开此帖，目的是将自己临床上遇到的一些误诊误治或者可资大家借鉴的病例记录于下，其中一些资料可能记得不是很齐全了，希望各位谅解，以下的病例随记随写。
一：
女，42岁，以左侧腰腿痛一周，由门诊以腰椎间盘突出症收入我科。查体腰背部无明显压痛，直腿抬高左右80度，疼痛部位在大腿外侧，及膝外侧，痛较剧，时作时止，无肌肉萎缩，无局部压痛。入院诊断我仍旧以腰突症作为第一诊断。RF,ASO,血沉，等均无异常，CT提示：腰4，5椎间盘突出。用脱水剂激素止痛及中药治疗，并行牵引电疗，一周未见好转。
第7天患者诉电疗过敏，我查看患者大腿，只见大腿外侧及前侧各有4，5个红色疹子。焕然大悟，此患者是带状疱疹，转皮肤科治疗。收工。
二，
女，21岁，左侧膝盖扭伤40天求治，曾在个医处按摩敷药处理，一直未愈。查左下肢自膝以上到踝部均肿涨，浮髌实验阳性。经抽积液为黄色粘稠液体50毫升。与抽血化验，提示血沉增高抗O阳性。X片未见异常。即诊断为类风湿性关节炎。药物口服，青霉素注射。一周复诊症状明显好转，继续服药2个月。
中医专业组暨爱心天使
跟你一个
一患者暮名来求治颈椎病
已两个月 左上肢肌肉发紧 时有振颤 近一个月左下肢也有不适 颈椎mri显示颈椎间盘退行性病变 4-5间盘经度突出
中药天麻钩藤饮加葛根 针灸治疗
3天症状缓解 之后我发现患者又有动作迟缓
感觉不对 介绍去神经科 诊断为怕金森病
三，
男，52岁，颈部疼痛一个月。X片提示颈椎骨质增生。查体：第一二颈椎压痛，3，4颈椎一侧压痛，无上肢放射痛，无头晕症状。诊断为颈椎病。行牵引理疗治疗，未行推拿治疗。半个月后症状好转。刚过一个月又诉疼痛剧烈，寐差。经脱水激素治疗疼痛缓解。又行牵引理疗治疗。如此反复。半年后复查X片，提示第二颈椎骨质疏松，破坏。诊断为颈椎转移瘤。（后转上级医院检查为肺癌转移。）三个月后死亡。此患者若用手法治疗，可能会死在科室里。其骨质疏松十分明显（为肿瘤侵蚀）
跟你一个
一患者暮名来求治颈椎病 已两个月 左上肢肌肉发紧 时有振颤 近一个月左下肢也有不适 颈椎mri显示颈椎间盘退行性病变
4-5间盘经度突出
中药天麻钩藤饮加葛根 针灸治疗
3天症状缓解 之后我发现患 ...
四，
女，58岁，以腰腿痛反复发作一个月求治。经查体，直腿抬高阴性，腰背部压痛，未引出下肢反射痛。予牵引理疗针灸治疗，症状似有好转。由于患者症状不典型，未能明确诊断，只能对症治疗，一个月后患者诉颈部不适，背部疼痛。到上海某三甲医院就诊，MRI诊断为颈椎间盘突出，建议手术治疗，患者拒绝，回家将情况向我说明。在做理疗时，见其脱衣服动作迟缓，偶有颤抖，转神经科治疗，确诊为帕金森氏病，收住院，经一个月治疗各症状全部消失。
“经抽积液为黄色粘稠液体50毫升。与抽血化验，提示血沉增高抗O阳性。X片未见异常。即诊断为类风湿性关节炎。药物口服，青霉素注射。药物口服，青霉素注射"我感觉是：风湿性关节炎或创伤性关节炎！？请斧正
风湿性关节炎是一类疾病，并不是一个专有名。风湿性关节包括类风关，强直性脊柱炎，赖特综合征，骨质疏松症，痛风性关节炎，淋球菌关节炎。就像中医所说的痹证一样。所以说病人是风湿性关节是很笼统的。建议看看《风湿病学》这本书。
其实更像创伤性滑膜炎，而非关节炎，关节炎是长期应力不均衡导致的骨质损伤。此患者才40天。
五，（不是我的患者）
女，46岁，诉雨天砍柴后即感颈不酸楚，偶有疼痛。经医院某医生牵引按摩后次日即出现下肢瘫痪，肌力0级，此后平面逐步上升，呈进行性发展。膝建反射消失，二便失禁。予激素治疗效果不明显，转上级医院诊断为急性脊髓炎，二个月后患者死亡。
六，
男，52岁，在楼梯上滑到致颈部疼痛，反射到双肩，颈椎活动加剧。摄片提示C5中间有一裂隙提示骨折，追问患者，诉不知道如何摔倒，不记得是否有头部着地的体位。欲复查CT，CT出了故障。而在我科治疗后症状明显好转，半个月后出院，也未复查CT。门诊继续治疗，因患者有左上肢麻木。半个月后在患者左侧颈部出现淋巴，月2厘米大小，质地坚硬。立即转五官科治疗，确诊为鼻咽癌。半年后患者死亡。
复查X片发现第五颈椎已经出现骨质破坏。为病理性骨折。汗！
七，
男，17岁。左侧腰腿痛半个月，诉在打球之后出现，直腿抬高阴性。腰部有压痛，未引出下肢反射痛，压痛位于L4，5，及骶髂关节处，下肢反射至大腿外侧，属偶发。行牵引等治疗好转，一个月后诉症状复发，来我科治疗，治疗两次即好转，数天后，诉再次发作，查体患者以骶髂关节处压痛为主，弯腰活动受限制，查血，诊断为强直性脊柱炎。收工。予口服药物半年处理。
我也举一例(是我同学的患者):
患者男性,52岁,因右大腿外侧疼痛一个月来诊,查体及拍ct片均支持诊断为腰突症,予以手法治疗.在做右下肢背伸时,随着"喀嚓"声,患者右大腿疼痛难忍,拍片检查:病理性骨折.骨癌破坏导致.我同学倒霉啊
我也发一个病例，一男性患者，50岁，坐在麻木上摔下，头着地，到我们当地中心医院拍了个头部CT，头部无异。患者到我诊所求治时诉颈部疼痛，查体颈6压痛，活动轻度受限。建议他再拍一个颈部X片，患者觉得无大碍没拍片子，吃了些跌打药，贴了伤痛膏，几天后好转。一个多月后，患者四肢瘫痪，到武汉同济医院拍片示颈椎骨折后骨痂生成压迫脊髓。现以做了手术，后事我不知。
...
八，
男，61岁，右侧髋关节疼痛7年。患者自诉常有右髋疼痛，查体：右侧膝关节内侧疼痛，右侧腹股沟中点压痛，行走跛行。X片报告单注明未见股骨头硬化，关节间隙狭窄。在骨科治疗，口服药物处理无效。来我科就诊，调出原X片，测量髋臼角为45度。诊断为先天性髋臼发育不良。对症处理。
此患者未随访，以后是否发展为股骨头坏死不得而知。 |
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