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掌握救命四步骤 发作后3小时内是治疗黄金时期
无危险因素普通人群服用阿斯匹林亦可预防卒中
10月29日是世界卒中日。据统计，我国现有脑血管病患者1300余万人，每年新发脑卒中200万人、每年卒中死亡人数165万人，也就是每12秒有一个中国人发生卒中、每21秒有一个中国人死于卒中。2010年中国因卒中死亡的人数位列全球首位。
然而，患者和家属对于卒中的防治知识却依然存在各种误区：把“小中风”症状当作腰腿麻痹、疼痛；明明已认识到出现了中风的症状，却只吃吃安宫牛黄丸；高血脂、高血压靠吃药控制正常一段时间，擅自停药，结果导致卒中危险因素“卷土重来”……专家表示，中风治疗强调就医时机，FAST救命四步骤中出现任何一项异常，都表示有中风发作的可能，应该第一时间到医院寻求诊治，缺血性卒中3小时内接受溶栓治疗，可以不留后遗症。
要预防卒中，应该保持健康的生活方式，控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。同时，服用阿司匹林可以增添血管活力，延缓或逆转动脉粥样硬化形成，减少心血管事件。即使是没有卒中危险因素的普通人群，服用阿司匹林也有预防作用。
文/记者黎蘅、伍仞
医学指导/广州市第一人民医院脑系科兼神经内科主任潘小平教授
案例：脑出血服“安宫”更难治
日前，72岁的刘伯喝完早茶回家，突觉头痛难忍，全身冒汗，且呕吐不止。老伴见状，认为老伴是“中风”，赶紧把家里的安宫牛黄丸从冰箱拿出来捣碎了给刘伯服下，然后才让儿子打“120”呼救。
经检查，刘伯是脑出血。但让医生郁闷的是，刘伯出血的并不是大血管，但按常规方法止血却不见效。向家属了解情况才得知刘伯送院前曾吃过安宫牛黄丸。主诊医生说：“他已经是今年第5个在分不清中风类型的情况下乱吃安宫牛黄丸的患者了。”
广州市第一人民医院脑系科兼神经内科主任潘小平教授指出，老百姓对安宫牛黄丸的迷信确实害苦了不少人。“很多病人出现中风症状，不是先打‘120’，而是先吃安宫牛黄丸，不仅耽误了宝贵的抢救时间，而且很可能因为错误判断而加重病情。”他解释说，“中风”有两种情况，一种是缺血性卒中，俗称脑梗塞，另一种是出血性卒中，俗称脑出血。如果是前者，吃点安宫牛黄丸可能会有用，但如果是后者，则反而会加重出血。
除了滥用药，潘小平说临床上还有很多病人由于缺乏对“小中风”的认识，将一些“小中风”误认为腰腿麻痹、疼痛，出现手脚麻痹等情况的时候，只在家里擦擦活络油，结果几个月后，“小中风”发展成了“大中风”。
发生“小中风”别在家擦药油
“小中风”是发生中风的重要先兆，是最有治疗价值的时候，然而由于持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。统计显示，半数以上的病人在脑中风发作前都曾发生过“小中风”， 20％“小中风”患者在随后的3个月内会发生卒中。
专家指出，早期脑卒中和“小中风”都会有以下六大症状：1.突发面颌部、上肢或下肢的无力或麻木，尤其发生于单侧时；2.突然语言困难或语言理解困难；3.突发单侧或双侧视力减退、复视；4.突然行走困难或不能平衡；5.突发眩晕；6.突发不明原因的严重头痛。
普通人服阿司匹林也可防卒中
预防脑卒中吃阿司匹林到底有没有用呢？潘小平给出了肯定回答。
潘小平说，阿司匹林在心脑血管病患者的二级预防中，可有效降低严重心脑血管事件风险1/4，所有血管事件下降1/6。每治疗1000人/年可以减少40 人急性心肌梗死和10人急性缺血性脑卒中。在一级预防中，阿司匹林治疗可以使血管事件的总发生率下降12%，非致命性心肌梗死降低1/5，获益为出血风险的2倍。
那么对于没有任何危险因素的普通人群，有无必要吃阿司匹林呢？潘小平建议，即使是没有危险因素的人，男性40岁以上，女性50岁以上，可隔天口服100毫克阿司匹林肠溶片。
阿司匹林肠溶片最好在饭前吃
至于有人担心阿司匹林可能会引发胃痛，甚至胃出血，潘小平指出，此类患者可以选择肠溶性的阿司匹林，这类阿司匹林在肠道分解，可以把对胃部的影响降到最低。但要注意的是，以往有些病人因为担心阿司匹林伤胃，总喜欢在饭后服用。但其实肠溶片服药25分钟后才会分解，空腹的情况下，药片一般25分钟就能到小肠。如果进食了食物，药片和食物一起挤在胃部，25分钟内可能到达不了小肠，在胃部就分解了，反而有可能引起胃痛。所以建议阿司匹林肠溶片最好在饭前吃。
哪些人容易得卒中？
答: 目前国际上公认的卒中的危险因素包括两方面：一种是不可改变的，包括年龄（年龄越大风险越高）、性别（中国男性发病率比女性高)、人种、家族史、低出生体重等；另一种是可改变或者控制的，包括：不良饮食习惯、高血压、吸烟、糖尿病、血脂紊乱、肥胖、房颤、缺乏运动、颈动脉狭窄、绝经后激素治疗、高同型半胱氨酸、发生过卒中或TIA史（再次发生中风的风险高于其他人9倍）等。预防卒中，就是要从可改变的危险因素入手。
怎么预防卒中？
答：和预防高血脂、高血压等慢性病一样，预防卒中首先需要保持健康的生活方式：戒烟（避免主动或被动吸烟）、控制体重、合理饮食(每天至少吃5种以上的水果或蔬菜，降低盐摄入量）、适度体育锻炼。
另外，要对危险因素进行控制。血压应维持在140/90 mmHg以下，有糖尿病、高血脂的患者，要求更加“严格”，应控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者要控制饮食、加强体育锻炼，同时进行有效的药物控制。对于血脂水平，一般要求低密度脂蛋白降到100mg/dL以下，有冠心病、糖尿病的患者还要降到80mg/d以下。他汀类或贝特类药物可以降低血脂水平。
专家强调，糖尿病、高血压病需终身治疗，应持之以恒。如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案，但切忌乱停药！潘小平说，擅自停药的病人总让医生感到“郁闷”。自己曾经遇到一个病人，八年前患过中风，之后一直吃药控制血脂，吃了7年一直控制得很好，但第八年他悄悄停了药，结果一条大血管发生堵塞，中风复发，是一个惨痛的教训。
此外，天气、情绪的突然变化也容易引发中风。一场冷空气或一场激烈的直播球赛过后，医院接诊的中风患者都会一下子多了起来。
如何鉴别“脑梗塞”与“脑出血”？
答：缺血性卒中，多发生在60岁以上，安静或睡眠中起病，起病慢，10多小时或1~2天症状才达到高峰，一般没有高血压病史，全脑症状轻，意识障碍较轻，多为非均等性偏瘫，CT检查：低密度灶，脑脊液无色透明。
出血性卒中，多发生在60岁以下，活动中突然起病，数十分钟症状就可达到高峰，多有高血压病史，有头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等表现，意识障碍重，多为均等性偏瘫，CT示：高密度病灶，脑脊液洗肉水样表现。
突发脑卒中，如何应急？
答：一旦注意到有脑中风发作的可能时，一定要赶快呼叫120送到医院急救。首先，不要急于从地上把病人扶起，最好2~3人同时把病人平托到床上，头部略抬高，以避免震动。同时把患者衣领和腰带松开，以减少身体的束缚所造成的血压变化以及脑中风恶化。如果患者有呕吐现象，或是想要吐的样子，务必让患者侧躺，以避免呕吐物误入呼吸道，造成呼吸阻塞或是吸入性肺炎。侧躺时记得让瘫痪侧在上方。再次，如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头。最后，病人出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，从另一端用口吸出痰液。要谨记，处理脑中风病人的大忌是，摇晃、垫高枕头、前后弯动或捻头部、头部震动等。
谨记救命四要素 把握黄金三小时
潘小平说，患者和家属可通过FAST救命四步骤，判断是否卒中发作：
1.Face（微笑测试）：让患者“露齿”或者微笑，看是否有一侧面颊表情不正常。
2.Arms（举手测试）：让患者闭上眼睛，双臂平举10秒钟，看是否有其中一只手臂无法维持。
3.Speech（语言测试）：让患者复述一句短语，看是否有说话不清楚或无法说话.
4.Time（发作时间)：出现上述任何异常之一，记住症状出现时间，快速拨打120。
她表示，中风治疗强调一个就医时机，一旦出现中风的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治。不要有“在家休息一下可能就好了”、“熬到孩子下班回来再去医院”等想法，或者自己给自己诊断、自行找药吃，这只会耽误诊治。及时诊断和治疗可以明显改善患者的预后，减少死亡率，降低致残率。
85%的卒中是缺血性卒中，现在已经有血栓溶解剂，但必须在症状发作3小时内使用。而据统计，我国病人从发病到决定就医,往往就已经花了1.5小时。专家提醒，发现上述任何一项异常时，不要犹豫，立即拨打120。发现一项异常，并且这一异常是第一次发生的，中风几率高达72%。
