黄芪用药心得体会+糖尿病人应该进补黄芪 +参芪补脑汤
黄芪用药心得体会
黄芪：味甘，微温，无毒，有补虚作用，。具有补气固表，托疮生肌、利水的功效，主治脾胃虚弱、食少倦怠、四肢倦怠乏力、少气懒言、中气下陷有良好效果。现代医学研究证实,对气血虚弱、自汗、久泻脱肛、崩漏，带下，便函溏，胃下垂、自汗、盗汗、子宫脱垂、肾炎浮肿、蛋白尿、水湿停聚引起援助体面目浮肿、小便不利、糖尿病、慢性溃疡、痈疽不溃或溃久不敛、高血压和急慢性肾炎等症，对心脑血管疾病的防治也有较好的疗效果。历代医家对黄芪誉为"补药之长"、"补气之最"、"疮家圣药"之称。
黄芪还有生黄芪、炙黄芪、北黄芪、川黄芪之分。炙川黄芪偏于补气生血，健脾升阳、?**拦瘫怼⑼卸旧 ⒌负趺挥欣酥字Γ馐呛芏嘁郊叶己鍪拥闹匾饽俊Ｉɑ栖纹诓挂嫫⑸⒀羝⑸〕と獾取Ｖ吮被栖纹诓垢窝⑻崤。被栖尉咄ɡ”恪⒗住⒉蛊颉⑶扛谓∑⒌戎疃嘧饔茫糜谥瘟泼婺扛≈住⑿”悴焕⑻悄虿 ⒙岳Ｑ瘛⒂妇也焕；蚶＞貌涣病⒏哐埂⒏斡不?腹水)和急慢性肾炎、消除肾病蛋白尿和补钾等有很好的治疗作用。临床上我用于治疗肝硬化腹水、结核性胸水、腹水、肾性水肿、心源性水肿、肺心病所至的严重性水肿，因患者长期使用大剂量的利尿剂后出现的水电解质紊乱和其它严重伴发病症时，大剂量使用生北芪往往能起到起死回生、事半功倍的良效；根据患者临床症状，剂量最时则30克，重用时可达500克，一定不会出现任何副作用。
现代药理研究表明，黄芪含有黄芪甙类和多糖类等化学成分,能抑制血小板聚集，降低血粘稠度及凝固性，松弛平滑肌，扩张脑血管，降低血管阻力，改善血循环，尤其改善微循环,可以抑制动脉血栓的形成；能有效地降低脂质过氧化作用，有较强的清除自由基的作用，对减轻中风缺血引起的损伤有明显效果。，肿瘤患者使用黄芪主要是利用了它的补气脾生血、固表止汗与利水之功。放化疗期间的患者，通常都伴有脾胃虚弱、纳食不佳、疲乏倦参、血象下降，大量使用药芪能有力扭转这类症状。对于癌性发热出汗或体虚自汗患者，药方中也多加进黄芪，能固表止汗。胸水、腹水与心包各液病人，用黄芪能利尿退肿。
黄芪是中医补气要药,始载于《神农本草经》,其主要成分为黄芪总黄酮、黄芪总多糖、黄芪总皂苷和氨基酸等,据药理分析，对正常心脏有加强其收缩力的作用，对因中毒或疲惫而陷于衰竭的心脏其强心作用更加明显。还有扩张血管、降低血压的作用。还可消除肾炎的尿蛋白，有明显利尿作用。还能增强血浆蛋白、血红蛋白及红血球。可保肝、防肝糖减少和抗菌作用。有抗病毒，防止感冒作用。能增强机体网状内皮系统的吞噬功能和进步机体非特异性免疫功能。其它还有降血糖作用、改变皮肤血液循环和营养状况，促进溃疡面早日愈合等。总之，中医以为黄芪有益气固表，防病治病的作用。具有利尿降压、消炎镇痛、强心、抗氧自由基天生及进步机体免疫功能等多种药理作用。大量的文献报道,黄芪可从多方面作用于机体,改善心血管、脑血管、糖尿病、肾病等相关血管性病变患者的血活动力学和血管内皮细胞等功能。最新因此,黄芪被广泛应用于多种疾病的治疗,其作用机制已引起广泛关注。在此,
一、黄芪对血压的影响
高血压是导致冠心病的严重危险因素。大量的临床观察证实,黄芪治疗后收缩压与舒张压均明显下降。黄芪对血压的影响包括有急性与慢性作用,它控制血压是从几个方面起作用的。
(1)扩张血管降低动脉压黄芪具有增加钠排出量,利尿降压、降低肺动脉压及右心前负荷,扩张四周阻力血管,降低动脉压,从而改善心功能的作用,同时对冠状动脉有直接扩张作用
(2)易化压力反射敏感性(BRS)BRS是迷走神经反应性指标,可以评价动脉压力感受器反射活动,各种类型的高血压中均发生有BRS衰减,它是心血管疾病发生猝死的一个危险猜测因素。黄芪具有易化BRS的作用。动物实验表明黄芪治疗组的大鼠血压下降幅度在(811)mmHg,对压力反射敏感性也有明显进步,且黄芪抗高血压效果应和改善BRS能力与用药剂量呈正相关3。
(3)调节血管舒张因子和收缩因子的开释失衡内皮素(ET)和降钙素基因相关肽是血管内皮细胞开释的血管收缩因子,C-型利肽为血管舒张因子。这些生物活性因子相互作用,共同调节维持血管张力。冠心病患者体内的血管舒张和收缩因子的合成开释紊乱,应用黄芪注射液治疗后患者体内血管活性因子的失衡状态得到明显改善,血压也由此得到改善。
(4)黄芪具有双向调节血压作用研究表明黄芪对气虚型血压变化,通过补气功能,具有双向调节血压作用。黄芪能增加人体总蛋白和白蛋白量,降低尿蛋白,并通过强心增加心搏出量和扩张血管达到降血压或升血压作用5。
二、对血活动力学和血液流变学作用
(1)黄芪注射液对冠状动脉有直接扩张作用,可使离体的豚鼠心脏和猪冠脉流量增加,呈量效依靠关系,并使心肌收缩力增强2。已观察到黄芪治疗后,左心功能改善,心排出量增加20%,心电图明显改善。总有效率为90%,心输出量、心脏指数和射心分数等均有所改变6。
(2)黄芪能改善血液流变学的多项指标,已观察到用黄芪注射液可降低血液粘稠度、凝固性,具有明显抗血栓形成用,能使优球蛋白溶解时间(euglobulin lysis time,EL T)缩短,进步机体纤溶性,增加纤溶酶活性,亦能延长APTT、PT、TT而影响凝血过程,产生抗凝作用,松驰平滑肌,扩张冠状血管,降低血液循环阻力,改善血液循环,尤其是微循环,达到心功能改善6,7。此外,黄芪注射液与溶栓药并用治疗急性心肌梗死,可明显降低心率***、心力衰竭及梗死后心绞痛的产生率,休克及死亡率也低于对照组8。
(3)黄芪中多糖和黄酮均有降脂作用许艳等报道黄芪多糖与常规药物相结合治疗后,患者血浆粘度、胆固醇、甘油三醇、纤维蛋白原含量、过氧化脂质均明显降低,超氧化物歧化酶(SOD)活性明显升高,与常规治疗组比差异十分明显9。
三、对血管内皮细胞的保护作用急性冠心病时患者血管内皮炎症病灶中由于炎症细胞的直接(浸润、聚集)或间接(产生细胞因子)作用,引起血管内皮受损,使一氧化氮(NO)功能降低失活,NO很快被分解并开释,大量自由基引起血管痉挛,脂质代谢异常,导致动脉粥样硬化,心肌缺血、缺氧,而使心肌缺血事件发生10。
(1)现代药理研究表明黄芪具有扩张血管,降低区域血管阻力的作用,能保护血管内皮细胞,改善微循环黄芪能够不同程度地促进血管内皮细胞游走与增生,进步内皮细胞表面整合素活性,具有较好地促进血管天生的作用11。
(2)对NO和氧自由基的作用NO是由内皮细胞合成的具有舒张血管、松驰血管平滑肌、抑制内皮细胞增殖、抑制血小板聚集粘附的作用12。冠心病患者存在NO合成酶缺陷,NO天生或开释减少,NO活性降低这是内皮细胞受损的机理之一。黄芪提取液对血管平滑肌细胞具有诱导NO合酶产生、刺激NO天生的作用3。黄芪的主要成分黄芪总皂苷、总黄酮、总多糖均有抗自由基损伤作用,它能减少自由基的产生,并促进其清除。
(3)对血管内皮细胞因子的作用NO、血管性假血友病因子(vWF)、ET-1等均视为血管内皮功能的标志物,vWF升高反应了血管内皮细胞受损状况,它是冠心病形成发展的一个危险因素,降钙基因相关肽可恢复因急性缺血缺氧而导致的细胞内钙浓度降低,冠心病时在患者血中明显下降。已证实通过黄芪注射液的治疗能明显改善冠心病患者血中NO、降钙基因相关肽、vWF和ET-1浓度4,13,促进血管内皮细胞修复,降低血管张力,从而改善冠状动脉供血。
四、对心肌细胞的作用
黄芪具有增强心肌收缩力,扩张冠状动脉,改变心肌供血和心肌代谢,清除氧自由基,能抑制缺血缺氧的脂质过氧化损伤,减少氧自由基对心肌细胞的损害,保护心肌细胞功能,改善微循环的作用8。
(1)黄芪能降低机体耗氧量
心脏是尽对需氧器官,其活动所需的能量几乎全部来自有氧氧化。心肌缺血时,其代谢功能,形态结构都可发生异常变化,甚至使心肌变形坏死,同时自由基天生增多,而组织中清除氧自由基的SOD活性降低,导致氧自由基堆积,使膜脂质过氧化而致细胞损伤,引起细胞凋亡,心肌细胞数目减少。已有实验证实,黄芪注射液明显降低小鼠整体氧耗量和心肌耗氧量,其分钟氧耗曲线特征与阿替洛尔410mg/kg相似,但其作用强度稍逊于后者14。
(2)黄芪能保护心肌细胞
在心肌缺血时,黄芪减轻心肌缺血损伤的重要机制之一,是保护心肌细胞外部-5′-核苷酸酶的活性,使内源性腺苷开释明显增加,丙二醛含量和肌钙蛋白-T开释均明显减少,而冠状动脉流量明显增加,冠状循环阻力降低。研究表明,黄芪注射液治疗可以进步SOD活性,进步NO及NO合酶活力,减少心肌酶的开释,患者血清中肌酸激酶和同工酶水平明显低于对照组。黄芪治疗后24小时即可使组织线粒体SOD水平明显高于对照组,而丙二醛水平则明显低于对照组15,16。电镜下观察到使用黄芪保护的心肌细胞的形态、细胞膜、细胞核、线粒体等超微结构的改变明显轻于对照组17。大量实验证实,黄芪能稳定缺血心肌膜,通过对线粒体和溶酶体的保护,对心肌细胞缺血
缺氧有直接保护作用1。
(3)黄芪有明显的强心作用
大剂量黄芪注射液静滴治疗心绞痛疗效与硝酸甘油相近,且无副作用。与常规药适用能减少患者心绞痛发作频率和硝酸酯类药物用量,心绞痛症状明显改善,总有效率8715%,心电图ST-T改善,总有效率8413%17。黄芪注射液尚可通过利水消肿,进步肾血流量,肾小球滤过率等功能,促进心脏病患者体内陆戈辛代谢,预防和减少蓄积中毒18。
五、消炎镇痛作用
冠心病患者多有炎症浸润,炎症与免疫在动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用,炎症反应的激活可能是导致斑块不稳定的主要因素。冠状动脉内脂斑破裂、血栓形成被以为是急性冠状动脉事件,包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死的主要发病机制。黄芪总皂苷具有抗炎镇痛作用,黄芪多糖以调节免疫作用为主,能促进机体体液免疫和细胞免疫功能。黄芪中黄酮具有降脂、抗血栓、抗氧化、降糖等多种生理活性19。
(1)缺血缺氧造成血管内皮细胞损伤,并开释出一系列炎症介质。黄芪总皂苷能减轻组胺造成的血管内皮单层通透性增加,可明显减少炎症时渗出液量、中性白细胞游出数、蛋白质含量,降低渗出液中白细胞介素-8和NO含量。黄芪总皂苷的抗炎作用机理与其降低血管通透性,以及对于血细胞、白细胞介素-8和NO等炎症介质的作用,抑制氧自由基天生有关20。
(2)黄芪多糖是理想的免疫增强剂,它能促进T细胞、B细胞、NK细胞、吞噬细胞等免疫细胞的增殖与分化,并促进分泌各种细胞因子的产生,如白细胞介素-2、干扰素、TNF等,以及抗体的产生,调节神经-内分泌-免疫网络的平衡,影响免疫细胞过氧化物酶系统等19。黄芪有双向免疫调节作用,可使机体从免疫低下状况中恢复,也可使处于免疫亢进状态的机体恢复正常21。
(3)黄芪总皂苷有镇痛作用,动物实验表明黄芪总皂苷可明显抑制小鼠福尔马林致痛后第二时相的疼痛反应。黄芪总皂苷的镇痛作用不受纳洛酮影响,L-精氨酶也仅拮抗其部分镇痛作用,抑制NO的天生可能是其镇痛机制之一19。
六、结语
大量临床实践与实验研究已证实,黄芪能改善心脏循环系统及心肌功能,用黄芪注射液治疗后患者的临床症状及心电图均获良好改善,并能改善患者免疫功能,增强机体抵抗力。黄芪制剂现有多种,口服液、冲剂、注射液,以黄芪注射液使用最为广泛,与西药相结合能明显进步对疾病的治疗效果。
人参与黄芪的区别使用
人参与黄芪是临床上常用的补气药，新闻这是众所皆知的。既然都是补气药，为什么又要区别使用呢?由于人参与黄芪补气各有侧重，假如不区别使用，就不能充分发挥它们的作用。再则，用之不当，还会增加病人的痛苦，造成药物之浪费。为此，笔者特将此题目书之如下、以飨读者。
人参味甘微苦，性微温；黄芪味甘，性温，两者固然都能补气之作用，但前者更强。此外，人参尚具有止渴生津和安神之作用，这是黄芪所不具备的。黄芪的补气作用，远不及人参，然而，黄芪其补偏于走表，其升阳、固表、内托和利尿消肿等功效，却为人参所无。鉴于它们之功效同中有异所以必须区别使用。
人参为大补元气之品，以其能益气固脱，所以，临床上多用来治疗大病或久病，或血脱致气脱而出现短气神疲，周身乏力，肢冷，汗出而多，脉微欲尽等。本品可单用，也可与附子或黄芪同用，且效果非常满足。大补元气还表现在补益
肺肾而平喘方面，如人参配胡桃肉，或人参配蛤蚧治肺肾气虚喘息，或短气不足以息，声音低微，脉虚弱等，皆是其例。人参之补还在于善走中焦，也表现在健脾止泻方面。如人参配白术、茯苓、砂仁、莲米、山药、苡仁等，可治脾胃气虚引起的精神不振，四肢倦怠，食少便溏，或久泻不止等，就是明证。
止渴生津，乃人参之又一功效。因此，在临床上，可用来治疗下述诸种病证：1.热病伤津而见高热，口渴，大汗，气伤液耗，脉大而乏力，可用清热养阴药同用，如人参配石膏、知母等即是。2.温病或暑热伤及气液而见汗出而多，口渴神疲，或津气不足引起心烦失眠，短气自汗，心慌心悸，脉细而弱等，用人参配麦冬、五味子等治之，即是其例。
由于人参还具有安神镇静之功效，所以，它又可用来治疗心肾不交所致之惊悸、模糊，进睡不安等，且常与酸枣仁、远志等同用。心脾两虚而证见神疲忘记，心悸怔忡，食欲不振，大便稀溏，短气乏力者，用人参配黄芪、当回、白术、龙眼肉等治之，甚为效验。
此外，人参尚有壮阳作用，故随症配伍，可用来治疗阳痿之病。所以然者，以人参能补益肾之元气也。
黄芪之功效与应用，主要有以下四点：一是补气升阳，长于升举之力。常应用于气虚下陷所致的脱肛、子宫脱垂、胃下垂、肾下垂、崩漏及眩晕乏力，或短气不足以息等，并常与人参、白术、升麻、柴胡等同用；二是固表敛汗。多应用于表虚不固的自汗。若卫气不固，汗出，又复加外感风邪者，可与防风、白术，以固表逐邪；三是托疮排脓。常应用于疮痈久不溃破，或疮疡内陷，有促进溃破及局限作用。又可用于疮疡溃破之后，气血虚弱，久不收口之患者，有生肌收口之作用，常配伍金银花、皂角刺、蒲公英等用之；四是利水消肿。常应用于阳气不运所致之虚性水肿。通过黄芪补气健脾，使脾阳得运而水利肿消。各种原因引起的水肿而兼有气虚的，亦可用之，且常与防己、茯苓、白术等同用。
综上说明，人参与黄芪之功效，有同有异，故不可一见气虚就即用之，而应详加辨别。否则，轻易弄巧成拙，酿成误治。如邪热伤及气津者，用人参则宜，用黄芪则不妥。因此，应区别使用。
