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痤疮重证治疗 吴某，女，32岁。2007年10月13日初诊。 患者面部痤疮多为红色结节，大小不一，大多集中于面部两侧太阳至颊车穴一带，下颌及颈前侧面亦有七八个。满面均见暗红色的痤疮印痕，皮肤凹凸不平滑。纳呆，胃脘喜热食、恶生冷，口不渴，少腹痛，月经期疼痛尤重，月经血块多，尿频，夜尿3次，大便略溏，手足冷，体畏寒，寐差多梦，晨起疲劳，舌质淡暗有齿痕，脉紧弱。患者性格多疑善虑，自言其痤疮百治不愈，心情郁闷之极，已丧失信心，以前的医师均是骗子云云。 辨证：根据痤疮分布的部位集中在胆经及胃经判断为胆热胃寒，寒湿郁热夹瘀阻闭经络，营卫失和 处方：柴胡桂枝汤合桃红四物汤加减—— 柴胡10 姜半夏15 黄芩15 炙甘草10 党参30 生姜10 大枣3粒 桂枝10 茯苓30 白术15 丹皮15 桃仁10 红花10 当归10 川芎10 白芍30 枳壳10 乌蛇15 蒲公英20 生龙牡各20，七副，水煎服。忌食生冷，过咸，过甜，油腻，辛辣之品。 【处方之时颇费心思，虽然症见阳虚之象——畏寒，恶生冷，手足凉，但考虑干姜肉桂等大热易助火，生地凉血易助寒生瘀，而桂枝本身温阳通阳，桂枝汤调和营卫，李可称之为皮肤病之母方，用之不致为过，又符合辨证的病机】 2007年10月20日二诊，患者面部痤疮明显减少消退，右侧面颊新起痤疮数个，胃纳好转，睡眠改善，晨起不疲劳，手足温，畏寒轻，尿频好转，舌质略红齿痕淡，脉濡。胆热重，胃寒轻，恐桂枝助热，遂去桂枝，加重清热解毒健脾利湿药份量。 处方：柴胡15 姜半夏15 黄芩15 黄柏10 炙甘草7 党参20 生姜10 大枣3粒 白术10 茯苓50 丹皮15 桃仁10 红花10 当归10 赤芍20 川芎10 枳实15 白芷15 乌蛇15 生龙牡各25，七副，水煎服。忌口同前。 2007年10月27日三诊，患者上次所生痤疮消退，左侧颊车穴处新起2--3个，近日食水果则腹冷痛，大便稀溏，睡眠多梦，舌齿痕重，脉左弦滑，右细弱。因生冷饮食伤损脾阳，故予二诊方加重生姜量至25以暖胃驱寒，乌蛇20以增强通络去痤之力。七副，水煎服。 一个月后，患者陪同一位同事前来看病，云痤疮已愈，未见复发。面部肤色正常，畏寒已无，饮食，睡眠，二便均可，情绪亦开朗乐观。 【痤疮的病机主要以火热为主，或阴虚，或痰火，或风寒瘀滞毛窍所致。但本案所载的是一例阳虚证痤疮，亦充分反映出中医所倡导之辨证论治思想的正确与先进。 |
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