脉回来了,代表病人自己会好。 三〇五：「少阴病」,欲解时,从子至寅上。 随证治阴之证要恢复的时候,都可见半夜的时候胃气回来,如果开始给病人吃治疗「脏」的药的时候,病人如果在午夜的时候,元气回来,半夜回元气的时候, 一个回来的就是胃气,病人感觉到饿,所有的任何药,不管轻重,不管药好不好,突然胃口大开就是病好了,所以药开对了, 病人吃了一定胃口很好,表病在白天胃气回来,里病在半夜肚子饿。 三〇六：「少阴病」,吐,利,手足不逆冷,反发热者,不死；脉不至者,灸「少阴」七壮。 少阴病,吐,本来就会吐,吐是从太阴传过来的,手足不逆冷,反发热者,不死,代表胃气 还在,中土还没有败绝,脾土还在,所以不会死,脉不至者,灸少阴七壮,就是「太溪」穴。 三〇七：「少阴病」,八九日,一身手足尽热者,若热在膀胱,必便脓血也。 一般来说,如果手脚开始热起来的时候,一直往身上热,代表胃气一直在恢复中,都是很 好的现象,这是会恢复,如果热在膀胱,会小便带血,这可能是个人体质的关系,或肾里面有结 石,肾结石在通过尿道的时候,会刮破很多地方,所以会有便血的现象,还是一种现象是肾脏 病邪解掉的时候,会进入太阳,少阴和太阳是表里,会进入太阳的表证,如果热进入表证就流 汗解掉了,这是在经脉上面就是汗解掉了；如果是在内脏上面,从肾脏传到腑上面的时候,膀 胱会受热,肾脏的石头跑到膀胱里面去了,膀胱堵到发炎,都会有血的现象,如果是单纯的血 结在膀胱里面,猪苓汤就来不及了,膀胱结石,用桃核承气汤把它打出来,如果只是单纯的小 便有血的时候,在「太溪」穴的附近,「肾结石穴」有压痛点,可以摸到,这时候可以用猪苓汤攻。 三〇八：「少阴病」,但厥,无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。 少阴病,但厥,无汗,遇到这种情形的时候,前面已经讲是少阴证了,就是告诉你脉微细, 但欲寐,病人又有手脚冰冷没有汗,这时候应该温中才对,结果误用发汗走表药,会引动他的 观其血,脉津液证一离开了以后,血就会逆行经脉,因为水被误攻了,一发汗血就乱跑,这时候未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治,本来很好治的,就变成难治,血会流失很多,因为进入阴证的时候,他本身已经不能生血了,造血功能都衰退了,在这情况下再发汗,会动到仅剩的一些阴血,会很难治,在经方里面,遇到这种情形的时候,张仲景没有出方,大多用 「炙甘草汤」去救逆,里虚掉了,血不足的时候,有两个方子,一「炙甘草汤」,一「小建中汤」。 三〇九：「少阴病」,恶寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。 身蜷而利,身疲倦下利者,手足逆冷者,代表胃的元气都没了,代表脾脏的功能完全没了, 随证死证治；这之条辨就是独阴无阳,看不到阳证了,所以少阴证看到病人手脚温的,通通可以治,手脚 已经都冷掉了,就完蛋了。 三一〇：「少阴病」,吐,利,躁烦,四逆者,死。 不管病在那一个阶段,病人又吐又下利,给的药根本不受受,吃了炙甘草汤,拉的吐的又 是炙甘草汤,脾胃的功能都没了,肠胃都没有蠕动,遇到这种情形的时候,病人会躁烦,为什 么？真阳剩一点点,最后的时候,坐着死的,眼睛都闭不起来,摸他的脉又很微细,照理说烦躁 应该是脉洪大,所以现在脉证不合,如果烦躁,手脚热的再加脉洪大,就是承气汤证,现在脉证相逆,就是死证。 三一一:【少阴病】,下利止,而头眩时时自冒者,死。 为什么下利止,已经没有津液可以流了,完全流失掉了,而头眩时时自冒者,头晕眩的厉 害,病人一定是极度的贫血,人在缺血的时候,脑就会昏,血造出来的 一个就是到头部,心脏 的力量不够了,肠胃中生血的源头又没有,就会有晕眩的现象,如果这时候,看到病人,脸色有 红红的,中医叫做「戴阳」,就是只剩一口气了,这时候用大剂的药,譬如四逆汤,开的时候用 「两」计,不用「钱」来计。 三二一：【少阴病】,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者,死。 少阴病,四逆,手脚都冰冷掉了,在阴证,只要手脚还有温度,就有救,因为胃气都在,所 以胃阳败绝掉,就是后天都没有了,不烦而躁者,烦就是情绪不好,燥就是干掉了,嘴巴都干掉 了,就是伤到津液,脉又摸不到,一般来说心脏衰弱到后来没有力量,尿毒的病人,心脏病的病人,到后来都可以看到。 三二二：「少阴病」,六七日,「息高」者,死。 为什么息高？因为心脏都没有力量了,下焦都寒掉了,都没有蠕动了,气吸到喉咙就吐 出云了,都没到横膈膜,代表下面功能整个都丧失掉了,临床上,癌症的病人,阴阳都分开了, 观其就危脉险证了,死的时候,最后的一气,会吐的很长。 三一四：「少阴病」,脉微细而沉,但欲寐,汗出不烦,自欲吐,至五六逆日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。 这种就是失治,如果少阴病,脉微细而沉,但欲寐,汗出不烦,自欲吐,这种状况下,一剂 四逆汤下去就去掉了,但是如果不及时服用,至五六日,自利,自利就是利光了,营养能源都没 随证了,治烦燥之,就是已经不受药了,阳虚在上面,阳没有根了,这看起来好像阳气恢复,实际上是死证,热快绝的时候,可以看到这些现象。 三一五:「少阴病」,始得之,反发热,脉沉者,「麻黄附子细辛汤」主之。 少阴病,始得之,刚开始得到少阴病的时候,反发热,代表病人有表证,少阴病应该是里 寒,病人的病情会进入少阴,一定是太阳、少阳、阳明还没好,进入太阴没好,才会进入少阴, 所以在刚开始起证的时候, 一里寒很盛,就是下焦脉很细,张仲景会加附子,附子专门是温 肾壮心阳的,所以心脏的力量不够,肾阳不足都是靠炮附子,少阴病有心和肾的问题,所以附 子一下去,心脏马上壮起来,附子性烈,跑的很快,怕附子跑太快,就规定附子跑的方向,所以 用细辛,细辛性上升,细辛长的就一根长长的,没有叶子,它是往上走的,附子一遇到细辛的时 候,阳就往上冲,让里寒去掉,里面就热起来了,炮附也固表,像桂枝附子汤,汗发太过的时候, 病人表虚掉了,桂枝汤加附子进去固表,附子会走表、如果希望附子停在中间。因为里寒很盛, 要附子不要离开,细辛一下去,里面就热起来,就不会散到表面上,如果光附子下去,摸到皮肤 烫的,里面还是寒的,所以选用细辛,麻黄是发汗的药,实际上,麻黄还有一个功能,就是利尿, 有的人吃小青龙汤的时候,没发汗,反从尿解掉了,这是体质的关系,有的人皮毛比较扎实,小 青龙汤、麻黄汤下去都没流汗,所以有时候,用麻黄不会得汗,会得小便,在这里用麻黄,小便 会小出来很多,里寒很盛,这寒要去,用小便解,走小便排掉,如果是表,滤过性病毒在皮肤表 面上的时候,汗一流就去掉了,这样距离最近,如果在身体里面呢？滤过性病毒在脏里面,还 用发表的方法,就不行了,虽然有很多利尿剂,问题是这些利尿剂没有阳性,不是阳药,猪苓、 茯苓不是阳药、三黄泻心汤,大黄去实,真正去热是靠黄连、黄芩,所以去寒要靠热药,麻黄是 很热的药,用这三味热药,麻黄附子细辛汤一下去,病人小便出来,因为这时候要把滤过性病 毒排出体外,唯小便最近。细辛遇到附子是温中,麻黄遇到附子,性就不会走表,它往下面走,如果病人是热且实, 会开给病人去热及去实的药,承气汤就是这样来的,如果是少阴证的时候,是寒实,同样是有 大便堵在里面,承气汤的热实是津液丧失,干掉了,寒实,是肠子没有蠕动,大便淤积在里面, 就要靠附子细辛去让它蠕动,所以变成大黄附子细辛汤,大黄是去实的。 麻黄附子细辛汤方 麻黄二两去筛 细辛二两 附子一枚,炮,去皮,破八片。 观其脉右证三味,以水一升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服 一升,日三服。 大黄 细辛 附子 大黄附子细辛汤方 一般处方的时候,麻黄细辛等量,譬如二钱,附子是加重的,三钱或四钱,因为附子要配 合细辛,又要配合麻黄,一药双用,如果附子和细辛等量,附子配细辛,麻黄吃下去,照样没有 小便,把附子加重,一部份配合麻黄,一部份配合细辛大黄也是一样的功能,因为要通大便,所 随证以把治麻之黄换大黄,舌苔白的,跳脉一息二下,代表蠕动很慢,这就是寒实。 三二八：「少阴病」,得之二三日,「麻黄附子甘草汤」微发其汗,以二三日无裹证,故微发其汗也。 因为有表证,所以不要麻黄走小便,就得把细辛拿掉,换成甘草,麻黄遇到甘草不是往下 走,会停在中间,有一点表证但是里寒又很盛,在这状况下,不通利小便的时候,纯的少阴证, 少阴脉一定微细,平常少阴证,脉微细,但欲寐,处方就是麻黄附子细辛汤,如果不是少阴证, 吃麻黄附子细辛汤, 二天鼻子也干掉了。眼泪也没了,嘴巴也干掉了,因为正常的津液被小便排掉了。 麻黄附子甘草汤方 麻黄二两,去节 甘草二两,炙 附子一枚,炮,去皮 右三味,以水七升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。 麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的不一样就是细辛和甘草,细辛是升阳,升里阳的,里 阳下陷的时候,寒在里面,就是阳升不上来,肾脏下焦的阳应该要往上升,上焦的阳要往下降, 才能够交会起来,肾脏的水,到膀胱以后,在胞室,就是精宫,阳火很热很大,把膀胱的水蒸化, 蒸化了以后,废水由小便出来,还有部份水,水生木,进入肝胆,然后变成胆汁再分泌出来,这 段就是下焦的火,如果这一段的火没了,细辛有这功能让它提升上来。张仲景的甘草用炙的时候,用在两个 地方,一个目的是补他的津液的不足,所以有麻黄附 子甘草汤,是少阴病得到二三天以后用的；少阴病,如果刚开始的时候是麻黄附子甘草汤,因 为免疫系统要跟滤过性病毒相抗,津液会伤到,所以少阴病得到二三天的以后,津液伤到的时 候,用炙甘草下去补他,所以要取他的微发其汗,三一五条的少阴病,始得之,反发热,这刚开 始得到少阴病的时候,津液还没有伤到,就是麻黄附子细辛汤, 二在经方里面,复脉,凡是脉 不正常,心律不整的时候,不管是跳的太快,或怎样,一定会用到炙甘草,炙甘草的力量很强, 所以炙甘草汤实际上是让脉恢复正常最有力的方子,所以炙甘草汤,芍药甘草附子汤,麻黄附 子甘草汤,都重用炙甘草。 观其脉如证果不用炙过的甘草,用一般的生甘草,张仲景的想法是, 一津液不够了, 二肠里还有一些食物腐坏掉了,用甘草去解毒,这就是一般【本草纲目】写的,甘草可以解百毒,实际上像滤过性病毒,毒蛇咬的,吃甘草都不会好的,所谓解百毒,是把肠胃里面坏掉的食物中和掉, 好的留为己用,桂枝汤里面用炙甘草不用生甘草的原因是担心发表以后,胃肠中津液丧失,所 以做预先防范的动作。 三一七：【少阴病】,得之二三日以上,心中烦,不得卧者,【黄连阿胶汤】主之。 得到二三日,一定津液伤到了, 二,心中烦,不得卧者,少阴证本来就是里寒,里寒很盛 才会成为少阴,我们身体里面都是寒的,我们的阳热、体能、营养液下到里,这阳应该和寒相 交,才会为身体所用,才会把营养的东西吸收下来,里面寒很盛的时候,就是肠胃功能蠕动太 慢了,根本没有办法吸收营养,结果食物在里面坏死掉了,在肠里面会变成肠炎,少阴证再下 利就危险了,所以用消炎的药,就是黄连、黄芩,黄连、黄芩,都是清热的药,杀菌力很强的, 起因是肠蠕动太缓慢,鸡子黄就是鸡蛋里面的蛋黄,阿胶是驴皮熬成的膏,阿胶完全是滋阴的 药,就是补阴血不足,完全补心血,少阴证的病人,脉微细,但欲寝,代表心脏已经衰落了,一定 血虚了,因为肠胃蠕动太慢,没有办法正常的吸收营养,产生新的血,造血的功能不是很好,在 治疗病的同时,要把血补足,因为自己来不及造血,所以开补血的药,用阿胶、鸡子黄。为什么 用白芍？白芍的性是酸的,酸性的药有固摄的功能,阿胶、鸡子黄在补心脏和肾阳的血,药下 去以后,因为病人的体能太差,补进去会散出来,所以用白芍把它固到。 黄连阿胶汤方 黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶二两 右五味,以水五升,先煮三物,取二升,去渣,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令 相得,温服七合,日三服。 先煮三物,就是黄连、黄芩、芍药先煮,五碗水煮成二碗,去渣,再用小微火,阿胶放进, 让阿胶化掉后。把火关掉,等它冷了后,纳鸡子黄,搅令相得,不要汤很烫的时候放鸡子黄,那 会变成蛋花汤,这地方鸡蛋要生用,叫鸡子黄就是生用,鸡子黄是补心血,鸡蛋生用和熟用不 一样,所以小冷,也不要太冷,因此粉剂就没用了。 【类聚方广义】本方条曰：诸失血证,胸悸,身热,腹痛微利,舌干唇燥,烦悸不能寐,身体 困惑,面无血色,或面热潮红者均效。临床上,黄连阿胶汤大部分用在手术以后的烦躁,因为很 虚没有办法入眠,年龄大的人,气血两虚的状况下,没有辫法入眠,这时候用安眠药没有用,灸三毛稍微睡一下,或睡得不是很深,可以用黄连阿胶汤下去当安眠剂。 三一八：【少阴病】,得之一二日,口中和,其背微恶寒者,当灸之。 过去很多医家在注解灸背后的某某穴,不需要,张仲景的意思,背那儿寒就灸那儿就好了, 例如膏肓寒就灸膏肓,中极寒就灸中极,灸的功能就是引阳外越,因为里阳不足了,所以灸能让脏腑肠胃的功能激发起来。 观其脉为证什么口中和,就是津液还没有伤到,如果津液伤到就燥渴了。 三一九：【少阴病】,身体痛,手足痛,骨节痛,脉沉者,【附子汤】主之。 如逆果是身体寒,骨节痛,怕冷恶寒,脉弦浮紧者,就是麻黄汤,代表这寒是在表,产生全身 的骨节疼痛,所以有时候得到感冒,很怕冷,摸到皮肤都会痛,就是免疫系统很好,把滤通性病 毒抗在外面；附子汤的症状很像麻黄汤,但是摸到的脉是沉的,附子汤的全身痛,就是因为少 阴证本来就是里寒很盛,寒就是血冷掉了,血为什么冷掉?因为水太多了,血里面有百分之七 十以上是水。约百分之三十是血,如果水太多了,血太少了,水的温度是冰的,所以摸水肿的病 随证人皮治肤之是冰的,就是水太盛了,水太盛造成手脚没有温度,真正供应营养到细胞的是靠血,结果里寒很盛的时候,血液循环就会受到障碍,四肢关节没有得到正常新鲜的血,造成了手足寒, 骨节痛,脉沉,所以附子汤主之。 附子汤里面有炮附,炮附本身能壮里阳,里寒很盛的时候用炮附,因为水太多了,造成少 阴证,所以加茯苓,茯苓是利尿剂,实际上,全身的水能运行就是靠脾脏,因为脾是土,土能治 水,所以加白术。茯苓和白术常常一起用,为什么用人参?人参专门健脾胃,因为水多的病人, 到后来脾肾的功能就差掉了,在这虚弱的状况下得病,人参下去把脾胃的功能健起来,在经方 里面,所有的胃不和,心下痞的时候,一定会用到人参,因此肠胃功能不好的时候,人参是来健 肠胃的,所以有泻心汤里面一定会用到人参,最后一味药是白芍,因为静脉血液循环太慢了不 动了,白芍加强它让它流回心脏,因为里面有壮心阳附子,所以再用壮心阴的白芍,方义就是 如此设计的,如果加甘草,甘草一下去,结果病人肠胃的功能很好,四肢还是冷的,所以不加甘草,让药一下去马上跑到皮肤表面了。人体中动脉即阳,静脉即阴。 附子汤方 附子二枚,炮,破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 右五味,以水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日二服。 这附子汤里面如果把人参换成生姜,就是真武汤,真武汤的时候,白术和茯苓的剂量不一 样,附子汤里面,白术如果是四,茯苓就是三,白术比茯苓重,所以重在健脾上面,真武汤里面 茯苓重用,白术比较少,因为真武汤是小便不利,所以真武汤是水结下焦,这水在走的时候要 靠生姜,附子把胃里面的水排掉,因为生姜能散水,然后茯苓把水利出去,所以把人参拿掉。 虚寒疼痛,全身骨节疼痛的时候用附子汤。 三一〇：【少阴病】,下利便脓血者,【桃花汤】主之。 为什么叫桃花汤?桃花是红色的,所以桃花汤煮起来整个是鲜红的,因为里面有赤石脂, 少阴证本来就是阴寒的证,如果病人下利便脓血的时候就变成危证了,本来里寒很盛,蠕动不 行,这时候得到肠炎,感染滤过性病毒便脓血,会变成肠出血或肠穿孔出血,很危险的,桃花汤 和黄连阿胶汤刚好相反,黄连阿胶汤是热往上冲,所以心中烦不得卧,造成病人睡不着,热就是发炎坏死的东西,如果热往下走就是桃花汤,造成病人下利带血。 桃花汤是【里寒下血】的时候用的。下利分热利、寒利,最轻的一般的热利用葛芩连汤可以治好,还有黄 芩汤都是热利用的,桃花汤是里寒下利,也是受到感染而来的。 桃花汤方 赤石脂一斤,一半全用,一半筛末 干姜一两 粳米一升 右三味,以水半升,煮米令熟,去渣,温服七合,纳赤石脂末,方寸匕,日三服, 若愈何,逆余勿服。 赤石脂胖子用五钱,因为里寒所以用干姜,干姜温中,为什么不用人参?因为人参是补津 液的。用人参时,肠里面的病毒会不出来,所以用糯米,能生津就好了,不要把它固住,粳米放 一勺就好了,不要煮成糯米饭,赤石脂一半打碎生用,一半跟着药一起煮,汤煮好了再放赤石 脂的粉末,赤石脂生用就是要把药整个固涩在胃里,让肠子固住,不再下利,消炎的力量很强, 随证一剂治下之去就不再下利了。 三二一：【少阴病】,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,【桃花汤】主之。 这是发炎的太严重了,到后来肚子都痛了,外证是肚子痛了,里面肠子已经破了,小便不 利,下利不止,因为膀胱里面的水都从大便走了,太阳篇介绍猪苓汤的时候,张仲景说如果利 不止的时候,利小便就好了,反过来,水从大肠出来,也会小便不利,所以还是桃花汤主之。 三二二：【少阴病】,下利便脓血者,可【刺】。 剌【关元】穴,【关元】是止下利很好的穴道,为什么不用灸?因为里面已经肠炎了,再灸 会增热,造成病毒蠕动的更快,散播的更快。 三二三：【少阴病】,吐剧。手足厥冷,烦燥欲死者,【吴茱萸汤】主之。 吴茱萸汤是止吐的圣药,这就是少阴证从太阴进入少阴,少阴证没好将进入厥阴的现象, 少阴证已经是很虚了,快到厥阴的时候,肝脏的血要出来,人最后的免疫系统要作最后的抵抗 之前,在要出来还没出来的时侯,这时候要把肝脏的血逼出来,肝就膨胀起来,所以肝脏一肿 起来顶到胃,胃受压迫就吐。手足厥冷,手脚冰冷。因为血虚掉了,因为少阴证到后来,肠胃虚 掉了,没有造血的功能,所以这时候手脚一定是冰冷,烦燥欲死者,因为东西吃不下去,一直恶 心想吐,情绪一定不好的,因为热在上面,本来食物因为胃的蠕动应该往下走的,胃的气就往 上跑,所以吴茱萸汤主之,吐的很厉害的时候,开吴茱萸汤去止呕,吃人参、甘草、大枣,把吐过伤到的津液补回去。 三二四：【少阴病】,下利,咽痛,心烦者,【猪肤汤】主之。病人有下利,咽痛,心烦的现象,猪肤汤主之。 猪肤汤方 猪肤一斤 右逆一味,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得, 温分六服。 单味的药去煮,加蜂蜜,再加白粉,就是米粉。猪皮加白蜜,都是能增补我们的胰液,米粉 能助胃消化,米已经打碎成粉了,如果再不能消化,此人就差不多了,加蜂蜜就是健脾胃,甜的 随证入脾治,脾之包含了胰。像少阴证会有下利,咽痛,心烦的现象,就是阴虚掉了,里面功能没有了,肺里热往上跑, 跑到上面来就是喉咙痛,跑到下面就是下利,但是又不象桃花汤全部在下面,又不象黄连阿胶 汤全部在上面,病毒分开来的,所以并没有便脓血,因为热往两边跑,所以用猪肤汤主之。 喉咙痛有几种处理的方式,像太阳伤寒表证的喉咙痛,吃桂枝汤,感冒好了,喉咙也好了, 不用吃喉咙药,阳明篇也有喉咙痛,下焦燥热,燥气往上冲,冲到脑里就是手足躁扰、发狂奔走, 冲到喉咙,喉咙发炎,这时候吃喉咙药没有用,把大便清出来就好了,现在的猪肤汤是治疗少阴证的喉咙痛,后面还有甘草汤也是治疗喉咙痛的。 三二五：【少阴病】,二三日咽痛者,可与【甘草汤】;不差者,与【桔梗汤】。 所谓少阴病摸他的脉一定很微细,二三日咽痛者,单纯咽痛的可与甘草汤,就是单味的甘 草,用甘草解毒就好了,这喉咙痛是因为阳热冲到喉咙来,如果是在胸腔的话是黄连阿胶汤, 不差者,吃了甘草汤没好的,一定是有痰在里面,痰在最高的地方会加桔梗,前面的甘草加桔梗就好了。 甘草汤方 甘草二两 右一味,以水三升,煮取一升半,去渣,温服七合,日一服。 如果单味药,开一两二两没有关系,甘草二,桔梗一。为什么喉咙痛会伴随着痰饮?因为喉咙是肺的开口,也是胃的开口,所以喉咙和气管和食 道都结在一起。如果喉咙痛就是肿起来了,肿起来气行就不是很顺畅,很多热气就慢慢囤积在 这里,如果热堵到了,就会生很多黏液,就会造成痰,有痰的时候靠桔梗,桔梗汤能宣肺化痰, 金匮里面只有两个排脓汤方,其一就是甘草桔梗汤,所以这脓肯定是肺里面化脓,肺里面痰太 多了； 二当归赤小豆散,用来治痔疮化脓；另外是薏苡附子败酱散,这汤方是已经转化成腹 膜炎,盲肠炎,大黄牡丹皮汤来不及煮,转成腹膜炎的时候用的。 三二六：「少阴病」,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,「苦酒汤」主之。 喉咙痛的现象再进一步,严重到生疮,不能语言,声不出者,这时候桔梗甘草汤已经来不 及了,要用苦酒汤,苦酒就是醋,为什么叫苦酒?酒变成酸的就是醋,酒不好喝就是苦酒。 苦酒汤方 半夏洗破,如枣核,大十四枚 鸡子十枚,去黄,内上苦酒,着鸡子壳中 右二味,纳半夏,着苦酒中,以鸡子破,置刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少 随证含咽治之之,不差,更作三剂。 半夏用生半夏,拿一颗两颗,严重的拿二颗,熟半夏没有用,洗生半夏的时候把生半夏戳 破,鸡子就是鸡蛋,用铁架子架着蛋壳,在火面上烧,蛋壳里面留一点蛋白,再倒些苦酒汤在里 面,然后生半夏放进去,用打火机在下面烧,烧的时候要看,看蛋壳中蛋清表面起一二个泡泡 出来就关火,不要煮太熟,滚一二下,先喝一口,慢慢的喝下去,很冲的,喉咙开了就好了,针灸 的时候,在扁桃腺上放血,还有过去有医生用巴豆与贝母做成巴豆霜,把巴豆霜用管子吹到喉 咙上去,巴豆不要用吃的,用吃的舌头会破个洞,结果喉咙还是没好,临床上,喉咙都闭到了, 吞不下东西的时候,像木舌证,也是用这苦酒来让喉咙打开,含在嘴巴里面,没有吞下去没开 系,针灸的话,在舌头下方的「金津」「玉液」放血。 【金鉴】曰：「半夏」涤涎,「蛋清」敛疮,「苦酒」消肿,则咽清而生出矣。用半夏来去 痰,蛋清来收敛疮,利用蛋清的润滑收他的疮,因为苦酒汤攻下去的时候,喉咙会破掉,所以火不能太热,太热就变成蛋白了,苦酒来消肿。 三二七：「少阴病」,咽中痛,「半夏散」及「汤」主之。 半夏散及汤方 半夏洗 桂枝去皮 甘草炙 以上各等分 以上三味,各别捣筛已,合治之,白饮和服七寸匕,日三服, 若不能散服者,以 水一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煎三沸,下火令小冷,少少咽之。 这就是少阴证的喉痛,少阴证的时候本身又有中风,本来少阴证得到了一段时间,津液本 来就不足了,因为里面阴虚很盛,没有办法有正常的津液给喉咙,这时候用桂枝来去风,用甘 草、半夏,这就是有少阴证的同时得到有表证的时候用的,就是带有伤寒感冒的时候用的,这 三味等分,白饮就是米汤,不能服散用汤剂也可以。 【勿误药室方函口诀】本方条曰：此方宜于冬时中寒,咽喉疼痛者,虽有发热、恶寒、可 治。然此证冬时为多。又后世所谓火喉癣证,上焦有虚热,而喉头烂,痛苦不堪,饮食不能下咽, 用「甘桔汤」及其它诸治喉痛药无寸效者,用之一旦而有效；临证上,严重到吞不下去了用苦 酒汤,如果本身是少阴证还兼有伤寒的表证,所以摸脉很重要,少阴证的人脉很虚弱,就是这 人里虚了,里虚就是肠胃功能没有吸收,病人很虚弱,这时候得到的喉咙痛,一定是虚火,不是实火,实火用黄连、黄芩等消炎的药,虚火就不能用。 三一八：「少阴病」,下利,「白通汤」主之。 白通汤方 葱白四茎 干姜一两 附子一枚,生用,去皮破八片 右三 味逆,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。 白通汤用葱白、干姜、附子,附子生用,用生附的时候,一定是和干姜并用的,炮附一定是 和生姜并用,生附和干姜能温经散寒,力量能达到表上面去,从神经血脉一直到四肢末稍,炮 附和生姜能去里寒,尤其是中焦、下焦里面的寒水,所以生姜有利水的功能,炮附能去寒,所以 现在白通汤的目的就是要温经散寒。 随证治少之阴病,下利,少阴病的人会下利就是里虚掉了,什么时机用白通汤? 一四逆汤,会用到四逆汤一定是手脚冰冷了,可是四逆汤的主证,是肠胃里面的热能 没有办法达到四肢,简单讲就是「中阳不振」,中焦的阳,脾胃的功能不好,或味口不好,舌苔白白的,里寒 很盛,脾胃没有热度,所以造成手脚冰冷的就是用四逆汤。 二附子汤,附子汤在用的时候,表里皆寒且虚,连阳都不足了,所以附子汤可以补阳的不足,如果是表寒里虚,阳气很足的时候都是小青龙汤证。 三就是白汤通,是阴盛在下,虚阳在上,白通汤的目的是让上下通达,所以少阴证下利 的时候,因为里寒太盛了,上焦的胸阳、心阳没有办法往下走,结果下焦的阳不足,上面的阳 下不来,变成上面是热,下面是寒,下面的肠胃没有蠕动,东西就坏死掉,造成不断的下利,这 时候就要用白通汤。白通汤里面的葱白,只用葱的白茎,和干姜、附子一起煮,因为没有炙甘草,所以药一下去 的时候,没有阻碍,一下去就能把上焦的阳往下带,干姜来温中,生附能行到表面上,能把肠胃 的蠕动加速,让血行到四肢上去。通脉四逆汤,就是阴盛于内,阳隔于外,摸病人微发热,可是舌苔伸出来全部是白的,就是 表热里寒,如果前面是太阳证的话,要开解表的药,也要开去里寒的药,如果少阴证的时候,就 不一样,少阴证的表热是假像的热,病人的体能快被阴赶出去了,所以脉已经很微细了,很危 险了,这时候要开通脉四逆汤,能打通他全身的血脉,所以通脉就是通达内外。通脉四逆汤和 四逆汤的区别,病人的脉都是微细的,但是四逆汤只胃阳虚而已,所以四逆汤的病人手脚冰冷, 通脉四逆汤的病人手脚热的,但是脉都快没了。所以上下不能通的时候用「白通汤」,全身都虚寒的时候靠「附子汤」,内外阴阳不能协 和的时候用「通脉四逆汤」。 三二九：「少阴病」,下利,脉微者,与「白通汤」。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,「白通加猪胆汁汤」主之。服汤,脉暴出者死,微续者生。 这时候已经很危险了,所以白通加猪胆汁汤主之,很多伤寒、疟疾、霍乱后期就是这样子, 拉到没有东西拉了,肠胃整个停滞,这时候为什么病人会有干呕烦者?只剩一点点的生命力了, 病人完全虚掉了,虚掉的时候会有烦躁的现象。 白通加猪胆汁汤方 葱白四茎 干姜一两 附子一枚,生用,去皮破八片 观其人尿脉五证合 猪胆汁一合 右三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳胆汁、人尿,和令相得,分温再服,若无胆亦可用。 白通加猪胆汁汤就是白通汤加猪胆汁,过去的看法,这已经是很危险的时候了,阴阳相隔 了,不管原因是什么病,照理说脉微弱下利病人应该虚掉了,结果病人烦躁,这是逆证,脉证不 合,有的人只剩一口气了,摸他脉一息十至,这人快死了,很多癌症的病人就是这样,这时候白 通汤 下逆去,必然没有感觉,为什么加猪胆汁和人尿?因为这两个不但有滋补的功能,最重要的是这二个是非阴寒的药,他能把阴阳相隔的东西打开来,把白通汤引到阴去,尿用童子尿,若无胆亦可用,所 以人尿比胆汁重要,用胆汁是为了帮助消化。 脉暴出者死,微续者生,什么叫暴出?喝了汤药以后,如果脉突然跳的很强,这是药力发出 来的脉,不是真正元气回来的脉,脉微微出来,代表病人收到了,有的人不受药就完了,受药的 时候,脉会微微的跳起来。 学者到此再学会用白头翁汤,桃花汤。伤寒、疟疾、霍乱没有不会治的。 三三〇：「少阴病」二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,「真武汤」主之。 或,是副证,不一定看得到的现象,主证是腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,少阴病本来就 是里寒很盛,水湿很盛,如果小便很正常出来的话,小便一定是白的,四肢很痛就是附子汤,现 在小便不利了,已经是水堵在里面了,属于虚寒的积水,为什么腹痛,水通通堵在下焦,下焦肠 子里面的水份太多,肠壁上的血液循环一定不好,所以肚子会痛,这时候用真武汤主之。 茯苓三钱,芍药三钱,生姜二片,白朮二钱,用白芍止腹痛,腹痛的原因是因为肠壁上的静 脉血管的血,没有办法回流心脏,身上五脏六腑的血通通要回到肝,再从肝的静脉出来,这时候开白芍,白芍 能让血很快地归肝。 真武汤方 茯苓三两 芍药三两 生姜三两 白朮二两 附子一枚炮 右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。 真武汤方加减法 若咳者,加五味子半升,细辛、干姜各一两。若小便利者,去茯苓。若下利者,去 芍药,加干姜二两。若呕者,去附子,加生姜,足前成半斤。 张仲景常常在咳嗽的时候加细辛、五味子,加干姜,代表这是水饮的咳,水气往上冲的时 候,所以加细辛、五味子,下来再遇到干姜,水气就去掉了。如果小便很正常,茯苓就不用了。 张仲景在寒利的时候一定会用干姜,所以如果下利很重,加干姜。呕吐的很厉害,代表水饮很 重,胃里面有一定的水,过量的时候就会恶心,所以靠生姜,生姜能散胃里面的水,胃的蠕动不 观其好的脉时证候要靠干姜,所以生姜、干姜不一样。 三三一：「少阴病」,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止出者,「通脉四逆汤」主之。 要内外通达就是用通脉四逆汤,下利清谷,吃进去的食物通通跑掉了,这时候里寒外热, 随证就是治肠之胃通通没有蠕动了,吃进去的食物直接流出来的,不是大出来的,阳虚的时候,肛门的 口都收不了直接流出来的。 通脉四逆汤里重用炙甘草,再加生附,配合干姜在用,像通脉四逆汤、白通汤、桃花汤大 部份都是用在伤寒、霍乱、瘟疫的时候,但有的时候是五苓散,要临症上辨症论治。 通脉四逆汤方 甘草二两炙 附子大者一枚,生用,去皮,破八片干姜三两 右三味,以水三升,煮取一升二合,取滓,分温再服,其脉即渐出者愈。非若暴 出者之自无而忽有,既有而仍无,如灯火之回焰也。面赤色者,加葱九茎。腹中痛 者,去葱,加芍药二两。呕者,加生姜二两。若咽痛者,去芍药,加桔梗一两。利止, 脉不出者,去桔梗,加人参二两。 以水三碗煮一碗,若暴出者之自无而忽有,既有而仍无,有时候有,有时候又没有,如灯火 之回焰也,面赤色者加葱九茎,这时候通脉四逆汤加葱茎,因为上下相隔,应急的时候,可以通 脉四逆汤加白通汤,腹中痛者,这代表肠里面的血停滞,这时候要靠白芍,白芍一下去把血带 到肝里面,肝静脉的血再回到心脏再换血；若咽痛者,去芍药,加桔梗一两,喉咙痛的加桔梗； 利止,脉不出者,去桔梗,加人参二两,为什么最后加人参?如果病人的胃气能恢复,病人就还 有救。 三三二：「少阴病」,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,「四逆散」主之。 四逆散里面有炙甘草、枳实、柴胡、芍药,实际上四逆散是大柴胡的变方,大柴胡汤里面 把大黄和黄芩拿掉,就变成四逆散,为什么有四逆散?因为是少阴证,少阴证寒里较多,发炎的 现象比较少,四逆散和四逆汤不一样,四逆散很轻的,四逆汤很重的,四逆散实际上在临床上 看的时候是胆结石,胆结石的病人手脚冰的,痛的冒冷汗,四肢厥逆,因为是胆结石堵到的,不 是肠炎,不是有病毒,所以不用黄芩,也不是大便堵到所以不用大黄,用柴胡,柴胡入少阳,入 半表半里中间,用白芍止腹痛,枳实专门去在十二指肠、胃下方、消化系统刚开始的地方堵到 的时候用的,炙甘草让药停在上焦。四逆散用散剂,四味药等量捣成粉,用米汤来服,如果确定病人是胆结石,四逆散里面再 加滑石、五倍子、海金沙,因为加了滑石大便出来会很快,会有下利,所以治疗胆结石的时候, 四逆散要饭后吃,饭后吃是为了让食物顶在下面,药粉在上面,让药尽量入胆,不要走太快,用 观其炙甘脉草证就是不希望药走太快,再饭后吃就是让药停的更久,不然会药走了,石头还没有完全排出来。胆结石的来由,可能是三餐不定时,或者吃得太油腻,结果胆汁没有正常分泌,胆汁的分泌是来自心脏搏动的压力,我们治疗的时候。用炙甘草来强心、用柴胡通利三焦、用黄芩去除湿热、用枳实打开胆管,这个处方就已经是治疗胆结石的基本处方；我们可以再加上神农本草经上面的 滑石、五倍子、海金沙等,处方就开好了。 胆逆结石的主证： 一：在「阳陵泉」下一寸的「胆结石穴」有压痛点。 二：痛起来的时候,胸痛彻到背后去,从胆的地方痛到肩膀上去。三：腹诊的时候,胆经的「曰月」会有压痛点。 四逆散方 甘草炙 枳实破,水渍,炙干 柴胡 芍药右四味,各十分,捣筛,白饮合服方寸匕,日三服。欬者,加五味子、干姜各五分,并主下利。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。腹中痛者,加附子一枚,炮令拆。泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,去滓,以散三方寸匕纳汤方, 煮取一升半,分温再服。 薤白这药,本身能开肺,肺气一开的时候下就通了,因为肺和大肠相表里的,所以有的人 便秘吃承气汤没有用,实际上是肺气没有打开来,思能伤脾,忧能伤肺,常担心的人「相」会改 变。眉毛下方会看到白色的,「眉」底的肉会变成白色的,所以肺病的人可以看到白色,眉毛 和肺有关系,眉毛只剩几根的空壳子,外表穿的很华丽,相书里面看眉毛很稀落的人,代表这 人里面一无所有,所以掉眉毛和掉头发不一样,头发主肾,所以如果能让忧虑去掉,让肺开开 来,就能让眉毛长回来,眉毛很长的代表长寿,所以要保持平常心。如果是肌肉里面血堵到了,被打伤,肌肉 里面淤血的时候用桂枝汤加桃仁,如果是打到内 部、肠胃的地方、三焦网络的内伤,就用四逆散来作加减。 三三三：「少阴病」,下利六七日,小便不利,咳而呕,渴,心烦不得眠者,「猪苓汤」主之。 猪苓汤是用在水和热并结,猪苓汤在太阳篇里面讲到病人上焦口渴烦躁、小便不利；小 便不利就是热堵到了,热就是发炎了,内症可能是膀胱炎或肾结石堵到了,少阴证也有猪苓汤, 其原因不一样,症是一样的,也是一样水热并结,下利六七日,小便不利,咳而呕,渴,心烦不得 眠者,也是热,但是少阴证是虚热,太阳证是移热,同样是水堵到了,所以用猪苓汤主之。 利水的方子：一：五苓散,如果是表热造成的小便不利,表太热了水气不得下降就是五苓散。 二：如果是表寒,寒束在表上面,水没有办法发散,水结在下焦就是小青龙汤。 三：如果是里面虚寒掉的造成小便不利的就是真武汤。四：猪苓汤是水热并结,里面发炎了,西医用试纸测小便里有红血球,因为结石把输尿管 刮破了,造成小便带血,所以猪苓汤里面有阿胶止血。 观其三脉三证四：「少阴病」,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜「大承气汤」。 少阴病里面本来就已经是阴寒很盛了,如果转成口燥咽干,就是病人已经从阴转成阳了, 从少 阴逆证转成阳明证的现象,这是好的现象,这时候赶快把它去掉,刚从阴回到阳的时候,元气还没有很恢复,结果大便燥结在肠里面,还是用大承气汤攻,所以不管病从那来,只要症一 样,少阴篇里面还是有用到大承气汤的；如果病人没有口燥咽干,里面津液很多,舌苔白的, 大便不通,就是大黄附子细辛汤证,这是寒实的时候用。口燥咽干就是热实,口不燥咽不干就是寒实。这些都是张仲景预防的设施,从阴证转成阳证的时候,照理说是有治,结果进入阳明证的时候,津液还会再耗损,本来阴证已经很虚热了,进入阳明证大承气汤不攻掉,津液一直没有办法恢复,反而会很危险。 三三五：「少阴病」,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜「大承气汤」。 本身是少阴证,所以肠胃蠕动就不是很好,大便堵在里面,结果大便干掉了变成硬块,这 时候胆汁一直流出来胆汁是帮助消化的,胆汁并没有办法攻坚,把大便打散要靠芒硝,胆汁是 青色的,胆汁通过大肠出来,所以自利清水,色纯青,青水就是胆汁,心下必痛,胃裹面难过,胃 痛,口干燥者,急下之,至此已可确定是肠中有燥屎,立下大承气汤,不可犹豫。 三三六：「少阴病」,六七日腹胀不大便者,急下之,宜「大承气汤」。 大承气汤和大黄附子细辛汤是「表里药」,要会区别会用,一个是热实,一个是寒实用的。 三三七：「少阴病」,脉沉者,急温之,宜「四逆汤」。 血脉通通冷掉了,手脚冰冷掉了,赶快用四逆汤。 三三八：「少阴病」,饮食入口则吐,心中温温,欲吐复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中饮实,不可下也,当吐之；若膈上有寒、干呕者,不可吐也,急温之,宜「四逆汤」。 这条办讲的是寒实,寒代表不动了,实代表有东西堵到了,有东西梗到的时候,饮食入口 则吐,吃东西下去就吐出来了,心中温温,就是胃里面很难过,欲吐复不能吐,吃东西吃不下去, 观其想吐脉又证吐不出来,始得之,刚开始得到的时候,手足寒,脉弦迟者,手脚冰冷,弦脉就是有水,脉迟代表没有蠕动代表寒,是寒实结在上焦,此胸中饮实,实是隔在胸口上焦,不可下也,当吐之,不要用攻下的,采吐法,没有药,用肥皂水也可以,针灸也可以,扎「内关」,心里想吐,就吐出 来了,「内关」是心包经的,管心意的；若膈上有寒、干呕者,干呕就是恶心,但是里面空的, 根本 没逆有东西,连水都没有,空就是虚的,这时候不可吐也,急温之,宜「四逆汤」,根本没有东 西,所以不可以用吐的,用温法,用四逆汤来温它。 三三九：「少阴病」,下利,脉微濇,呕而汗出,必数更衣,反少者,随证当治温之其上,灸之。 如果少阴病。下利,脉微濇,呕而汗出,代表肠胃的阳虚掉了,胃的津液一直在丧失,一直 在下利,数更衣,就是一天到晚跑厕所,反少者,津液丧失很多,肚子里面根本没有东西拉了, 当温其上,灸之,可以用温灸的方法,下利很严重的时候,灸「神阙」,会用到灸一定是寒利, 寒就是拉出来的很多,可是没有味道,灸「神阙」的时候隔「盐」灸。 以上讲的是少阴证。例：有一西医是小儿科医生,下利清谷,又全身肌肉、关节酸痛,半年了,下利清谷代表肠 胃太寒了,没有热度没有胃阳,所以没有办法消化,寒到后来全身关节会痛就是虚寒,附子汤, 刚开始用生姜泻心汤,如果用泻心汤,这种症状,甘草泻心汤比生姜泻心汤好,因为生姜泻心 汤比较着重在湿热的部份,甘草泻心汤比较着重在虚寒的部份,病人早上吃了生姜泻心汤,下 午说半年来 一次感觉食物停在胃里面,到晚上十点又发病了,所以要用附子汤,附子汤里面 重用干姜,加炙甘草,这是少阴证的下利。如果是实寒就是大黄附子细辛汤证。 辨厥阴病脉证并治法 厥阴主要谈的就是肝,附属的就是心包、手厥阴心包经、足厥阴肝经,所以看到厥阴证, 手足四逆的时候,心脏一定衰弱了,因为心血不足,肝又不受血了,病从太阴进入少阴,到了少 阴没有好,所有的病毒会进入厥阴,这是人体最后一道关卡,人身上有五分之一的血在肝里面, 像现在的急性肝炎、从饮食来的或输血来的,病毒随着血就到肝裹面去了,肝能把血里面的毒 代谢掉,把脏的排出去,因为五脏六腑所有的血通通会进入肝,从肝的静脉出来,再到胸腔再 交换,厥阴证里面方子不多,轻微的有用到皮肤表面,重病的时候,汤方一样,只是剂量加重, 像冻疮,热水敷都没有用,因为老是表热但里面仍是冷的,用「当归四逆汤」,能从脚指头发热 出来,因为有新鲜的血进入了。到了最后很危险的阶段,人的免疫系统会出来相抗,就是肝脏的血会出来相 抗,因为里面 很深的地方,赢的时候病人会发热,输了病人就昏迷过去了,所以寒热并见,而且可以看到很 多昏迷的现象,因为完全在血里面,东西淤积在肝里面,结果造成血液循环产生障碍,所以有 昏厥的现象。 三四〇：「厥阴」之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之,利不止。 太阴影响到中焦,少阴影响到下焦,到了厥阴的时候,中焦、上焦都冷掉了,肠胃里面都冷 掉了以后,里面没有消化的能力,没有抵抗力在里面的时候,人吃的东西里面的寄生虫就开始 躲在身体里面,因为肠胃常年不好,没有办法把它消化掉排出去,虫卵就在身体里面生成虫, 遇到这种情形的时候,寒热并结,通通列入厥阴证,所以到了有虫的阶段就会看到厥阴证。 中医小儿科中望诊上,唇上有白点,很整齐的排列,眼睛下方稍微黑黑的,脾开窍在唇,有 白点代表中寒,上面有黑黑的代表上热,寒热并结了,有虫的时候腿上的「虫区」（百虫窝）会 有压痛点,病人的症状消渴,就是上焦有热,热在上焦所以口渴,气上撞心,热气往上冲,因为 热气被下面的寒顶上来的,心中疼热,感觉胃里面辣辣的很烫,好像吃到大蒜一样,饥而不欲 观其食,脉肚子证感觉到饿,却吃不下东西,代表脾脏的功能还在,但是胃里面不好了,虫在里面所以吃 不下去,食则吐蚘,因为东西吃下去,虫也在吃,下之,利不止,本来就是肠胃比较寒了,如果攻 下,就下利不止了,就更危险了。 三四一：「厥阴」中风,脉微浮,为欲愈；不浮,为未愈也。 如果病人厥阴证的时候中风,脉微浮,微浮代表免疫系统恢复了,代表阳气回来了,所以 这时候肝血很足,身体很好的人,如果不幸病进入厥阴的时候,他会痊愈的,因为肝脏是最强的。 三四二：「厥阴病」,欲解时,从丑至卯上。 所以阴证要恢复的时候都是在半夜。 三四三：「厥阴病」,渴欲饮水者,少少与之,愈。 厥阴病的时候,如果想喝水,渴欲饮水,代表内脏功能慢慢恢复中,因为免疫系统强起来 了,把病毒赶出去了,自然而然就会好起来,不需要用药的。 三四四：诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。 这是废话,这条辨可能是从别的地方来的,前面已介绍过许多了。 三四五：「伤寒」,先厥,后发热而利者,必自止,见厥复利。 一般来说,伤寒就是表寒,可是厥阴证的时候,因为病毒已经进入到身体里面,看不到表 证的,看不到发热恶寒,所以感冒有症状的,代表免疫系统很好,伤寒,先厥,厥阴证的病人得 到感冒没有症状的,一得到感冒,马上就昏迷过去了,后发热而利者。病人又发热回来,发热代 表免疫系统强起来了,把病毒排出去,排出去会下利,下利的时候代表病毒跟着大便清出来, 肠胃功能恢复的时候利会自止,如果又昏迷过去的时候,代表抵抗力又输了,又会下利。 三四六：「伤寒」,始发热六日,厥反九日而利；凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为「除中」。食以「素饼」,微发热者,知胃气尚在,必愈；恐暴热来出而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,为厥相应,故期至旦日夜半愈。又三日脉之,而脉数,其热不罢者,此为热气观其有脉余,证必发痈脓也。 看到厥阴证的时候,如果昏迷、精神不好、手脚冰冷的时间,和发热的时间差不多,譬如 厥五天热五天,或者是热比较多冷比较少,代表免疫能力还很强,自己慢慢会好,如果昏厥或 逆冷 的逆现象比较多,始发热六日,厥反九日而利,就是病很深了,抵抗力不够了,如果手脚冰冷是四逆,如果冰冷到手肘就是厥了,阴寒到极限了,蹶就是阴之尽,就很危险了,这种症状当不 能食,今反能食者,恐为除中,除中讲的就是回光返照,当胃气完全停顿的时候,冲阳脉都没有 了,摸他手脚冰冷的,病人开始吃点东西,就是老天爷不希望病人作饿死鬼；食以素饼,微发热 者,知胃气尚在,必愈,吃了东西以后,开始微发热,热慢慢起来的,知道胃气尚在,还有机会 随证好；治恐暴之热来出而复去也,这热就是食物所产生的热能,后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈,过三天再摸脉,如果热还在,就会晚上的时候恢复回来,胃气会正常,这就可以救,为什么?所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,为厥相应,厥相应就 是热和冷厥的时间相同的,这病人不会死,故期至旦日夜半愈。又三日脉之,而脉敷,其热不罢 者,此为热气有余,必发痈脓也,为什么会痈脓？热就是免疫系统赢了,因为病在厥阴,热气发 出来的时候,会把病毒赶出去以后,病毒不会马上离开身体,病毒进入某处,譬如进入肠子里 面就会化脓的现象,就是邪热太过了。 三四七、「伤寒」：脉迟,六七日,而反与「黄芩汤」彻其热。脉迟为寒,今与「黄芩汤」,腹中应冷,当不能食,今反能食,此为「除中」,必死。 伤寒的表证都有,恶寒怕冷,全身骨节酸痛都有,可是摸病人的脉迟,脉证不合,而反与黄 芩汤彻其热,靠黄芩汤来去他的热,脉迟为寒,今与黄芩汤,复其热,黄芩汤是去热下利的药, 结果腹中应冷,当不能食,今反能食,此为除中,这是说看到的是真寒假热,以为发热恶寒是有 热,结果开寒凉的药下去,一攻,里面的寒更寒,造成「除中」,就是胃气完全没有了,这时候用 大剂四逆汤来救逆,不可见死不救。 三四八、九、「伤寒」：先厥后发热,下利必自止。而反汗出,咽中痛者,其喉为痹,发热,无汗,利必自止。若不止,便脓血。便脓血,其喉不痹。 伤寒,如果是先厥后发热,手脚冰冷到手肘的地方,突然发热,代表胃的元气还在,下利必 自止。如果下利没有止,而反汗出,厥阴证的时候津液已经伤到了,因为免疫系统就是在津液 里面,津液伤到的状况之下,病人在流汗,就变成是表虚掉了,这是很危险的状况,临床上看病 人,病人已经很虚弱了,可是病人又一直在流汗,就代表病人的皮肤不能固表,人的元气、元 阳、精神,高蛋白的东西一直往外流失,体力通通流失掉如果咽中痛者,其喉为痹,病毒移转跑 到喉咙上,喉咙就会发痛,如果发热,无汗,利必不自止,热散不掉,热会往下走,利必自止。若 不止,便脓血,这肝炎的东西出来,到喉咙上,就喉咙痛,如果没有到喉咙往下走的时候,下利 就会便脓血。其喉不痹,便脓血的话,喉咙就不会痛,所以发炎的滤过性病毒,中药也杀不掉它, 免疫系统也杀不掉它,它一定要有出路,出去的时候从大便或往上跑,想尽办法把滤过性病毒 观其赶出脉去证。 三五○：「伤寒」,一二日,至四五日,前厥者,必发热；前热后厥者逆,必厥深热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。 这条辨对应前面的条辨,张仲景的意思是如果进入厥阴证,得到中风伤寒表证的时候,因 随证为里治面之已经虚掉了,肠胃津液已经不够了,肠胃津液不够的状况下,切记不要发汗,汗的来源 是肠胃的津液,误汗的时候,造成口伤烂赤,会把肝里面的黏液发到嘴巴上来了,感冒发烧的 时候用汗解,如果是厥阴证的时候就不可以汗解,厥阴证的时候滤过性病毒在肝里面,发皮肤的汗,跟肝没有关系,反而让肠胃的津液更伤,免疫系统受到伤害。 三五一：「伤寒病」,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。 昏迷了五天,又热五天,到 六天的时候应该发冷的,结果病人不冷了,就是病会好了,代 表胃气恢复了,就不会冷了。 三五二：凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。 厥就是手脚冰冷到手肘、膝盖,阴阳气不相顺接,就是血液循环产生障碍,血液循环通的 时候,人就发热了,不通的时候,心脏衰弱的时候人就昏迷了。 三五三、四：「伤寒」,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥。非若蛔厥也。蛔厥者,其人常自吐蛔。今病者静,而复时烦,此为蛔厥。蛔上入膈,故烦。须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出,其人当吐蛔也,蛔厥者,「乌梅丸」主之,又主久利。 病人有烦躁的现象,脉微弱,少阴,厥阴都有,少阴证的是烦躁不得卧是持续的,厥阴证的 烦躁,有时候躁有时候不躁,这是脏厥和蛔厥的不一样,蛔厥者,其人常自吐蛔,虫就从嘴巴吐 出来,现在病者静,而复时烦,有的时候静,有的时候烦躁,此为蛔厥,所以肚子里面有虫,病人 就会有这种现象,蛔上入膈,故烦,虫往上冲的时候造成烦的现象,得食而呕,吃东西进去又呕 吐出来,因为蛔闻食臭出,其人当吐蛔也。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利,乌梅丸除了打虫以 观其外又脉可证以用在久利上,实际上病人会产生蛔厥的,就是胃里面太寒了,胃里面太冷的时候容易生虫,为什么列入厥阴证里面?他的胃冷,就是因为肝脏,肝是解毒的脏,人身上的毒,肝都会排掉,可是如果肝脏寒的话,在中医讲肝寒的时候,就是肝的解毒功能并不是很强,进入厥阴证的时候,很多病毒都跑到肝里面去了,肝脏的解毒功能又不很正常,这时候造成虫很容易在胃里生长,虫的体温是跟着人的体温的,人吃东西的时候虫也跟着吃东西。胃寒的时候又不吃东西何,虫逆在里面就饥寒交迫,虫肚子饿的时候,虫往上跑,一上来病人的情绪就会很烦躁,在病人的嘴唇上可以看到白白的点,还有病人会肚子痛,一般来说肚子痛就是里寒,里寒的时候用小建中汤重用芍药,芍药是桂枝的两倍,里寒的话脉应该是沉紧,如果肚子痛摸到脉是浮大就是肚子里面有虫,为什么脉会很大?因为虫在动,一吃东西虫也跟着抢就会吐出来,这就是蚘厥。随证治虫之的性,虫闻到酸则静,本来虫都在动,一吃到酸的就静下来了,得辛则服,虫吃到很辛辣的东西就乖了,得苦则泄。吃到苦的就往下走,苦就是中药消炎的药,鸟梅丸就是从这三个角度来设计去虫。 乌梅丸方 乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两炮 蜀椒四两炒去汗 桂枝六两 人参六两 黄柏六两 右十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之,五升米下,饭熟,捣 成泥,合药令相得,内臼中,与蜜,杵贰千下,丸如梧桐子大。先食饮,服十丸,日三 服,稍加至二十丸,禁生冷、滑物、臭食等。 乌梅先泡醋泡一个晚上,再用米去蒸,蒸熟后把米跟乌梅捣在一起,和蜜,细辛辣是很辣的, 干姜也会辣,蜀椒是专门杀菌的,就是巴椒,蜀椒开口无毒闭口有毒、蜀椒、细辛、干姜都是 辛辣的,黄连、黄柏是苦的攻下,炮附、桂枝、干姜是热的,让肠胃热起来,把肠胃的环境改变 了,虫才不会生在里面,病人有虫在里面,一定是肠胃虚寒的、所以这时候一定吃人参,把肠胃 的虚寒补回来,张仲景在肠胃虚寒的时候一定加人参,本身就已是吸收不好,而食物进去胃里 面应该吸收化生成血,结果被虫吃掉了,所以用当归把血再补回去。吃乌梅丸的时候,禁生冷、滑物、臭食等,因为肠胃已经不好了,再吃这些会又再造虫出 来,先食饮,服十丸,就是饭前吃乌梅丸,如果饭后吃乌梅丸,人吃到的是乌梅丸,虫吃到的是 饭,所以先后顺序对了,虫下来后,肠胃的环境改变了,肠胃变热了,虫就不能呆在里面了。 乌梅也主久利,这久利指的是寒利。有时候寒到利有带脓血的时候,脓就是炎,这时候用 黄连,黄柏、干姜、细辛、炮附就是在寒利的时候用的。中焦过湿无法化除时、也可用此丸 剂,其丸苦温,故能去结实之湿。有些病人一紧张就下利,例如遇到考试的时候就下利,也是乌梅丸证。 三五五：「伤寒」,热少,厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁,数日小便利色白者,此热除也；欲得食,其病为愈；若厥多而呕,胸胁烦满者,其后必便血。 在进入肝脏的时候,就是进入人的最近一道的抵抗系统,在检查病人的时候,发现病人的 观其热慢脉慢证的回头,病人在虚寒的时候,摸病人是冰冷,且病人的脉很弱很细,代表脉证相符,这就没有危险,如果病人一点元气都没有,摸到病人的脉很大很壮,就不好了,这就是【内经】里面的真脏脉,就是元阳快没有了,如果脉证合,病人热慢慢回头,体力慢慢恢复、热少,厥微,刚开始热很少,手脚一点点冰冷,指头寒,默默不欲食,烦躁,这种人就是人元气要恢复的时候,就 是这种现象,肝病的人,小便看的很清楚,厥阴也是热,得到急性肝炎的,一得到肝病小便就变 成茶 的逆很热,数日小便利色白者,此热除也,发炎的现象没有了；欲得食,胃口开了,这几种现象代表厌阴证要痊愈了,只要看到病人体能慢慢的回头,胃口慢慢的打开,都是好的,突然吃 东西都是不好的,如果,若厥多而呕。手脚一天到晚都冰冷,恶心又吃不下东西,胸胁烦满者, 其后必便血,这是热太过了,里面发炎的现象很厉害,为什么呕?因为厥阴是肝脏,一热起来的 随证时候治,肝之肿起来就顶到胃,此即木克土,实际上胃并没有问题,热太多的时候,就会胸胁烦满, 热没有地方渲泻,就往肠子里面跑,大便就会带血。 三五六：病者手足厥冷,言我不「结胸」,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱「关元」也。 膀胱结到的时候,小腹痛是主证,就是「中极」到「关元」这一带剧痛,膀胱结有四种状况： 一：水结膀胱,少腹痛,最明显的状况是小便不利,这时候用五苓散。二：血结膀胱,少腹痛,小便不利,用 桃核承气汤。 三：热结膀胱,少腹痛,小便红涩,小便出来有刺刺的感觉,用猪苓汤。 四：冷结膀胱,也是少腹痛,小便色白,用真武汤。 三五七：「伤寒」发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈。四日至七日,热不除者,其后必便脓血。 厥阴病的时候,病人发热的时间比手脚冰冷的时间多,代表病人的体能很好,其病当愈, 一般来说自己会痊愈,如果没有痊愈,代表热没渲泻的地方,小便没有清出来,厥阴证是肝里 面的滤过性病毒,如果没办法完全清出来,就会在身体里面,病毒如果在表就发汗发掉了,如 果在厥阴就由小便跑出来了,如果从小便出不去了,病毒就往大肠跑,大便就会带脓血。 三五八：「伤寒」厥四日,热反三日,复厥五日。其病为进；寒多热少,阳气退,故为进也。 如果冷的时间比较多,热的时间比较少,复厥五日,冷的时间越来越延长,这病为进,病越 来越重；寒多热少,阳气退,故为进也,病在加深。 观其三脉五证九：「伤寒」六七日,脉微,手足厥冷,烦燥,灸「厥阴」,厥不还者,死。 伤逆寒六七侯以后,从太阳、少阳、太阴、少阴,进入厥阴了,这时候脉微,手足厥冷,摸到 脉很微细,手脚冰冷,烦燥,灸厥阴,厥不还者,死,看到病人手脚冰冷,照理说病人里面阴寒很 盛了,肠胃功能都不好了,身体都虚弱了,结果病人烦躁,这烦躁就是人处于心脏正要衰弱的 时候,病人会有这种情绪很烦躁的现象,这就是阳气要脱的现象,如果烦躁了以后,起脉,脉微 微的回来了,胃口开起来了,手脚热起来了,这手脚一热起来代表胃气回头了,就是这人有救 随证了。治胃之气如果不回头了,手脚还是冰冷的,一般来说这种比较难治,很危险。癌症的末期都可以看到,尤其是肝癌。 三六○：「伤寒」发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死。 照理说伤寒就是发热,如果发热的现象兼有下利,厥逆,躁不得卧者,这种就是死,在厥阴 证里面,最担心的就是烦躁不得卧,人到最后关卡的时候,到肝脏里面的时候,如果肝的功能 没有办法把癌细胞排出体外的时候,元阳要离开的时候,都会看到这种烦躁的现象,下利就是 体能一直排出来,厌阴篇讲的都是下利,平常看到这情形,除了大肠癌外,病人都是大小便不 禁了,要赶快把利止掉,不止掉就很危险了。有时候看他利止了,结果是里面没有东西利了, 遇到这种情况的时候、一般用大剂的四逆汤,下利的话用赤石脂禹余粮汤,用涩剂去止利。 三六一：「伤寒」,发热,下利至甚,厥不止者,死。 照理说下利是越利越寒,体能都没有了,手脚冰冷了,如果病人发热,代表肠胃功能回来 了,利应该会自止,现在发热,下利至甚。厥不止者,这时候下利不止反发热,手脚一直冰冷, 没有办法热起来的这都是死证。除了癌证的末期、肝病的末期。还有霍乱痢疾的上吐下泻, 好的津液都吐光了,下泻又把肠胃的津液泻掉了,就会有这种现象。 三六二：「伤寒」,六七日下利,又发热,其人汗出不止者,死,有阴无阳故也。 如果人在很虚弱的状况之下,胃气恢复的时候,病人下利兼有症状是发热,不是烦躁,发 热就是手脚摸到热,摸到热还在利这就不会死,没关系,如果病人汗出不止,汗血同源,汗的来 源就是阳的津液,如果下利,表汗又一直在流,整个肠胃都干掉了,这种就是死证,有阴无阳, 就是阳脱了,阳脱掉就会有这种现象。用白通汤加猪胆汁和人尿,白通汤可以通阳,大剂的用, 靠人尿硬把阴阳相隔打开。 三六三：「伤寒」,五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,下可下,此为亡血,下之死。 一般来说,有伤寒表证下利的话,会结胸,不结胸就是病往里面走了,腹濡,病人的肚子摸 起来 软逆软的,脉虚,复厥者,不可下,此为亡血,下之死。所以虚证不可下,虚证的人绝对不可以 攻下,为什么?因为有腹濡,如果心下鞕满是实痛要攻下,如果肚子难过,要先检查清楚,有东 西在里面才可以攻,没有东西在里面不可以乱攻,如果脉虚,手脚冰冷又很虚弱,病人是里虚 的状况,本来还没死,一攻死的更快。 随证三治六之四：发热而厥,七日,下利者,为难治。 照理说发热手脚冰冷都是里阳不足了,里面的肠胃功能没有了,肠胃没有蠕动,这时候手 脚都是冰的,这种发热的现象都是人体最后一道系统,遇到这种情形的时候、人已经极虚了, 若再碰到下利。代表阳气都没有了,大肠和肺相表里,肺就是胸阳,一直下利就是肺气不够了。 三六五：伤寒,脉促,手足厥逆者,可灸之。 灸「中脘」「关元」,如果是一般的伤寒表证,脉浮紧,不会用灸。用麻黄汤去发表,现在 脉促,手足厥逆者,脉跳的数,手脚又冰冷,这都是进入厥阴证了,所以厥阴证的寒证,代表肝 脏的功能衰弱下去了,就会看到这现象、还有下利,厥阴和少阴一样,主的是吐、利。 三六六：「伤寒」脉滑而厥者,裹有热也,「白虎汤」主之。 只要对证,不管病在太阳、少阳、阳明,都会有白虎汤证。只要确定里面是热,是经热, 就是血脉神经的热,一旦病人血里面的水不足的时候,就会用到白虎汤,如果厥阴证的病人, 伤寒,吐、利太多了,病人的水不够了,也是属于白虎汤。 三六七：手足厥寒,脉细欲绝者,「当归四逆汤」主之。 若其人内有久寒者,宜「当归四逆加吴茱萸生姜汤」主之。当归四逆汤是中医治疗冻疮 的主方,处方还是桂枝汤的加减,手足厥寒,脉细欲绝者,实际上心脏极度的衰竭了,所以加护 病房裹面,靠维生机的病人都是当归四逆汤证,摸他的手脚都是冰冷的,心脏的血没有办法运 行到四肢的末梢,四肢就缺氧,会坏死掉,这就是造成冻疮,除了冻疮外,紧急的时候也在用的, 桂枝和白芍等量,由于动脉和静脉两个相等长,血液就会加速,平常胖子开三钱,人都昏迷了, 靠维生机的时候用三两都不过份,因为身体里面完全没有功能,完全要靠药力,桂枝和白芍一 定等量,如果桂枝少白芍重,会造成血管爆裂,因为出去的力量不够,人已经极虚了,肠胃的功 能不够了津液也不够了,怕里面的东西梗到,所以用通草,通草是很轻的润肠剂,连麻子仁对 病人来说都太强了,可是不攻又不行,因为怕里面有脏的东西,所以用通草,同时再加炙甘草、 大枣,把津液都补回来,平常张仲景很少用补药,因为病人需要,病人在失血的状况下,所以用 当归,把血补足,细辛壮里阳,让下焦的阳往上升,下面的阳往上走,整个人能循环起来,为什 观其么不脉用证生姜?生姜是散胃里面的水,病人有恶心呕吐的时候才会用生姜,现在要把水补回来, 所以不用生姜。 当归四逆汤方 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个 甘草二两炙 通草二两 右七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。 如果遇到病人很危险的时候,就照上面的剂量开,用两计,平常用钱计,晚上睡觉脚冰冷 随证的,治就是之当归四逆汤证。还有一个地方用当归四逆汤,就是疝气,疝气时可加上升麻来升提阳 气。所以只有疝气和冻疮用到当归四逆汤,还有就是急救的时候用。 若其人内有久寒者,宜「当归四逆加吴茱萸生姜汤」主之。这内有久寒,讲的是胃寒,在厥阴篇里面讲的,实际上是肝太寒了,引起的胃的功能不正 常,所以用当归四逆加吴菜萸生姜汤主之、吴莱萸是最好止呕的圣剂,寒就是有水,所以加生 姜把水排掉。 当归四逆加吴茱萸生姜汤方 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 通草二两 甘草二两炙 大枣二十五枚 吴茱萸二升 生姜半斤 右九味,以水六升。清酒六升,和煮取五升,去滓,分温五服。 大部份妇人的带下,就是白带,都是阴寒的体质,这种状况就是当归四逆加吴茱萸生姜汤, 人的生殖系统,只有肝经络过。所以当归四逆加吴茱萸生姜汤把肝热起来,白带就去掉了,因 此在妇科的时候会用到这方子。 三六八：大汗出,热不去,四肢痛而拘急,又下利,厥逆而恶塞者,「四逆汤」主之。 如果有发热,应该汗出就都解掉了,现在大汗出,热不去,就是津液伤到了,四肢痛而拘急, 关节会痛,就是津液不足了,血液循环就不好,四肢关节就会痛,又下利,厥逆而恶寒者,已经 血液循环不好了,又下利,代表里寒很强,这时候又手脚冰冷,这裹的恶寒和太阳的恶寒不一 样,麻黄汤的恶寒是怕冷,这裹的恶寒是虚掉的冷,四逆汤主之,四逆汤都是救逆的,里寒很盛 的时候用,所谓里寒就是里面的功能都没有了,四逆汤里面用干姜和生附,很危险的时候,可以炮附生附并用,生附可以壮心阳,炮附使关节打通,同时有壮肾阳之功。 三六九：大汗,若大下利而厥冷者,「四逆汤」主之。 汗和津液就是中医讲的阳,所以大汗出的时候就是亡阳了,阳就是人的体能营养液,若大 下利而厥冷者,下利很多,食物没有了,就是血的源头都没有了,就是亡阴了,阳没了阴也没了, 就是四逆汤主之；所以在伤寒表证的时候,汗出不止是桂枝汤加附子,用炮附收表阳。 三七○：病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜用「瓜蒂散」。 什么叫乍紧?有的时候紧,有的时候不紧,病人手足厥冷,病人手脚冰冷的时候,摸到脉应 该是微细的,代表虚掉了,结果脉变的乍变,一下子紧,一下子不紧,代表邪结在胸中,这时候 心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,这是寒实,要确定有东西才会采吐法,如果是 虚的,病人没有东西,病人会虚烦,虚烦的脉就不会紧,紧代表有东西堵到了,宜用瓜蒂散,这 随证是从治脉之证来知道胸中有实。 三七一：「伤寒」,厥而心下悸者,宜先治水,当服「茯苓甘草汤」,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。 伤寒本来就是肠胃的功能缓掉了,手脚冰冷就是进入厥阴证,还有心下悸胃已经没有吸 收的功能了,胃不能吸收水份,这时候水跑到胃里面,水停在中间就会有动悸,就是水饮很多, 所以像肌肉跳动、眼皮跳,就是有水饮,都是真武汤证就是水逆行离开血了,遇到这种情形的 时候,要先治水,中焦的水最好的药就是茯苓,下焦的水用猪苓,上焦的水就用半夏,胸腔里面 用十枣汤,现在水在胃里面所以用茯苓甘草汤,加甘草让药停在胃里面,真正的主药是茯苓, 所以茯苓二,甘草一,吃了茯苓甘草汤,水排掉了后,再治手脚冰冷,来不及治的话,水跑到胃 里面,这胃要把它当成肠,就会变成下利,小肠是火。水火不容,水这下去就水火未济,大便出 来全部都是水。 三七二：「伤寒」六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,「麻黄升麻汤」主之。 麻黄升麻汤专门治疗上热下寒,所以麻黄升麻汤是寒热并用的汤剂,而且是补泻寒热并 用在一个方子里面,为什么张仲景设计这方子?就是担心病人进入厥阴的时候,被医生误下了, 误下了之后,如何去救他?伤寒六七日,大下后,如果是太阳伤寒表证的时候,被攻下会变成结 胸或心下痞,不会有寸脉沉而迟的现象,这是直接进入厥阴了,寸脉讲的是阳脉,所以阳脉很 弱了,里面的阳气很弱了,手足厥逆,手脚冰冷,这时候下部脉不至,尺部的脉没有了,这时候 咽喉不利,唾脓血,肝是藏血的脏,人的血进入肝以后、肝过滤血后、血再从肝的静脉出来到 身上来,肝脏有血管直接到子宫、大肠、到下焦里来,下焦一寒掉后,下焦凝固了,血没有办法 下来,血就往上冲逆了,一冲到喉咙,喉咙就肿起来,这是血逆行经脉,严重的话就会吐血,所 以肝病到后来会吐血,就是肝血逆往上走,全身只有一条血管没有倒勾,就是肝脏到大肠的血 观其管,脉就是证没有办膜,所以肝病就是利用这管道把病毒排出去,泄利不止,就是肠胃都冷掉了,麻黄升麻汤主之。有当看到病人,嘴巴吐血,肝血往上,舌苔有热,又下利清谷,脉又很弱,又寒又热,这时候用麻黄升麻汤,这方子是经方里面用药最多的。如果是胃癌的病人半夜吐血的症状,则是用黄土汤加减来治疗。升麻,顾名思义,升麻是向上的,升麻性向上,有升提的作用,所以如果病人有坠 症逆,譬如脱肛、疝气,腹膜如果破了,小肠坠出来了,一般是开刀,但是开刀只有治标,这儿好了可能那儿又破了,这是因为腹膜没有力量了,张仲景在金匮里面立「蜘蛛散」,用住家屋檐下的蜘蛛,把蜘蛛在铁皮锅烤干,磨成粉,作散剂吞服,慢慢腹膜就长出来了,可是腹摸长出来之前,要先把肠子收回去,一节肠子漏在外面,到时候堵到了烂掉了,张仲景说少腹疼痛入随证腹。治就之是讲疝气,针灸的时候,左边腹痛扎右脚,右边腹痛扎左脚,肝经的「大敦」穴下针,一 痛就收回去了,然后下肝经的母穴「曲泉」,因为只有肝经络过阴器,「大敦」一下,一痛就收 回去了。然后「曲泉」一下,肠子就开始蠕动循环了,开疝气的药里面再加润肠的药,把大便 通出来,譬如开当归四逆汤里面加升麻,因为脱肠所以加升麻,加过药后,临床上,如果小便不利、摄护腺肥大,就是真武汤加减,如果手脚冰冷用当归四逆汤作加减。 白朮是利三焦油网。 葳蕤专门治咽喉不利、喉咙痛、喉咙肿胀,麦门冬和麻子仁是相表里,麦门冬和天门冬都 是润肺的,因为肝的血逆流上来的时候,血带来了很大的热度,就是炎,上焦会热起来了,舌苔 会黄,这时候会吐血,靠天门冬润肺,葳蕤止血把热往下降,通利喉咙,因为下焦太寒了,所以有干姜等,药物 是寒热并用,因为上焦太热了,所以用石膏。 麻黄升麻汤方 麻黄二两半去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母 黄芩 葳蕤各十八铢石膏碎绵裹 白朮 干姜 芍药 桂枝 茯苓 甘草炙 天门冬去心各六铢 右十四味,以水一斗,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分 温三服,相去如炊三斗米顷,令尽汗出愈。 所以麻黄升麻汤是寒热错杂的处方,由此可见寒热的药可以同时并用。寒热药并用的时候一定要热药冷服 ,药冷了后再吃。 本方之主证：为表证无汗,兼咽喉溃烂而肠中虚寒下利者。 三七三：「伤寒」四五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。 肚子里面有痛的话,代表里寒很盛了,寒湿很盛,转气下趋少腹者就是肠鸣,就是水渗到肠子里面去了、欲自利也。 三七四：「伤寒」,本自寒下,医复吐、下之,寒格,更逆吐、下,若食入口即吐者,「干姜黄连黄芩人参汤」主之。 本自寒下,本来有寒在下焦,医复吐、下之,寒格,更逆吐、下,若食入口即吐者,这也是上 热下寒的症状、但是并没有下利。张仲景讲食入口即吐有一个是大黄甘草汤证,大黄二甘草一,这是胃家 的热实,热而且有 实在中间,东西吃下去马上吐掉,这里的饮食入口即吐也是,但是这个入口即吐是虚热,病人 本身 已逆经被吐、下,肠胃津液已经伤到了,本来就是寒的、所以用干姜来去寒,又有虚热,热就 是炎,本身有发炎,有病毒,但是没有食物堵在里面,所以用黄芩、黄连来消炎,这人被吐被下 肠胃津液一定伤到了,所以加人参,这种病人的症状有的时候舌苔白的有的时候黄的,不一定, 下利臭,有的时候下利臭舌苔白的,代表寒盛里面又有热,这是虚热不是实热。这个方常用来 治疗现在说的胰脏癌,另外一个胰脏癌常用的处方是旋覆代赭汤加干姜吴茱萸,这是用在病 随证人严治重之呕吐、呕酸很多的时候；胰脏癌的病人如果还有往来寒热,就会用到小柴胡汤。 手术开刀,手术前不能吃东西,手术后又没吃东西,要等到放屁出来才能吃,由于肠子都黏在一起,这时候最 好用的就是独参汤,单独一味人参。 干姜黄连黄芩人参汤方 干姜 黄连 黄芩 人参各三两 右四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。 四味药等量,各开三钱,干姜温胃寒,黄连、黄芩清肠热,吐、利以后,津液伤到了,一定加人参。 三七五：下利,有微热而渴,脉弱者,令自愈。 这就是很好的现象,病人下利,脉弱,脉弱代表肠子里面的病毒跟着利通通跑掉了,如果 脉跳的数,代表病毒还在裹面,这病毒包括霍乱、疟疾的病毒,微热,就是肠胃的功能慢慢恢复 了,脉弱者,令自愈,脉弱的自己会好,所以霍乱、疟疾都要参考厥阴证,在难民营里,常常霍 乱、疟疾一来就死很多人,因为难民营里的人饮食不好,固表力没了,病毒一下子就到了厥阴 证,就会死一大堆人。 三七六：下利,脉缓,有微热,汗出,令自愈；设复紧,为末解。 如果脉又紧回来了,就是免疫系统和病毒相抗,代表余毒没有去掉,为未解。 三七七：下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。 人一直在下利,人就虚弱掉了,手足厥冷,这手脚冰冷都是冷到手肘边了,无脉者,脉没有 了,就是心脏衰竭了,灸之不温,灸「关元」都不会温,若脉不还,反微喘者。死,灸了半天还没 有回来,就是寒极了。脏腑的功能都衰竭掉了,所以西医讲的肾衰竭、心脏衰竭。都是寒,为什么微喘?因为寒到上面来了,气进不去,但是可以出来,吸少呼多。 三七八：「少阴」负「趺阳」者,为顺也。 少阴脉就是「太溪」脉,脚的太溪穴,「太溪」脉要比「冲阳」脉小才是正常的。 三七九：下利,寸脉反浮数,尺中自濇者,必圊脓血。 濇代表血虚了,寸脉反浮数是上热,尺中自濇者,代表血往下走,必圊脓血,病人在拉血的 随证时候治,还之有精神就没关系,他可能是痔疮出血、如果下血人很虚弱,就是体能不够了,血离经了, 因为肠子破了,霍乱、疟疾的时候,肠壁被腐蚀掉了,破洞了,真正的血跑出来了,遇到这种情形的时候,病 人一定极度的虚弱。 三八○：下利清谷,不可攻表；汗出,必胀满。 下利清谷,代表肠子里面虚寒了,里寒很盛的时候,绝对不可以攻表,因为攻表是靠里面 的阳,肠胃的津液来的,如果误攻了,汗出,必胀满；一攻的时候,里寒会更盛了,腹就是胀满, 就是整个肿在里面了,肠胃都没有蠕动,松张了。所以病人有呕吐、下利,里虚的时候,绝对不可以攻表。 三八一：下利,脉沉弦者,下重也；脉大者,为未止；脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。 沉代表里,弦代表急也代表水,所以下利,脉沉弦者,下重也,下利完,脉要到骨边才摸到, 细细的一根,病人拉完还想再拉,但是拉不出来,拉出来也是水,就是里急后重,脉一定是沉弦 的,如果病人是脉大,代表里面热还是很盛,肠里面还有发炎的现象,利还不会止,脉微弱数者, 为欲自止,虽发热,不死,脉微弱,就是阳气慢慢回头的时候,这是好的现象。 三八二：下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,病人必微厥。所以然者,其面「戴阳」,下虚故也。 沉代表里,迟代表寒,人里寒了,舌苔白的,因为里太虚的时候,会戴阳,就是两颧的地方 红红的,这是因为下利太盛,或里寒太盛的时候,阳没有根了,阳气浮起来了、就会看到脸上红 红的,主因都是下焦太虚寒。 三八三：下利,脉数而渴者,令自愈。设不差,必圊脓血,以有热故也。 下利虚寒的人,脉数而渴,脉变的数而且口渴,渴就是自己想要喝水,代表寒已经化热了, 厥阴证都是寒没有热的、从阴证进入阳证的时候,病人会口渴,阴寒很盛的人都不会口渴,所 以病人没事口渴喝水的,不会死,都是阳证,所以喝水就好了,如果设不差,必圊脓血,以有热, 喝水 没逆有好,会大便便脓血,因为热太多了,热太过的时候,血会从肠子走,病毒会往肠子里面 跑。 三八四：下利后,脉绝,手足厥冷,晬频率还,手足温者生,脉不还者死。 拉肚子拉到脉都没有了,就是心脏衰竭了,手脚冰冷,就是脾脏的功能都没有了,晬时,就 是一周时,差不多二十四小时,脉还,手足温者生,胃气回头了生,脉不还者死,这就是辨症,协 助断生死用的,遇到这种情形的时候,大剂的四逆汤就下去了,不可以等他死。 三八五：伤寒,下利日十余行,脉反实者,死。 伤寒就若是进入厥阴证了,下利的话脉应是微弱,结果脉反实,病人很虚弱,摸到的脉很 实,这就是真脏脉,一般来说癌症的病人有这种脉,摸到的脉跳的很强很硬,就是东西堵到了, 过不去了,都是死,所以体内有长肿瘤,脉都跳的很速。 三八六:下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,「通脉四逆汤」主之。 本来是里寒才会下利清谷,汗出而厥者,里寒外热表示有虚热,通脉四逆汤主之,通脉就 是通行上下。 三八七：热利下重者,「白头翁汤」治之。 痢疾、急性的肠炎,白头翁汤是很常用的方子,热利大便出来很臭,白头翁汤是非常好用 的方子,几乎是一剂知二剂已, 一碗喝了就不利了, 二碗喝了就胃口大开,精神好起来了, 寒利用通脉四逆汤、热利就用白头翁汤。 热利的主证：一：手脚不寒 二：便臭三：脉数,数代表热代表发炎了 像痢疾的症状就是白头翁汤证,像霍乱、伤寒是下利清谷为主证。 白头翁汤方 白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两 右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈,更服一升。 白头翁二钱,白头翁本身有止腹痛,同时能去热,如果光是止腹痛,白芍也可以止腹痛,但 观其是这脉里证是热利,痢疾的原虫把肠子都破坏掉了,肠子里面出血很多,所以靠白头翁和秦皮,秦皮在【本草】写药性苦寒、止涩的功能,味是苦的性是寒的,秦皮有止下利的功能,黄连、黄柏就是清热的药,拉的很厉害的时候,白头翁用五钱都可以。 三八逆八：下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜「四逆汤」,攻表宜「桂枝汤」。 随证治照之理说腹胀满,如果是承气汤证,应该不会下利还会便秘的,下利很多,肚子又胀满,就知道里面寒湿很盛,遇到这种里面寒湿很盛的,一定先去里寒去湿,再去解表。 三八九：下利,欲饮水者,以有热故也,「白头翁汤」主之。 拉肚子,口又渴,这是热利,寒利不会口渴的,因为津液都跑光了,所以用白头翁汤。 三九○：下利,谵语者,有燥矢也,宜「大承气汤」。 如果大便不通有燥屎的话,应该是小承气汤,现在已经严重到谵语了,就应该是大承气汤, 即使下利也是用大承气汤攻,因为大便堵在肠子裹面,有间隙产生,看起来是下利,实际上是 大便干在裹面,只要确定有燥屎在裹面,就须用大承气汤、所以有时候会用大承气汤去止利, 因为有谵语的症状,谵语的产生,就是大便的浊气跑到脑里面去了。 三九一：下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜「栀子豉汤」。 如果是心下鞕,代表胀满,是调胃承气汤证,这是实烦,如果是虚烦,就是栀子豉汤,这表 示病已经接近好了,常在重病将近痊愈的时候服用。 三九二：呕家,有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。 呕吐的人,有时候吐出来的是脓,从胃里面吐出来像胃痈,或从肺里面吐出来像肺痈、肺 里面有脓,所以呕家不可以治呕,要让他先吐,如果病人是干呕、呕酸、呕苦水,这就不是呕家, 可以用止呕的药。 三九三：呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,「四逆汤」主之。 观其脉照证理说呕吐的病人胃裹面虚了,亦即胃里面的津液不够了,所以脉弱,小便复利,小便很多,下焦也是虚寒的,所以中焦、下焦都是虚寒的,身为微热,里面寒湿很盛,体能往外散了, 这都是阴太盛,阳不足了,所以四逆汤主之。 三六逆四：干呕,吐涎沬,头痛者,「吴茱荚汤」主之。 如果呕酸、呕苦,都是从胃里面来的,干呕就代表胃里面没有东西,为什么呕?因为肝脏肿 太大了,肝横逆过来了,所以呕出来的黏液,是肝里面的东西,吴茱萸汤主之,吴茱萸汤是专门 治呕的方,实际上吴茱萸汤是入肝脏的,西医的胃下垂就是吴茱萸汤证,这种人大部份都是酒 随证客,治酒喝之多了,肝受不了了,中医看是肝寒,西医看是胃下垂,所以西医对胃下垂从来是治不好的。 三九五：呕而发热者,「小柴胡汤」主之。 三九六：「伤寒」,大吐大下之,极虚,以其人外气怫郁,发其汗,复极汗出者,复与之水,因得「哕」；所以然者,胃中寒冷故也。 大吐大下后,津液一定伤到了,极虚的时候病人已经很虚了,看病人体外还是有体温,医 师误诊,没有注意到裹虚,再开了发汗的药,汗一出来,病人更虚,更虚的状况下,肠胃整个的 虚寒掉了,这时候喝了水下去就得「哕」,用茯苓四逆汤,张仲景没出方子,但是讲得就是茯苓 四逆汤,因为胃里面有停水,哕就是打嗝,打嗝就是胃气已绝,没有胃气了,胃没有蠕励了,这 时候一喝水下去,水停在胃里面,就会造成打嗝,中医讲的胃气绝就是胃寒,西医讲的就是胃 没有吸收功能了,这时候水一下去就会打嗝因为水是寒的冷的,所以是茯苓四逆汤证,四逆汤 加茯苓,把水排掉。 三九七：「伤寒」,「哕」而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。 如果在打嗝,肚子又胀满,视其前后,知何部不利,利之即愈,看看大小便那一个不通,通 那一个,前部不利开五苓散,后部不利开承气汤,基本上这种状况都是能治的,如果不能治的 话,就是人已经虚掉了,这时候攻下都没有用,如果病人是寒湿很盛的话,又哕,还是用茯苓四 逆汤去救逆,如果肚子里面有实堵到,就茯苓四逆汤里面加去实的药,大黄去实,大黄没有所 谓的寒热,如果是小便不出来,可以加猪苓、泽泻,但是一定以四逆汤为主证。以上讲的是厥阴证。 原伤寒论之末篇辨霍乱病脉症并治法,辨阴阳易瘥后劳复脉症,辨痉湿暍脉症,这三脉症 有经方家并列入伤寒之末篇,但又是金匮之始篇,实介于伤寒与金匮之间的连接篇,个人认为 伤寒到最末厥阴篇即可止,这最后三篇可置于金匮之首篇,以衔接伤寒与金匮本源于一书伤 观其寒杂脉病证论。 |
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