本帖最后由 九天一笑 于 2011-5-20 07:06 编辑
杨某，男，52岁。初诊日期：2009年9月29日。主诉：气喘、心烦5天。受凉后出现喘息气促、心中烦躁，无汗，恶寒，身痛，不渴，便干，舌红苔薄滑，脉滑微数，左脉沉乏力。此太阳伤寒、内兼热郁而喘也。大青龙汤化裁：
麻黄60，桂枝30，生姜50，大枣20，炙甘草20，
杏仁20，石膏100，厚朴30，紫苏20。
3付诸症均愈。
按：大青龙汤的治法属发表清热法。经方中的大青龙汤证治共三条，《伤寒论》“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”，“伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之”；《金匮要略》“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。本例病人喘促而身痛无汗恶寒，为太阳伤寒见证，烦躁而舌红便干脉滑微数为里热见证，然左脉沉乏力，是否可用本方？《伤寒论》第38条告诫曰“若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉目閏，此为逆也”。此人左脉沉乏力而未至微弱，当慎用，减量麻黄可也。关于经方的剂量问题，据现代出土的东汉铜权考证 [1][2]，汉代一斤等于现在250克，一两等于15.625克。便于应用，一两按15克计算。据成都中医药大学中药中心标本室的药材测得，石膏鸡子大者十枚等于1000克[2]。因此，大青龙汤原方剂量麻黄六两，石膏为鸡子大，按现代剂量计算为麻黄90克、石膏100克。大青龙汤原方加味以发表清里，麻黄虽减为60克亦算大量，因病人体质壮实而用之无妨，嘱得畅汗停后服，加紫苏厚朴以止咳平喘。后遇病人告知，服上方未见大汗淋漓，1付大减，3付痊愈。
又按：从发表清热法治疗喘证的经方，除大青龙汤外，还有麻杏石甘汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤等；外感喘息而泄泻脉浮者可用葛根芩连汤，外感喘满而热积便秘者可选用厚朴七物汤、或大柴胡汤等方。
据汉代实物考证后的经方剂量，从现代临床常用药量看来，剂量是偏大的，然仲师经方，辨证用药，绝对不会中毒，所谓“有故无殒，亦无殒也”。笔者经方病案中的药物剂量，多参照原方剂量斟酌而定，虽当代药材质量逊于古代，然今人体质壮实程度亦逊于古人，为安全起见，药量有所酌减。
【参考文献】
1 柯雪帆,等.《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题[M].上海中医药杂志，1983,12:36.
2 张家礼,主编.金匮要略（七年制教材）,第一版[M].北京:中国中医药出版社,2004:490-501.
【附：许先生火神派与经方帖子系列】
许先生经方医案系列--射干麻黄汤案、发表温肺法 http://www.iiyi.com/bbs/thread-1978720-1.html
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