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1 辨证论治
曹建华[1]根据曹旭老中医的经验将小儿泄泻分为寒湿泻、热泻、水泻、伤乳食泻、脾虚泻、惊泻、疳积泻7型,方剂分别选用自拟和中散、自拟加味香薷饮、温中补脾汤、自拟加味平胃汤、参苓白术散、自拟易脾镇惊散、自拟清热和中汤。一般教科学分为5型[6]即伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻和脾肾阳虚泻,方用保和丸加味、藿香正气散加味、葛根芩连汤加味、参苓白术散加味、附子理中汤合四神丸加味。
2 专方治疗
李春莲等[8]用自拟益儿止泻散(党参、白术、茯苓、葛根、丹参、泽泻各6 g,甘草、藿香、山楂各5 g,山药9 g)冲服治疗小儿迁延性腹泻106例,总有效率为93. 4%,优于西药对照组。张蔚[9]用运脾止泻方(党参、苍术、茯苓、葛根、车前子各10 g,焦白术、藿香、炒扁豆各6 g)加减治疗小儿秋季腹泻,总有效率为90.77%,优于思密达对照组。谢康禧[11]等运用藿香正气散加减方(藿香、紫苏叶、大腹皮、白术、法半夏、陈皮、桔梗、炙甘草各6 g,厚朴3 g,茯苓、麦芽各15 g)治疗婴幼儿秋季腹泻35例,总有效率为94.3%,优于思密达对照组。吕桂兰等[13]用健脾止泻汤(苍术、羌活、茯苓、车前子各3 g,川乌、生大黄各2 g,生甘草、槟榔、鸡内金各5 g)治疗58例,总有效率为97%。路美琼[16]自拟健脾止泻汤(党参10 g、焦白术9 g、干姜5 g、肉豆蔻6 g、铁苋菜10 g、淮山10 g、茯苓9 g、石榴皮6 g、炙甘草6g)治疗小儿泄泻75例,总有效率为96%。任学尧等[21]用自拟小儿止泻散(党参9 g、焦白术9 g、茯苓9 g、炒山药9 g、生白芍6 g、炙甘草6 g、炒薏苡仁6 g、砂仁6 g、炒扁豆6 g、葛根6 g、黄芩6 g、葡萄糖粉0.5g)配合西药思密达口服,治疗小儿迁延性腹泻患儿42例,有效率达97.6%,优于思密达对照组。
3 外治法
3.1 推拿治疗
郑明祥[24]用推拿手法分型治疗婴幼儿慢性腹泻98例,总有效率为88.8%。周东辉[25]按辨证分型,推拿治疗小儿泄泻316例,总有效率为95%。陈志伟等[27]运用辨证推拿疗法治疗儿童腹泻34例,总有效率为94.1%,优于思密达对照组。
3.2 穴位敷贴法
张玉英[29]用吴茱萸25 g、肉豆蔻20 g、葱白15 g、丁香5 g、胡椒30粒研成细末,用陈醋或香油调成糊状敷于脐部,治疗儿童腹泻26例,均获痊愈。李艳平等[30]用自拟萸香散(吴茱萸、丁香、木香、肉桂、苍术、炒车前子各2 g),加75%的酒精调成糊状敷脐,并加艾在药贴处行温和灸治疗婴幼儿延性慢性腹泻96例,治疗组总有效率为90.16%,优于健儿素冲剂对照组。刘小英等[32]用温脐止泻散(藿香10 g、白术12 g、云苓9 g、吴茱萸6g、砂仁6 g、肉桂3 g、炒黄连5 g、苍术9 g、山楂10 g)贴脐治疗儿童腹泻56例,总有效率为98.2%。
3.3 中药灌肠法
刘飞霞[34]把婴幼儿腹泻分为湿热型和脾虚型,分别运用中药(葛根芩连汤加减和七味白术散加减)灌肠治疗婴幼儿腹泻88例,湿热型有效率为86.34%,脾虚型有效率为78.57%,明显优于西药对照组。杨森等[35]用中药(黄连10 g、大青叶15 g、白花蛇舌草10 g、茯苓10 g、山楂10 g)水煎灌肠治疗儿童秋季腹泻60例,总有效率为100%。沈玉鹏[37]等用肠灵液(主要为马齿苋)灌肠治疗儿童病毒性腹泻100例,总有效率为93.6%,优于思密达对照组。中药灌肠法治疗儿童腹泻具有疗效好、费用低的特点,是一套经济合理的治疗方案,值得在医疗实践中推广。
3.4 针灸治疗
吴建荣等[39]针刺中脘、天枢、足三里穴,平补平泻,结合思密达口服治疗婴幼儿秋季腹泻54例,总有效率为92.6%,优于思密达对照组。董杨颖[40]针刺双测四缝穴、足三里穴治疗儿童腹泻91例,总有效率为93.5%,明显优于西药对照组。针灸疗法对于实证,病程短者,疗效甚好。
3.5 中药熏洗法 陈利[43]运用中药袋(党参、白术、补骨脂、菟丝子各15 g,附子6 g,干姜、五味子、肉豆蔻、益智仁、诃子、三棱、莪术各10 g)泡剂浴足配贴脐(吴茱萸、苍术、五倍子、车前子各30 g,丁香、肉桂各10 g)治疗小儿慢性泄泻60例,总有效率为93.34%。足部为三阳经的起点和终点,分布着300多个俞穴,洗浴足部使药物通过皮肤俞穴吸收,发挥其功效,起到内病外治的目的。
3.6 其他疗法 王晓燕等[44]把小儿秋季腹泻分为风寒型、湿热型及脾虚型,分别采用藿香正气散、葛根芩连汤、七味白术散加减煎汤冲调赤石脂直肠滴入治疗儿童秋季腹泻100
例,有效率为94%,疗效明显优于西药对照组。杨静宜等[46]在采用微生态制剂治疗的基础上,给与参附注射液治疗儿童腹泻45例,总有效率为95.56%,疗效明显优于单纯使用微生态制剂对照组。
4 结语
综上所述,在辨证论治的基础上,口服中药是目前临床最主要的方法,另外穴位敷贴法、推拿法、中药灌肠法和针灸推拿法等,均有良好效果,针对不同患者选用不同方法提高临床疗效。中医药治疗儿童腹泻灵活多变,副作用小,应用前景非常广泛。但是,中医对儿童腹泻的认识还有很大的不足:(1)辨证分型不统一,缺少规范化、客观化的辨证论治标准,影响了本病疗效的提高;(2)疗效标准尚未统一,影响疗效评价的客观性,应进一步开展临床及实验研究,设计出合理统一的疗效标准;(3)临床观察的样本数量小,存在无双盲、无对照及对照不合理等问题。总之,中医药治疗儿童腹泻有其独到之处,疗效显著,今后还应多途径、多角度对儿童腹泻进行研究,提高临床疗效,从而更好的为广大患儿服务。
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