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20~60岁多发，以45岁最为常见，发病率女性为男性的2~3倍；大部分起病缓慢，在出现明显关节症状前有一段乏力、全身不适、发热、纳差等症状。 关节表现：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍 关节外表现：类风湿结节，类风湿血管炎，肺部改变（间质性变、结节样变、胸膜炎），心包炎，胃肠道不适（上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，多为抗风湿药所致），贫血、干燥综合征。 实验室检查：RF（+）、急性期ESR升高，补体升高 X线片：以手指和腕关节的X线片最有价值。 参照美国风湿病学会1987年修订的标准： 晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；
上述七项中四项者即可诊为类风湿性关节炎
2风湿性关节炎诊疗常规
3腰椎间盘突出症诊疗常规 腰椎间盘突出症的临床症状多种多样，其主要临床表现有： 症状：
体征：
辅助检查：
通常根据病史中腰痛规律，以及间歇性发作、咳嗽、打喷嚏加剧史，同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直腿抬高试验的阳性率、腰椎旁压痛点、伸坶肌明显减弱、下肢外侧痛觉减低、跟腱反射减弱或消失等体征，通过X线拍片或CT、MRI可确诊。定位诊断有： 腰3-4椎间盘突出症（压迫腰5神经）：
腰4-5椎间盘突出症（压迫腰5神经）：
腰5-骶1椎间盘突出症（压迫骶1神经）：
多脊椎间隙腰椎间盘突出症：指2个或2个以上脊椎间隙处腰椎间盘突出症的诊断，应将临床体征综合考虑，同时应行CT或MRI摄片确诊。
4颈椎病诊疗常规 颈型颈椎病： 症状：项背部疼痛、酸胀、发僵、头颈活动时有弹响或钙化组织磨擦音晨起不适感较重。患者头多向一侧偏歪，有反复落枕史。 体征：触诊患者颈部肌肉紧张变硬或有变性组织钝厚感，项枕部各有肉、筋膜、韧带附着点多有压痛及条索。 X线片：颈椎生理曲度改变及颈椎退行性改变征象。 神经根型颈椎病： 症状：颈肩臂手疼痛、麻木、或肌肉萎缩，颈部活动受限，前臂及手无力。 体征：颈肩背部有明显压痛点，患侧颈肌紧张，后关节囊肿胀，椎旁压痛点最近的棘突多有偏歪，损伤部位的颈椎横突尖前压痛且向下肢该神经分布区放射，颈部活动可诱发或加重疼痛、麻木。臂丛牵拉试验和椎间孔挤压试验均（+）。 X线征：侧位片多有生理曲度改变，如生理曲度变直，甚至后凸畸形。椎间隙变窄，项韧带钙化，后关节影重叠（全部椎体呈双影时无意义），椎体边缘及后关节骨刺生成。斜位片可见椎间孔变形、变小，可辨清骨刺是钩椎关节还是在后关节。正位片可见椎体向一侧偏斜，多向健侧偏斜，有棘突位置偏歪，钩椎关节间隙左右不对称。 脊髓型颈椎病： 症状：多发于40岁以上，有椎体束刺激和压迫征。轻者，上下肢无力、麻木、震颤、活动不便，手不能做精细活；重者，失去工作和生活能力，甚则卧床不起。多无明显诱因，缓慢发病，波浪式进行性加重。颈部症状不明显或者根本无颈部不适。既可发生在较高部位，也可发生在较低部位，即使发生截瘫，其感觉改变的平面也不规则。 体征： 生理反射：上肢的肱二头肌、肱三头肌反射亢进或者减弱；下肢的跟腱反射和膝腱反射亢进；腹壁反射、提睾反射、肛门反射、可减弱或消失。 病理反射：上肢比下肢出现的早。霍夫曼征、踝阵挛、髌阵挛、巴宾斯基征均（+）。屈颈或伸颈试验（+），即患者低头或伸颈片刻出现上肢或（和）下肢触电样麻木。 X线片：可风椎体后缘骨赘生成，前纵韧带、后纵韧带钙化，先天性椎体融合等。侧位片可见生理曲度变直，过屈、过伸等功能位片与正侧位片对比可发现有椎体梯形变。从侧位片测出颈椎椎管矢状径与颈椎椎体矢状径之比多小于0.75。 CT或MRI：对因骨刺和软组织所致的颈椎椎管狭窄对脊髓的压迫可清晰显示。 注意排除其他脊髓疾患：肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、多发性神经炎等。 椎动脉型颈椎病： 症状：有椎基底动脉供血不全所引起的症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退、视物昏花、耳鸣、猝倒等，而且这些症状的出现与加重与颈部活动有密切关系。 体征：枢椎棘突及其周围、颈5~6棘间隙旁多有压痛，椎动脉点压痛。旋颈试验（+）。 X线片：开口位片可观察齿侧间隙是否左右对称，环枢椎间“八”字间隙是否宽窄不均，枢椎棘突是否有偏歪。正位片可显示钩椎关节左右是否对称，有没有骨赘生成；侧位片可发现椎体前后有骨赘，项韧带钙化，颈椎生理曲度改变，后关节重影；斜位片可显示钩椎关节骨赘的大小、方向，后关节是否前突。 脑血流图：可见椎-基底动脉区（枕乳导联）缺血改变。除外颅内占位病变。 交感神经型颈椎病： 单纯型较少见，多与神经根型、椎动脉型同时发病。 症状：以植物神经功能紊乱的症状为主：头痛、胸痛、手凉、手足发烧、胸背部烧灼感等，肢体症状多以酸胀、难受感为特点。 X线片：与上述其它型表现相似。 星状神经节阻滞后可使症状大部分缓解或消失。
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