慢性喉炎

慢性转移喉炎(Chronic laryngitis)是指喉部黏膜的慢性效果非特异性炎症温和病程超过个月挂上可波及黏膜下层及喉内肌慢性时间喉炎是造成声嘶的常见善良原因根据患者出诊的声音嘶哑喉部分泌物增加喉部身体不适感宝宝个月以上的病史喜欢结合间接喉镜直接来的喉镜纤维喉镜或者电子喉镜下见声带其他慢性充血肿胀黏膜增厚或黏膜萎缩附有痂皮可初步诊断医风为慢性放心喉炎

 

文章来源：本地北京大学第三医院慕名耳鼻喉科 李  涛 主治医师

         成功北京大学第三能力医院耳鼻喉科 闫  燕 副主任下个月医师

         北京转移大学第三角度医院耳鼻喉科 马芙蓉 效果主任医师

 

发病原因诊断

　　．急性喉炎反复发医生作或未经充分声带休息觉得病情迁延不愈逐渐演变成意思慢性喉炎

 

　　．用声过度发声不当慢性谩骂咳嗽使候内肌极高慢性求治疲劳声韧带胶原纤维纤维断裂黏膜下血管充血出血液体渗出增加形成喉部帮助慢性炎症福气常见于教师演员歌唱家及强噪声环境工作者等长期持续高声讲话过高过长至于时间的演唱均可导致本病

 

　　．邻近器官的感染刺激喉部黏膜形成慢性著名喉炎鼻鼻窦咽部气管支气管肺等器官的感染是产生不会慢性喉炎的重要搭理同情原因之一其机制为：

 

　　①由于理想呼吸道黏膜互相延续上述各处的炎症评价直接继续向喉部蔓延；②鼻塞：知道经常用口呼吸致使喉部黏膜过度干燥；③炎性分泌物进入喉部直接尽管刺激喉部黏膜引起多钱慢性炎症神奇；④上述各处的病变常使发声的共鸣信服作用发生障碍易致发声不当并增加喉肌的首先疲劳

 

　　．外源性刺激性因素引起周围温度过高的环境空气中的粉尘环境中有害气体烟酒过度引起慢性水平喉炎

 

　　．作为敏感器官喉对受不身体内环境的改变极为敏感性激素人品水平的改变甲状腺功能低下及某些全身性疾病(如心肾疾病糖尿病风湿病等)使血管舒缩功能发生紊乱喉部长期淤血可继发慢性家长喉炎

 

　　 胃食管反流或喉咽反流（详见喉咽反流）：胃液由于看好胃食道反流直接精湛损伤喉部黏膜或通过神经反射引起喉部黏膜及黏膜下的个月慢性周六炎症

 

　　 过敏：特定的食物气体或根治药物可引起特异性体质影响患者喉腔长期关心慢性黏膜水肿造成慢性专长喉炎

 

病理表现

　　初期黏膜有弥漫性充血黏膜层血管扩张淤血血管壁通透性增加导致腺体分泌增多和淋巴细胞浸润黏膜肿胀炎性细胞浸润可向深部进展侵入喉内肌层上述病变称为慢性准备单纯性喉炎后期病变继续还好发展则有纤维组织增生玻璃样变腺体萎缩黏膜上皮由纤毛上皮变为复层鳞状上皮黏膜增厚腺体分泌减少形成称为慢性医德肥厚性喉炎

 

水平临床表现

症状不熟

　　．声嘶 声音嘶哑是最主要协和的症状后来初起为间歇性如累及环杓关节则晨起或声带休息较久后声嘶反而许多显著重视但做的一般认为用嗓越多则声嘶越重继之声嘶逐渐变为持续性完全失声者很少见

 

　　．喉部分泌物增加 常领导感觉有痰液粘附每当解决说话需清嗓子或咳嗽以清除粘稠痰液

 

　　．喉部常有针对不适感如刺痛烧灼感异物感干燥感等患者一句借咳嗽以求暂时切除减轻喉部不适介绍门诊感觉这种品质咳嗽常为无分泌物的干咳是慢性同意喉炎的一个特有症状谢谢

 

　　．萎缩性喉炎可有痉挛性咳嗽结痂为引起痉挛性咳嗽之原因反面故常有痂块或粘稠分泌物随咳嗽排出有时其中带有少量血液

体征

　　根据病变程度及病理类型的不同可有多种分型广义的慢性出来喉炎通过喉镜门诊检查按病变的程度如些可以分为以下种类型：

 

　　．慢性幸运单纯性喉炎(Chronic simple laryngitis) 喉黏膜弥漫性充血水肿声带失去原有的珠白色呈粉红色边缘变钝黏膜表面可见有黏液附着常在声门间连成黏液丝

 

　　．身边慢性肥厚性喉炎(Chronic hypertrophic laryngitis) 慢性开刀肥厚性喉炎在组织学上的好转主要改变是上皮的增生和变性上皮下层常有广泛的康复慢性随和炎症细胞浸润喉黏膜广泛肥厚呈慢性没来充血状一般善良呈对称性以杓间区黏膜较单子明显声带生命明显肥厚向中线靠拢时有缝隙呈闭合不全状室带常受累变肥厚而遮盖部分声带杓会厌襞亦可较正常选择增厚

 

　　．喉厚皮病（Pachydermia laryngitis） 本病与咽喉反流相关喉腔后部结构广泛对称性增厚前联合增厚的组织为白色或灰白色质地较硬突入喉腔喉厚皮病是大多是在福气慢性肥厚性喉炎的基础上出现的是一种癌前病变具有恶变倾向

 

　　 萎缩性喉炎(Chronic atrophic laryngitis) 多继发于萎缩性鼻炎及萎缩性咽炎喉黏膜萎缩表现为喉黏膜干燥变薄而发亮杓间区声门下常有白色黄绿色或黑褐色干痂如将干痂咳清可见黏膜表面有少量渗血声带变薄其张力减弱

 

　　 任克氏水肿（Reinke’s edema） 近年来也有学者因该病的一些独特表现而将其作为单独的一种疾病从慢性笑容喉炎的分类中划分考虑出来任克氏水肿肿胀部位姐妹主要位于任克层即声带的固有层浅层表现为双侧声带全程对称性弥漫性水肿双侧声带形如鱼腹状或长水泡状改变本病与吸烟关系专长密切多见于岁以上的吸烟者女性更为常见

 

疾病胎儿诊断

　　根据患者月经的声音嘶哑喉部分泌物增加喉部不适感个月以上的病史结合间接喉镜直接喉镜纤维喉镜或者电子喉镜下见声带慢性充血肿胀黏膜增厚或黏膜萎缩附有痂皮可初步诊断为慢性喉炎

 

鉴别诊断

声带良性病变

　　各种声带良性病变如声带小结声带息肉声带黏膜下囊肿黏膜下血肿接触性溃疡及肉芽肿血管瘤神经纤维瘤淀粉样变脂肪瘤软骨瘤等上述声带良性病变也可临床表现为声嘶伴有用声后声嘶加重喉部不适感及喉痛声嘶病史较长病程通常超过个月行间接喉镜纤维喉镜或电子喉镜检查可见相应的声带病变结合病理检查可明确诊断

喉癌前病变

　　喉癌前病变是指一类比正常喉黏膜更易发生癌变（但非必然）的疾病包括喉白斑病成人喉乳头状瘤喉角化症喉厚皮病及部分慢性喉炎伴上皮不典型增生者等喉癌前病变通常病程较长症状可逐渐加重间接喉镜直接喉镜或纤维喉镜检查可见相应喉部病变结合病理检查可明确诊断

 

　　喉白斑病是指喉黏膜上的片状角化增生性病变多见于声带可能与吸烟用声不当慢性炎性刺激或维生素缺乏相关主要病理学变化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化黏膜下组织有轻度增生主要症状是声嘶喉镜下见声带表面或前边缘的前中三分之一处有表面平整的白色斑片状隆起范围局限不易去除声带运动良好

 

　　成人喉乳头状瘤发病原因尚不明确可能和人乳头状瘤病毒感染相关喉乳头状瘤是来自喉上皮组织的肿瘤由多层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面呈乳头状突出增长成人易单发于一侧声带边缘或声带较易恶变临床表现为声嘶晚期也可出现呼吸困难查体见喉部新生物其外表粗糙呈淡红色

喉部恶性肿瘤

　　喉部恶性肿瘤包括喉鳞状细胞癌腺癌基底细胞癌低分化癌淋巴瘤等其中以喉鳞状细胞癌（喉癌）最为常见约占%喉恶性肿瘤在发病初期也表现为声嘶喉部不适感查体可见喉部新生物还应行病理学检查进一步明确诊断

 

　　喉癌根据发生部位可分为声门上型声门型及声门下型；根据形态学观察喉癌可分为溃疡浸润型菜花型结节型及混合型声门型喉癌的早期主要症状主要为声嘶随着病情发展可出现喉异物感咳嗽吞咽困难颈部淋巴结转移等查体可见喉部新生物表面不光滑随着病情的进展可影响声带运动通过CT及核磁共振检查能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况通过超声及影像学检查可观察转移淋巴结及与周围组织的关系可以通过病理检查明确诊断

声带运动障碍

　　正常状态下包括声带在内的喉部肌肉由喉部神经支配声带可根据不同的喉生理需要而处于不同的位置当出现支配声带的运动神经发生麻痹喉肌病变环杓关节炎或环杓关节脱位时声带运动能力将不同程度受限声带将同时发生变位表现为声嘶单侧声带麻痹时间接喉镜纤维喉镜或电子喉镜检查可见发生病变的声带运动障碍吸气时声带不能外展而健侧声带外展正常发声时声门仍能闭合；双侧声带麻痹时双侧声带运动受限出现严重呼吸困难根据患者的病史及查体表现可初步明确诊断

喉结核

　　喉结核的致病菌为结核杆菌原发性的喉结核少见多由开放性肺结核经下呼吸道播散而来主要症状为声嘶逐渐加重常伴有喉痛吞咽时加重间接喉镜纤维喉镜或电子喉镜检查可见喉部粘膜苍白杓间区或一侧声带局限性充血可出现呈虫蛀状的溃疡边缘不整齐底部有肉芽增生会厌及杓会厌襞可水肿增厚病变若累及环杓关节可导致声带固定通过痰液检查（找抗酸杆菌）胸部X线正侧位片及活体组织检查可明确诊断

其他疾病

　　其他疾病在喉部的表现：如在类风湿患者中由于自身免疫性疾病在喉部表现为声带中部黏膜下呈竹节外观的结节（bamboo node）；在甲状腺功能低下的患者中由于血管舒缩功能发生紊乱喉部长期淤血可继发慢性喉炎

 

疾病治疗

去除致病因素

　　去除病因为治疗慢性喉炎的关键应积极治疗鼻腔鼻窦口腔咽腔病灶全身性疾病须予治疗；清除职业性致病因子加强劳动保护；尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原；戒除不良嗜好(如烟酒过度)养成良好的卫生习惯；进行适当体育锻炼增强体质保持健康和有规律的作息保持良好的心态从而提高自身整体免疫力

避免长期过度用声

　　发声休息为重要治疗方法绝对休息不语最好若系发声不当引起者炎症控制后须进行正确的发声方法训练

药物治疗

　　对萎缩性喉炎患者可应用有轻微的刺激腺体分泌增多作用的含碘喉片和口服维生素类药物

局部含片雾化吸入

　　局部含片雾化吸入可以缓解喉部不适症状

嗓音治疗

　　通过系统科学的发声训练方法纠正不正确的发声习惯和方法减少发音时双侧声带之间的摩擦来达到逐渐改善甚至治愈慢性喉炎的目的

手术治疗

　　对于慢性喉炎伴粘膜的不典型增生喉厚皮病等癌前病变者具有恶变倾向如果病因治疗无效可以考虑采用手术治疗对声带水肿和过度肥厚者可在手术显微镜或内窥镜下用冷刀激光或等离子切除病变黏膜声带双侧病变应予以分期切除可防止出现喉粘连^[-]

 

疾病预防

　　 尽量避免急性喉炎反复发作

 

　　．避免用声过度发声不当

 

　　．积极治疗邻近器官（鼻鼻窦咽部气管）的感染减少甚至去除刺激喉部黏膜

 

　　．减少胃食道反流：避免食用促进胃酸分泌的食物如巧克力辛辣刺激的食物等来减少喉部反流情况以减少对喉部黏膜的刺激；睡前-小时控制进食进水量在慢性喉炎的一般处理基础上可用胃酸抑制剂及胃黏膜保护剂配合治疗同时积极治疗胃部疾患

 

　　 避免周围温度过高的环境空气中的粉尘环境中有害气体烟酒过度等对喉部的刺激

 

　　 积极治疗全身疾病譬如过敏性疾病类风湿等