发病原因1、生理性因素：年龄越大，睡得越少，这是众所周知神经细胞随年龄的增长而减少，而睡眠是脑部的一种活动现象，由于老年人神经细胞的减少，自然就能引起老年人睡眠障碍，而失眠则是最常见的症状[1]。 2、脑部器质性疾病：老年人随着年龄的增长，脑动脉硬化程度逐渐加重，或伴有高血压、脑出血、脑梗塞、痴呆、震颤麻痹等疾病，这些疾病的出现，都可使脑部血流量减少，引起脑代谢失调而产生失眠症状。 3、全身性疾病：进入老年，全身性疾病发生率增高。老年人多患有心血管疾病、呼吸系统疾病，以及其他退行性脊椎病、颈椎病、类风湿性关节炎、四肢麻木等。这些病，可因为疾病本身或伴有症状而影响睡眠，加重了老年人的失眠。 4、精神疾病：有关资料统计，老年人中，有抑郁状态及抑郁倾向的比例明显高于年轻人。抑郁症多有失眠、大便不通畅、心慌等症状，其睡眠障碍主要表现早醒及深睡眠减少。随着患者年龄的增加，后半夜睡眠障碍越来越严重，主诉多为早醒和醒后难再入睡。 5、心理社会因素：各种的心理社会因素，均可引起老年人的思考、不安、怀念、忧伤、烦恼、焦虑、痛苦等，都可使老年人产生失眠症。主要特点为入睡困难，脑子里想的事情总摆脱不掉，以至上床许久、辗转反侧，就是睡不着。或者刚刚睡着，又被周围的声响或恶梦惊醒，醒后再难以入睡。中医辨证引起失眠的原因很多，从中医角度看，基本分为5种情况： 1、睡不踏实 气血不足：这类患者多属于气血不足型。通常表现为每晚都似睡非睡，白天精神不振、健忘，注意力不集中，有时还会出现心慌。 在治疗上，这类患者主要以养血安神为主，可服用安神定志丸、参松养心胶囊、参归安神颗粒等中成药。同时，可多吃些补血的东西，如大枣、阿胶等；也可试试百麦安神饮，做法是取小麦、百合、莲子肉、大枣各适量，一起炖服。连炖两次，取汁，可随时喝。 [2] 2、入睡困难 肝郁气滞：这类患者多属于肝郁气滞型，有时会伴有前胸和腋下肋骨胀痛感。 在治疗上，这类患者主要以疏肝解郁为主，可选用柴芍解郁颗粒，宜多吃小米、牛奶、牡蛎肉、龙眼肉等食物。还要注意调养精神，消除顾虑以及紧张情绪，多做一做放松训练。此外，睡前用热水泡泡脚也有一定作用。 3、醒了又睡 营血蕴热：这类患者常有咽干、口干、盗汗，还可伴有痤疮，或有手足震颤等症状，属于营血蕴热型，可以按摩内关(位于腕横纹上3横指)、神门(位于腕横纹靠小指侧隆起的筋的内侧缘凹陷处)等穴位，平时可以多吃藕、绿豆、薏苡仁等，用生地黄和冰糖泡水代茶饮也有较好的效果。 4、时睡时醒 脾胃失和：这类患者多属于脾胃失和型。夜间睡不安稳，同时可伴有口腻、口淡，有厌食、大便不成形等情况。治疗主要以和胃健脾安神为主，可常吃小米莲子百合粥。做法是将小米、莲子、百合用适量的水熬成粥食用，熬出来的粥口感清淡、香甜，又能养心安神，是中老年失眠者的调养佳品。 5、整晚失眠 心肝火旺：这类患者多属于心肝火旺型。多由恼怒烦闷而生，以更年期女性多见。表现为急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄。 治疗原则主要以清热泻火为主，可服用柴芍解郁颗粒等功效为疏肝解郁，泻火安神的中药。神经衰弱、心慌、失眠、多梦、黑眼圈的女性，可以服食酸枣仁粥。做法是将酸枣仁50克捣碎后取汁，用粳米100克加药汁煮成粥，每晚睡前食用，可养心、安神、敛汗，还可以用玫瑰花泡水喝。中医治疗要点1、组方应以补肾为主，活血安神为辅，不要主次倒置。 2、补益药物用量要适中，因为老年人对补益药物之吸收能力偏低，用量过大极易导致气机壅滞，血脉不畅。3、药性应平和，如药性燥热则易伤阴耗血，偏于寒凉易致伤阳碍胃，活血化瘀不应峻猛，否则亦伤气血 在中成药中，可用于治疗本症者有以下几种： 1、能补肺益肾，有调血脂、抗动脉硬化及镇静助眠作用。 2、因灵芝有镇静安神作用，且有降血脂、降血糖、抗动脉硬化作用，故适用于本症。另有乌灵胶囊，系乌灵菌制剂。乌灵菌作用与灵芝类似，亦可用。 3、由补肾养脑诸药及活血通脉药组成，配伍合理，有益于脑。 4、黄精、首乌等中西药物配伍，效果较好。 5、为镇静安神、益肾养脑药。 6、蜂王浆、胎盘片 两药均补肾益精、大补气血、养脑，治疗失眠有一定的作用。 7、龟龄集 为传统中药制剂，含人参、鹿茸、熟地、枸杞子、海马、雀脑、龟板等多种补肾益精药。因动物成分较多故药力较强，适用于包括老年性失眠症在内的多种老年性疾病。须注意此药性偏温热，久用或过量服用有助热生火之副作用，应随时了解用药反应，调整用法用量。另有补肾健脑丸，药力较强但性热，阴虚火旺者应忌用。 8、脑灵素片 有补肾益脑作用，价格低廉，药力略弱，可适当加大用量。 9、活血化瘀药 通利脑血管药可用步长脑心通、通心络、五福心脑清、藻酸双酯钠等。 10、本症针刺治疗也有一定效果。取穴：足三里、三阴交、太溪、内关、神门、风池、百会、太阳、印堂、肾腧、脾腧、心腧、华佗夹脊、关元、气海。其中足三里、三阴交、关元、气海、肾腧、脾腧、心腧穴均可针灸并用。耳针取神门、皮质下、内分泌、脑点。[3] 如何抵抗失眠老年人组织器官多有不同程度的退化，使得退行性疾病与慢性疾病的患病率高。有些疾病可对睡眠构成不利影响，如前列腺肥大、糖尿病、泌尿系统疾病引起的夜尿增多可扰乱睡眠;慢性肺部疾病造成的肺功能降低，通气换气不足易致失眠发生;另外，因疾病引起的疼痛和瘙痒也会显著影响睡眠。因此，老年人要注意定期体检，及时发现和控制有关疾病，以减轻疾病所致失眠的发生。有些药物在治疗疾病时也能引起失眠，如老年人常用的抗高血压药、利尿剂、甲状腺药物、类固醇和中枢兴奋药等，在服用期间应提高警惕，必要时进行药物调整。[4] 老年人喜爱看电视，但在晚上不可看得太晚，睡得太迟。千万不要躺在沙发上一直看到“晚安”才洗洗睡觉，这样容易造成睡眠质量降低，甚至失眠。在临睡前最好洗个热水澡，可使全身放松易于入睡。如果没有条件洗热水澡，也要用热水洗洗脚，多泡上一会儿，也可促使神经放松而促进睡眠。 老年人退休后，原先的生活节奏改变了，地位也发生很大的改变，此时应尽快适应并形成新的生活模式，同时加强心态调整，否则，很容易因此而引起精神与心理方面的某些障碍，表现为焦躁、焦虑、忧郁、抑郁等。医学专家指出，精神与心理障碍往往与睡眠障碍相伴随，轻者表现为睡眠质量下降，易早醒;重者发生持续性的失眠，严重危害健康。一旦出现失眠，不能单靠药物控制，首先要从生活方式、饮食、运动与心理方面进行调理，效果不佳方才考虑药物治疗。适用于老年人的失眠药多为中长半衰期的苯二氮卓类衍生物，如硝基安定、舒乐安定、硝基去氟安定等。应在医生指导下遵医嘱用药，不要突然停药或大剂量用药，以防止引起“反跳”现象[5]。 老年人退休后白日活动减少，日间睡眠时间延长而夜间睡眠时间缩短。由于白日活动不足，常常影响夜间睡眠质量，表现为睡眠变浅、易醒、早醒，而到了白日却感到昏昏欲睡。因此，老年人要尽量坚持白日清醒状态，以保证夜间高质量睡眠。当然，并不是不要白日的少睡，在下午1―2点有睡意时，可很自然地少睡片刻，15―30分钟即可。 退休老人活动量减少，食欲差，饮食的规律性也不如退休之前，晚饭吃得早也吃得少，因而有时到了夜间临睡前会感到饥饿，不吃点不行，吃了又影响睡眠。另外，有些老年人有饮酒习惯，又误听别人说睡前喝点酒能够睡得更好，因而在睡前喜欢喝上几口，结果反而降低睡眠质量。由此可见，退休后应合理安排好饮食与作息时间，尽量将晚饭安排在19时左右，晚饭后再吃点水果，或者在临睡前2个小时左右吃上1―2块热量高的小点心，以防止临睡前饥饿感，切忌在睡前吃东西或饮酒。 [6] 只要老年人多注意以上几点，并持之以恒的坚持下去，那么告别失眠也不是一件多么困难的事情了。 老年人慎服安眠药有的老同志由于顽固性失眠不得不靠安定类来催眠，久而久之与安定就成了“好朋友”。这种现象在中老年朋友中十分普遍，觉得安定多服点没关系，其实，长期使用可形成依赖，甚至成瘾。由于老年人肝肾功能减弱随年龄的增加而减退，随便吃安眠药可造成肝肾功能衰竭，产生耐药性，引起精神障碍，诱发其它疾病。 安眠药在体内大多是经过肝脏、肾脏代谢的，长期服用会增加肝肾的负担，有的还会引起肝脏肿大、肝区疼痛、黄疸、浮肿、蛋白尿、血尿及恶心、腹胀、食欲不振、便秘等肝肾功能损害及肠胃反应。有的安眠药还会导致精神不振、智力减退，血压下降等蓄积中毒症状，甚至引起呼吸循环功能障碍情况。因此，老年人应用安定类药物更应小心。 对顽固性失眠或入睡困难者可选用短、中长半衰期的安定类药物(如硝基安定、舒乐安定、佳乐定等);早醒者可选用长半衰期的安定类药物(如安定、氟安定等),但是具体用法用量需要及时咨询相关医师，切不可盲目自行服用。 对于由失眠引起的身体内分泌失调和身体的排毒功能下降所导致的身体循环系统不能正常循环，这类失眠患者可以使用一些安神和增强免疫力，调节内分泌失调之类的药物，(如氨基酸片等)，只有等身体的循环系统正常，失眠症状才会缓解直至痊愈。 长期用药的老年病人不要违背他们的意愿强行撤药，这种情况下小剂量使用安眠药反而是必要的。需要减药时，减低用药剂量的速度宜慢，可采取中药治疗可取得快速理想的治疗效果。 疾病预防1、白日少睡、增加活动：老年人退休后白日活动减少，日间睡眠时间延长而夜间睡眠时间缩短。由于白日活动不足，常常影响夜间睡眠质量。因此，老年人要尽量坚持白日清醒状态，以保证夜间高质量睡眠，避免老年人失眠的产生。[7] 2、饮食合理、不饮酒：退休老人活动量减少，食欲差，饮食的规律性也不如退休之前，晚饭吃得早也吃得少，因而有时到了夜间临睡前会感到饥饿，不吃点不行，吃了又影响睡眠。另外，有些老年人有饮酒习惯，又误听别人说睡前喝点酒能够睡得更好，因而在睡前喜欢喝上几口，结果反而降低睡眠质量。由此可见，合理的饮食习惯对于预防老年人失眠是很有好处的。 3、睡前洗洗、少看电视：老年人喜爱看电视，但在晚上不可看得太晚，睡得太迟。千万不要躺在沙发上一直看到"晚安"才洗洗睡觉，这样容易造成睡眠质量降低，甚至失眠。在临睡前最好洗个热水澡或是用热水洗洗脚，可使全身放松易于入睡，预防老年人失眠。 中医学观点中医学认为，人的发育成长和衰老是由肾气的盛衰所支配的，故老年人全身和大脑的构造形态和生理功能都会受到肾气衰退的影响，老年性失眠不过是其中的一种表现而已。由于“肾藏精生髓，通于脑”，肾精不足则致脑髓失养，生理功能紊乱而致失眠，故补肾填精应是治疗老年失眠症的基本治法。从西医解剖学来看，老年人多有脑动脉硬化存在，这也是本症的基础性病因。动脉硬化的病因固然和全身及大脑的衰老同样在于肾气衰退，但动脉硬化的后果却易致血瘀，而血瘀对脑的影响也不可忽视。总之，老年失眠症的致病之本在于肾虚，致病之标在于血瘀。故其治疗应补肾填精治本以养脑，活血化瘀治标以滋脑。现代药理试验证实，在中医补肾药中有不少药物具有调血脂、抗动脉硬化的作用，如制首乌、桑寄生、杜仲、枸杞子、菊花、决明子、黄精、玉竹、生熟地、山萸肉、灵芝、冬虫夏草、绞股蓝、黄芪、淫羊藿、葛根、鹿衔草、菟丝子等，应优先选用此类药物。在活血化瘀药中，也有一些药物兼有镇静催眠作用，如丹参、当归、川芎、地龙、元胡，当首选此类药物。在传统的镇静安神药中，合欢花、夜交藤、五味子、天麻、益智仁等，均有补肾益脑作用，应注重选用此类安神药。 |
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