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【摘要】 目的 观察小剂量山莨菪碱(6542)治疗啰音难以吸收小儿肺炎的疗效，探讨其有效治疗方法。方法 将158例啰音难以吸收的肺炎患儿随机分成两组，对照组78例采用常规抗感染及对症治疗，观察组80例在常规治疗基础上加用小剂量6542静脉滴注，观察两组患儿的治疗效果及咳喘症状、啰音消失时间。结果 观察组总有效率为90.0%(72/80)，对照组总有效率为76.9%(60/78)，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿咳喘症状及啰音消失时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.0l);观察组患儿出现皮肤潮红、烦躁不安，体温达37.4～38.1 ℃，输液完毕后上述症状逐渐消失。结论 小剂量山莨菪碱是治疗小儿肺炎啰音难以吸收的有效方法。 【关键词】 肺炎/药物疗法; 山莨菪碱/治疗应用; 儿童，学龄前 小儿肺炎是婴幼儿常见病、多发病，一般采用抗感染及祛痰止咳等综合治疗，大部分患儿疗程7～10 d，但有部分患儿常规治疗7 d后肺内啰音仍无明显吸收，给治疗带来一定的困难。有学者报道加用小剂量山莨菪碱(6542)可以明显促进急性下呼吸道感染患儿的炎症消散，加速患儿症状体征的消失[1]。笔者自2007年来对啰音难以吸收的80例肺炎住院患儿采用小剂量山莨菪碱治疗，效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 200701/201003柳州市妇幼保健院儿科收治住院的肺炎患儿158例，其中男85例，女73例;年龄1个月至6岁，≤1岁85例，～3岁47例，>3岁26例。将158例患儿按随机数字表法分成两组，观察组80例，对照组78例。两组患儿在性别、年龄、病程、病情轻重程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。表1 两组患儿的一般情况 1.2 诊断标准 符合《实用儿科学》第7版中肺炎的诊断标准[2]。 1.3 纳入标准 (1)符合肺炎的诊断标准;(2)经常规抗感染及平喘、化痰、止咳等治疗7 d后，肺内仍有啰音者。 1.4 排除标准 气道畸形、气管肺发育不良及异物。 1.5 治疗方法 对照组常规抗感染及平喘、化痰、止咳等治疗，观察组在上述常规治疗基础上，加用小剂量山莨菪碱(天津药业焦作有限公司，批号：10022311)，每次0.1～0.3 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注(持续0.5～2 h)，每日1～2次，疗程3～5 d。 1.6 观察指标 患儿咳喘症状、啰音消失时间及临床疗效。 1.7 疗效判定标准 (1)显效：3 d内咳喘缓解或明显减轻，啰音消失;(2)有效：5 d内咳喘缓解或明显减轻，啰音基本消失;(3)无效：7 d内咳喘无明显减轻，啰音消失不明显[3]。 1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量数据以±s表示，因方差不齐，计量资料用t'检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿咳喘症状及啰音消失时间比较 见表2。表2 两组患儿咳喘症状及啰音消失时间比较(±s，d)表2结果显示，观察组患儿咳喘症状及啰音消失时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.0l)。 2.2 两组患儿治疗后临床疗效比较 见表3。表3 两组患儿治疗后临床疗效比较[n(%)]表3结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 2.3 副反应 观察组患儿出现心率增快20例，烦躁不安5例，减慢输液滴速或减少用量后缓解;皮肤潮红78例，体温升高达37.4～38.1 ℃ 4例，一般无需处理，输液完毕后逐渐消失。 3 讨论 小儿肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病。在病原体毒素及炎症介质作用下，肺内血液动力学紊乱，呼吸道黏膜广泛肿胀，平滑肌痉挛，管腔变窄，致通气受阻，肺内代谢产物大量聚集，渗透性增加，气道分泌物增加，出现咳嗽、喘息、肺部干湿啰音等;再加之小儿呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等均可使肺泡内渗出液难以排除，导致部分患儿常规抗感染及平喘、化痰、止咳等治疗后肺部啰音仍难以消失，因此改善肺循环，缓解气道痉挛，解除气道狭窄，在肺炎的治疗中是至关重要的。笔者在常规治疗基础上应用6542治疗啰音难以吸收的小儿肺炎，观察结果显示，咳喘症状缓解及啰音吸收的时间明显缩短，疗效显著。张向阳[4]在传统治疗基础上在肺炎吸收期加用小剂量6542辅助治疗取得94.3%有效率，缩短了疾病的病程，与本文报道相似。 6542为M胆碱受体阻断剂，可使平滑肌明显松驰，解除血管痉挛(尤其是微血管)，轻度抑制腺体分泌[5]，从而改善肺的微循环，扩张支气管，并使气道内分泌物减少，解除或减轻支气管黏膜水肿，改善肺通气。肺炎患儿乙酰胆碱释放增加[6]，6542可减少乙酰胆碱释放，降低迷走神经张力，使支气管及血管平滑肌松弛。另外6542可通过抑制肺内活性物质的释放，减少支气管炎症[7]。笔者认为在常规治疗基础上应用小剂量6542治疗啰音难以吸收的小儿肺炎，具有控制症状迅速，疗效显著，副反应小，经济等优点，值得推广。治疗过程中常见副反应为心率增快、烦躁、皮肤潮红，通过减慢输液滴速或减少用量后心率增快、烦躁可得到缓解，但因个体差异较大，如不能通过减慢输液滴速及减少用量缓解时，应予停药。 |
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