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高血压病的诊断及危险分层
高血压病 又称原发性高血压，指查不出明确病因，以非特异性血压持续升高为主要表现的一类临床征象。
原发性高血压:在高血压人群中约95%属原发性高血压。
继发性高血压:另有少数高血压是由肾缺血或肾上腺瘤等明确病因所致称为继发性高血压。
根据1990－1991年我国高血压抽样普查结果，包括临界高血压，高血压总患病率为11.26%，以此推算目前国人高血压患者超过1亿。
高血压患者小动脉的张力持续增高，导致管壁增厚、管腔变窄，引起严重的心、脑、肾并发症，为脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能衰竭的主要发病危险因素。我国每年死于高血压并发症者在160万以上，致残者更达数百万之多，因此，高血压是中年以后心脑血管发病的主要根源。
什么是高血压
血压水平持续与心血管疾病相关，故高血压的定义是主观规定的，甚至在正常血压范围，最低血压的人群心血管病的发病率最低。因为血压有自发性明显波动的特征，故高血压的诊断应该基于不同时间多次（一般为非同日三次）血压测量的结果，表1为未服降压药物者列出了血压水平的定义。
注：如患者的收缩压或舒张压落在不同的范畴，应该用其中高一级的范畴。
有些患者，在医院或论据血压持续较高，但离开这种环境后血压则不高，这叫"白大衣高血压"。至今仍一直争论这种类型的高血压系无害现象抑或会增加心血管风险。
患了高血压应该做什么？
首先应该找大夫评估四个方面：
● 证实慢性血压升高及其水平；
● 排除或鉴别高血压的继发原因；
● 判断是否存在靶器官损害并评估其程度；
● 寻找可影响预后与治疗的各种心血管危险因素及临床情况。
你的高血压危险吗？预后如何？
高血压病人中，心血管病危险的差异不仅处决于血压水平，也看其它危险因素的程度。靶器官损害，及伴随的疾病如糖尿病、心血管病或肾脏病，还要看患者的其他方面，如个人、医疗及社会等状况。（看表2、3）
表3列出了10年内发生脑卒中或心肌梗塞的典型危险度（%），此表中低危险度：＜15%，中危险度：15－20%，高危险度：20－30%，很高危险度：＞30%。
△TOD－靶器官损害
*ACC－随伴的情况，包括临床心血管病及肾病
降压治疗对病人有好处吗
至今有许多已完成的随机临床试验清楚地表明，高血压患者用降压药治疗后主要心血管事件发病率降低。但仍没有证据表明降压治疗的主要获益系药物的特殊性质，而不是其本身的降压作用。
降压疗效也可用绝对疗效描述（看表4）
表4列出的降压治疗获益估计依据治疗5年的临床试验，超过几十年的长期治疗可能更明显地降低危险度。
如何处理你的高血压
首先要评估危险因素全貌，确定自己高血压的危险度。随后采用流程图（图1）决定高血压处理策略。高血压处理策略:
1戒烟；2减轻体重；3饮酒减量；4 减少食盐摄入；5 增加体力活动
所有患者，包括需要药物治疗者，任何情
况下着手改善生活方式都是有益的，这些措施有：
在改善生活方式的基础上，如果血压控制不良，则需要药物治疗，降压药物使用的一般原则：
● 开始治疗用低剂量药物，就某一药物而言，开始时用该制剂的最低剂量，力争减少其副作用。如果对低剂量单药反应不错，但血压控制不够满意，只要患者耐受良好，增加剂量是合理的。
● 合理联合用药以尽可能减少低血压效应及副作用。一般优选考虑联用小剂量第二个药物而不增加第一个药物的剂量，用药在低剂量范围内合用很可能免于其副作用。据此，日益增多的固定低剂量复方制剂大概有优越性。在增加第一个药剂量或加用第二个药物前，如果对第一个药物的反应或耐受性很差，要换用另一类药物。
● 每日一次的长效药物24小时有效，这些药物的优点，包括提高治疗的顺从性及减少血压变异性，结果使血压控制更平衡持续，因此可提供更强的保护，防止主要心血管事件危险及靶器官损伤进展。
应该用哪些药物治疗
目前的降压药物种类很多。因为高血压病的病因不明确，药物治疗主要是对症的，而不是特效的治疗。国际上已基本形成共识，常用的六类主要药物见表5，均适用于初次用药及维持降压治疗，但最近因发现 -阻滞剂降压疗效相对较弱，且与其它一些降压药比较，反而增加了心血管危险，帮其一线降压药的地位正在动摇。由于病人的情况不同，选药受费用及许多因素影响，在某些情况下也可选用其他降压药物。目前已知，任何药物只要降压有效，均能减少心血管危险，故必须考虑病人和国家经济负担，因病选用，因人选用，注意节约，尽量用既有效又价廉的降压药。
a2或3度房室传导阻滞
b2或3度房室传导阻滞者用异搏定或硫氮卓酮
c异搏定或硫氮卓酮
多数患者适当联合用药与单一用药相比可使降压疗效倍增。降压药物的有效配伍包括：（1）利尿剂+β-阻滞剂 2）利尿剂+ACE抑制剂（或AII拮抗剂）；（3）钙拮抗剂（双氢吡啶类）+庾柚图粒唬 4）钲拮抗剂（双氢吡啶类）+ACE抑制剂（5）α-阻滞剂 +β-阻滞剂。
高血压优化治疗研究（HOT）建议，如患者血压已严格控制，而冠心病危险高，没有胃肠道及其它部位出血危险，宜服用阿斯匹林75mg每天一次。
高胆固醇患者，无论有无高血压，降胆固醇治疗的效果相似，因此，推荐高胆固醇或因其它原因处于冠心病高危险的高血压患者进行降胆固醇治疗。
该设定什么治疗目标如何随访患者
因高血压患者的主要治疗目标系达到最大限度降低心血管总危险，这要求治疗所有已知晓的可逆危险因素，如吸烟、胆固醇升高、糖尿病、伴随的临床情况及高血压本身。因为心血管危险与高血压的关系呈连续性，降压治疗目标应该恢复血压至正常或理想水平（见表1），糖尿病及肾病患者达到这一目标血压尤其重要。降压治疗目标应该达到中青年患者及糖尿病患者的血压"正常或理想"，老年患者的血压至少达"正常高限"。评估和稳定治疗期间的随访应经常监测血压及其它危险因素。为了建立良好的医患关系教育患者，使其以身作则终生服药，随访工作至关重要。医患关系良好是成功管理高血压的核心。因为高血压的治疗是终生性的，必须建立良好的医患关系，提供患者书面及口头信息，回答患者有关问题，适当的信息，如血压与高血压，危险因素与预后，治疗预期好处，治疗的风险与副作用等，是达到血压终生满意控制的基础。
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