热敷散加牵引治疗腰椎间盘突出症50例

【摘要】  目的：观察热敷散加牵引疗法治疗腰推间盘突出症的疗效。方法：应用热敷散加牵引疗法，观察50例。结果：经过最短6 d，最长60 d，平均28 d的治疗，优7例(14%)，良14例(28%)，有效25例(50%)，总有效率92%。结论：热敷散加牵引疗法适合腰椎间盘突出症的治疗。

【关键词】  腰腿痛／中医药疗法；热敷散；牵引术

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一［1］，好发于30～50岁的成年人，在治疗上方法颇多，总的分为保守疗法和手术疗法。临床上95%患者采取保守治疗。笔者从2006年1月～2008年4月采用中药热敷散加牵引治疗腰椎间盘突出症50例，经观察，疗效明显，现报道如下。

    1  临床资料

    　　本组50例，男30例，女20例；年龄18～60岁；病程最短1 d，最长2.5年。病因分类：弯腰突然扭伤9例，腰部屈曲时持重物损伤16例，反复腰部扭伤10例，腰部慢性损伤14例，坠落损伤1例。主诉症状：腰腿痛33例，单纯腰痛12例，单纯腿痛5例。腰椎棘突旁压痛和下肢放射痛40例，无明显放射痛10例。直抬腿试验阳性42例，阴性8例。小腿腓侧和足背浅感觉异常40例，正常10例。伸肌力减弱36例，正常14例。股四头肌萎缩12例，正常38例。跟腱反射减弱20例，正常30例。

    2  治疗方法

    2.1  中药治疗  丹参20 g，红花15 g，伸筋草15 g，透骨草30 g，桑枝15 g，桂枝15 g，川乌9 g，草乌9 g，乳香15 g，没药15 g，牛膝15 g，艾叶20 g，花椒15 g，料姜石20 g，川芎15 g，续断15 g。以上药物每剂加陈醋250 mL，搅拌均匀，另各加3～4节葱段装入布袋中，然后放入蒸笼内蒸约40 min后，取出晾至60℃～70℃时，热敷于腰部疼痛处，每次可用2个热敷包轮换，早晚各1次，每次敷1 h，每剂药用2～3次，5剂为1疗程。再次使用时可再加陈醋少许。

    2.2  牵引  病人以仰卧位为主，若个别病人仰卧位疼痛难忍，可采取病人自觉最舒适的体位，行胸部、骨盆对抗牵引，重量以接近体重的1/2～1/3为宜(重量应逐渐增加，以病人自觉舒适为度)，每次牵引2 h，每天牵引4～5次，间隔休息1 h［3］。待症状消失后再继续牵引1周，每日牵引1次。

    3  结果

    3.1  疗效标准［4］  优：腰腿痛症状完全消失，腰部及腿部活动正常，直抬腿试验阴性，能恢复正常活动及工作;良：腰腿痛症状明显减轻，腰部活动基本正常，直抬腿试验＞70°，能恢复轻工作；有效：腰腿疼痛症状减轻，腰部活动较治疗前有明显改善，生活能自理，直抬腿试验＞60°；无效：症状、体征无明显好转。

    3.2  治疗结果  50例治疗时间最长60 d，最短6 d。其中24例得到随访，随访时间最长1.5年，最短3个月，平均6个月。按上述标准评定，有效率达92%。其中优7例，良14例，有效25例，无效4例。2例治疗后疼痛未见缓解，后拍CT片提示：中央型巨大髓核突出，后改手术治疗。经治疗检验证明热敷散加牵引治疗腰椎间盘突出症，对可逆型有较高疗效，对不可逆型如中央型巨大髓核突出疗效不理想。

    4  讨论

    　　笔者认为腰椎间盘突出症主要是由外力伤及筋骨，致瘀血内阻，气血运行失调，或因风寒湿邪外袭，邪阻经络，致使机体阴阳失衡失调而引发本病。以外伤为主所致腰椎间盘突出症多为瘀邪所致，根据“瘀者攻之，结者散之”的原则用药；而因长期劳损所致的腰椎间盘突出症则多为寒湿之邪所致，应根据“寒者热之，湿者化之”的原则用药［1-3］。热敷散既能活血化瘀，行气止痛，又能散寒化湿，通络止痛。方中川芎、丹参、红花活血化瘀，行气止痛，“破瘀血，生新血”；川芎行气和血；牛膝通利血脉、引血下行，使血活气行。使用伸筋草、透骨草祛风除湿，活血通络，川乌、草乌散寒除湿，祛风止痹，桂枝、桑枝以加强散寒、除湿、止痹的功用［4-5］。

    　　牵引治疗腰椎间盘突出症须重视牵引的体位、角度、重量及时间［5］，合理利用牵引治疗加大椎间盘间隙，减少椎间盘压力，使突出髓核组织一定程度还纳，改变神经根与突出髓核的位置关系，消除对神经根的压迫刺激，从而使腰腿痛症状消除或缓解［6］。