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如何计算糖尿病病人的饮食量 计算糖尿病人每日的进食量，首先要知道自己每天需要的总热量，总热量是根据理想体重进行计算的，所以首先要知道理想体重。 最简单的理想体重的计算方法是 理想体重＝身高－105（公斤） 如果实际体重与计算出的理想体重相差在10％以内，则属于正常的体重范围，如果实际体重超过理想体重20％则为肥胖，在10～20％之间为超重。 根据糖尿病病人的活动量以及实际体重是否属于肥胖来确定每公斤体重每天需要的热量，见下表： 糖尿病每日热量摄入标准表（千卡/公斤标准体重）
每日总热量＝标准体重×每公斤体重所需热量数 现在我们举实例来说明如何计算糖尿病人的每日需要的总热量。一个身高170公分，体重85公斤，主要做办公室工作的糖尿病人每日需要的总热量是多少？ 首先我们计算他的理想体重为170－105＝65kg 他的实际体重85kg大大超过根据他的身高170公分计算出的理想体重65kg，属于肥胖体型，从事的是轻体力劳动，按照上表他每公斤体重所需热量数为20千卡，因而他每日需要的总热量＝65×20＝1300千卡。 如果同样是一个170公分高，但体重为65kg的糖尿病人从事轻体力劳动时，由于他的实际体重在正常范围，因而他每日需要的总热量则＝65×30＝1950千卡。体重超标的糖尿病人要比体重正常或较瘦的病人吃得少，饮食控制得更为严格。 首先按前面介绍的方法计算出每日需要食物的总热卡数，根据总热卡数来调配每日的主食量和副食量。 食物中提供热量的营养素有三类：碳水化合物类、蛋白质类和脂肪类，每1克碳水化合物和每1克蛋白质提供4千卡热量，而每1克脂肪提供9千卡热量。三种产热营养素所提供的热量比例一般为：碳水化合物提供热量: 60%-70%、脂肪提供热量: 20%-25%、蛋白质提供热量: 10%-15%。由于这三种营养物质在各种食物的含量不同，所以不同的食品提供的热量也不同。 中国人的饮食习惯一般以米、面作为主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的热量一般占总热卡的50～60％，根据计算的食物总热卡数我们可以按下表确定每日的主食量：
糖尿病总热卡与主食量对应表
主食量固定后，其余的热量要由副食提供，一般我们每人每天从副食中获得的热量约为500～600千卡。副食的总热量也要固定，这样才能保证您每天摄入的总热量符合饮食控制的要求。 各种食物所含的热量不同，所以我们需要了解如何合理搭配饮食，既要使饮食的总热量在规定的范围内，又要符合自己的口味，还要保证各种营养物质的均衡。为此，我们这里介绍一种“等热量食品交换份法”，将热量均为90千卡的食品作为1份，根据算出的每日所需总热卡，确定需要多少份食物，合理搭配。在保证总热卡恒定的情况下同类食品可以自由交换，这样就能避免食品单调，使得糖尿病患者的营养更加平衡，并能增加生活乐趣。 我们根据食品中所含的主要成分将食品分为4大类，列出各种食品每份（含90千卡热量）的重量： 一、谷、薯、水果类。主要含碳水化合物。
二、蔬菜类。主要含食物纤维。
三、肉、蛋、奶、豆类。主要含蛋白质
四、油脂、坚果类。主要含脂肪。
知道各种食品等热量交换份的重量后，我们在制定糖尿病饮食方案时就可以搭配出较为丰富的食谱。现在我们就用一个实例来说明“等热量食品交换份法”的运用，比如一个身高165公分的女性糖尿病人，体重68公斤，从事轻体力劳动，如何调配每天的饮食？ 首先计算她的标准体重＝165－105＝60公斤，这样我们就知道了她的实际体重68公斤超过标准体重60公斤的10%，体重属于超重范围，但没有达到超过标准体重20%的肥胖程度，我们在计算她的每日饮食总热量时参照前面的“糖尿病每日热量摄入标准表”，知道她热量摄入标准是每公斤标准体重25千卡，那么她每天需要的总热卡为：60×25＝1500千卡，相当于16.5个食物交换份（1500千卡/90）。参照前面的“糖尿病总热卡与主食对应表”，她每日的主食（大米、面粉）可吃4两半，占9个食物交换份，另外7.5份为副食，其中烹调油2汤勺占2份，大白菜、芹菜、西红柿、黄瓜总共1斤占1份，瘦肉2两占2份，鸡蛋1个占1份，鲜牛奶250克一袋占1.5份，这样搭配刚好符合她的热量控制要求。如果要使食品搭配经常翻新，则可在以上我们列出的4类食品交换份量表中进行等热量的食品自由对换，但要注意最好是同类食品进行对换，例如，如果想吃鱼，则可以少吃1两瘦肉，改为1两半的鱼肉，如果血糖控制尚可，想吃水果，则可以减少主食量，进食等份热量的水果，如果不喝牛奶，则可多吃相等热量的鱼肉豆类食品。 我们已经知道糖尿病的发生与肥胖有关，所以减肥对控制糖尿病很重要。一些肥胖的糖尿病单纯通过减肥使体重达标后，不需要服降糖药血糖就能控制在正常水平。由于肥胖的糖尿病体内脂肪储备较多，在计算每天饮食摄入总热量时就要按照较低的标准进行计算，使每天摄入的总热量稍稍低于维持生理活动的热量需要量，从而可以使多余的脂肪消耗,具体如何计算每日的总热量可以参照前面讲过的方法。许多肥胖的糖尿病病人在刚开始严格控制饮食的时候会感到饥饿难耐，其实这时的饥饿感是糖尿病的一个症状，一般来说，只要能坚持一段严格的饮食控制，当血糖一直控制得较好，体重逐渐下降后，这种饥饿感就会逐渐的消失。为了缓解开始时的饥饿感，在搭配每天饮食时一定要多多选择含热量低的食品，常备一些黄瓜、西红柿等含热量不多又可以充饥的瓜果，饥饿难忍时吃一些缓解饥饿感。 只吃副食，不吃主食是一种不健康的饮食方式，糖尿病病人更不可取，原因有两方面：其一，健康的饮食就是营养摄入均衡的饮食，所谓营养摄入均衡，就是进食的食品所含的营养物质要符合人体必需的营养要求，从三大热量供给的营养物质蛋白质、碳水化合物和脂肪的合适比例来看，一般蛋白质占食物的比例在10%～15%、碳水化合物占60%～70%、脂肪占20％～25％，如果我们只吃副食不吃主食，食物中的脂肪和蛋白质比例过高，则会增加消化器官的负担。除了以上三大营养物质外，人体还必需多种维生素、多种矿物质和微量元素等，米面等主食除了主要含碳水化合物外，还含有多种维生素、矿物质等。任何单一的食品，不管它的营养物质如何丰富，都不可能包含人体所需的所有营养物质。因此不偏食，食物搭配品种丰富，才是健康的饮食。其二，一个人饮食正常搭配的情况下，副食所提供的热量其实占到总热量的40％～50％，一些人误认为副食热量低，而大量进食副食，特别是进食大量含脂肪或蛋白高的食品时，其热量摄入量有时可能比吃主食时更高，以致达不到控制总热量摄入的糖尿病饮食控制目的。 确实有研究发现荞麦面具有降低血糖的作用。国内的一项调查发现，以荞麦为主食的地区人群的平均血糖水平较低，糖尿病的发病率也很低。也有研究发现，荞麦面可以降低糖尿病病人的血糖水平和血脂水平。加拿大的研究人员在动物实验中还发现荞麦面可降低糖尿病鼠的血糖水平，研究人员推测荞麦中可能含有某种具有降低血糖的物质，但确切的机制目前还不清楚。 因此，糖尿病病人可搭配一些荞麦面作为主食，以达到辅助降低血糖的作用。 随着生活水平的提高，人们的主食已变成以精米、白面为主，玉米、高梁、燕麦等粗粮在主食中的比例很小。因人们少食粗粮，喜食大米、白面及鸡、鸭、鱼、肉等食品，结果造成人体营养物质的摄入失衡，特别是膳食纤维的摄入量过少，因而糖尿病、高血压、高脂血症等的发生率升高。粗粮和细粮在膳食纤维、维生素和矿物质含量等方面不同，粗粮中含有较多的纤维素，能改善糖耐量，降低胆固醇，促进肠蠕动，防止便秘，对糖尿病有利，因而糖尿病病人应该多进食一些粗粮。 但是，粗粮同样含有碳水化合物等为人体提供热量的物质，因此进食过多的粗粮同样可以使血糖居高不下，所以在进食粗粮时仍然要根据各人每天可以摄入的总热量，严格地控制进食量，不能认为粗粮有利于糖尿病，就不加控制的大量进食。如果不加控制超过了需要量，当然就可能使的血糖居高不下了。 当我们进食后，食物在消化系统中要通过一系列消化过程才能被人体吸收利用，首先要通过口咀嚼，胃的蠕动磨碎，胃酸和胃消化酶的消化，到了肠腔后经过胰酶等消化酶的作用，将食物分解为可以被人体吸收的小分子物质，然后才能通过肠壁血管进入人体的循环系统运送到全身被人体所利用。其实为了使食物变成小分子物质而能被人体吸收，我们在进食之前这一过程就已经开始了，因为食物加热烹煮的过程中，从生食变成熟食，其化学结构从牢固变为松散，利于人体消化吸收。 大米主要含淀粉，经过一系列的消化过程，在肠腔主要以葡萄糖的形式被吸收。而将大米煮成粥以后，由于其加热的时间较长，其淀粉已经以较小的分子形式溶于稀粥中，从而缩短了人体对其消化的过程，葡萄糖很快被吸收，因而餐后血糖会很快升高，如果吃等量的米饭，由于比喝粥时的消化过程要慢，葡萄糖比较慢地吸收，餐后血糖的升高就不那么明显。 很多糖尿病病人吃的降糖药中有一种叫拜糖平的药，其降糖的原理就是延缓了肠道对葡萄糖的吸收，对餐后血糖升高明显的病人很适宜。 有些糖尿病病人误认为得了糖尿病就不能吃水果了，其实水果中含 有许多维生素和纤维素，合理的进食水果对糖尿病是有益的，不但可以补充人体必需的维生素，而且可以刺激肠道，增加肠的蠕动，有利于保持大便的通畅。但是我们也应该知道，许多水果含有较多的糖分，一次大量进食含糖分较高的水果会引起血糖升高。那么能不能吃水果，怎么吃才合适呢？其实只要掌握好以下要点，对于大多数糖尿病人来说，完全可以既控制好血糖，又能享受进食水果的好处和乐趣。 要点之一：吃水果的“时机” 对于血糖控制较好的病人，即空腹血糖在140mg/dl以下，餐后2小时血糖在180mg/dl以下，糖化血红蛋白在7.5%以下，血糖的波动也不是太大，这就满足了吃水果的先决条件。如果血糖水平还很高，则暂时不能吃水果，得等到血糖控制满意后再开始吃水果。 要点之二：吃水果的“数量” 糖尿病人吃水果时一定要将水果所含的热量计算在每日饮食的总热量中。如果你要吃水果，应该根据前面我们说过的食品等热量交换份法，扣除相应热量的主食。例如，你吃了一个二两的苹果，你就应该少吃1/4两（25g）的米饭（4两苹果的热量相当于半两大米，参见前面的食物热量份换算表）。至于是在正餐时吃水果，还是在2次正餐中间将水果作为加餐，则需根据糖尿病人的具体情况来定，如果平时的血糖水平以餐后血糖高为主，空腹血糖不是很高，则将水果作为2次正餐中间的加餐来吃较为合适（上午10时、下午3时、或睡前进食水果），如果空腹血糖偏高，则应该在正餐时吃水果。 要点之三：吃水果的“种类” 各种水果的含糖量存在差异，西瓜、桔子、梨、苹果，猕猴桃等含糖量较低，柿子、香蕉、鲜荔枝、红枣等含糖量较高。一般来说糖尿病人不适宜吃含糖量较高的水果。如果你的血糖控制得还不是很好，可以用含糖分低的瓜果替代，比如黄瓜、西红柿，多吃一些蔬菜也可以增加维生素和食物纤维的摄入，达到同样的目的。 掌握了以上要点，糖尿病人可以通过检测吃水果和不吃水果时空腹和餐后2小时血糖的变化情况，摸索吃水果的种类和数量对自己血糖的影响，从而了解自己是否能吃某种水果，吃多少合适。 吃花生瓜子当然影响血糖，而且可能影响还很大。花生瓜子含糖 分不多，但富含油脂，同等量的油脂提供的热量是碳水化合物和蛋白质的两倍多，如果你进食大量的花生瓜子，而你每天的主食和副食量又没有相应的减少，你每天摄入的总热量就会增加很多，这样就会使你血糖明显升高。因而不能误认为花生瓜子糖分少，多吃一点不会对血糖有太大的影响。 当然也不是说糖尿病病人就绝对不能吃花生瓜子，但一定要掌握一个原则：每天的总热量摄入要严格控制。如果进食了少量的花生瓜子，就要减少相应热量的主食或其他副食，要注意花生瓜子含的热量高，决不能多吃。 糖尿病病人并非绝对不能饮酒，但要了解饮酒后对人有哪些益处和害处，如何选择酒的品种，如何避免酒对人体的不利影响。酒可以扩张血管，促进血液流通，特别是红葡萄酒，内含白黎芦醇、黄酮类等抗氧化剂，具有降低血脂、防止动脉硬化的作用。因此少量饮酒有益健康。但糖尿病病人要了解各种酒的含糖量和含酒精量，尽量饮用低酒精、低含糖量的干白、啤酒、红葡萄酒。 另外需要提醒的是：糖尿病病人应避免空腹饮酒，因为酒精可以抑制肝脏的糖原异生反应，容易引起严重的低血糖。所谓糖原的异生反应，就是正常情况下肝脏可以将吸收的葡萄糖合成糖原储存在肝脏，当饥饿时血糖水平下降，这时人体就会动员肝脏内储存的糖原，分解成葡萄糖释放入血，从而维持血糖水平不至于过低。酒精可以抑制肝脏分解糖原的反应，因而空腹饮酒容易引起低血糖，特别是那些晚上注射中、长效胰岛素的糖尿病患者，更应该避免晚餐空腹大量饮酒。平日血糖控制很好地人，如果晚餐时喝了酒，睡觉前要再测一下血糖。如血糖低于4mmol/L，要吃一些复合型的糖类食物，以防止出现夜晚低血糖。 因而对于糖尿病病人，如果肝功能正常，以前能喝酒，觉得喝酒是一种乐趣的话，不必彻底戒酒，少喝一点是可以的。但一定要记住少喝一点，最好喝红酒，还要避免空腹饮酒，同时也要记住不能因为饮酒而进食大量的下酒菜，特别是肉类、豆类，容易造成热量摄入过剩，从而血糖控制不佳。 |
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