有些高血压患者仅收缩压高，舒张压不高甚至偏低，这样压差（脉压）就变大。脉压变大危害大吗？
上述单纯收缩压增高的高血压患者多见于老年人。据统计，我国60 岁及以上的老年人接近半数患有高血压，且多数为单纯收缩期高血压。这主要和老年人病理生理特点有关。老年患者随着年龄增加，动脉弹性功能下降，大血管发生动脉粥样硬化，血管顺应性降低，导致脉压增大。
单纯收缩期高血压是由动脉硬化引起，一般认为，动脉的硬化程度与脉压差成正比，也就是说，动脉硬化程度越高，脉压差越大。这就给降压治疗增加了难度，容易在降低收缩压的同时也降低了舒张压。
近来研究发现，脉压差与心血管损害关系密切，脉压差是预测中风、冠心病等疾病的重要指标。脉压比收缩压或舒张压更能有效对心血管事件发生的可能性做出预测，其中24h平均脉压临床价值最高。24小时平均脉压是心血管损害较好的预测因子和指标，反映中老年人血压变化特点，与心血管损害呈正相关。24小时平均脉压相对较大的患者冠心病危险因素及冠状动脉病变程度均高。
若脉压差异常升高，则患心血管疾病的风险增加。那么针对单纯收缩压高压差大，选用哪些降压药合适呢？
根据高血压相关指南，老年单纯收缩期高血压患者宜选择长效钙离子阻断剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素∏受体拮抗剂（ARB），根据血压情况单选或联合。
1 利尿剂
常用的治疗高血压的利尿剂主要为噻嗪类利尿剂。根据化学结构不同又分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂两类。
（1）噻嗪型利尿剂 由苯并噻二嗪环和磺酰胺基组成，代表药物为氢氯噻嗪。临床常用剂量为12.5mg/日，用于降压日剂量最高不超过25mg。
（2）噻嗪样利尿剂 噻嗪样利尿剂化学结构不同于噻嗪型利尿剂，但含有磺酰胺基，包括氯噻酮、吲达帕胺。噻嗪样利尿剂除了利尿降压外，还具有扩张血管作用，且为降压的主要作用。吲达帕胺临床常用剂量为1.25mg 或1.5 mg。
因该类药物可使血尿酸增高，故禁用于痛风患者。因其可影响糖脂代谢，合并有糖尿病、高脂血症患者慎用。
2长效钙离子阻断剂（地平类）
常用药物有硝苯地平缓控释制剂、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、拉西地平等。
这类药物的药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。大量临床循证研究及临床实践证实，地平类降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感型高血压患者。
该类药物可通过影响钙离子生理活动而影响动脉粥样硬化的多个环节，因此，也适用于合并动脉粥样硬化的高血压患者。
1老年高血压降压要强调个体化，结合患者年龄、体质、靶器官功能状态、合并疾病等选择合理的药物和剂量。
2老年单纯收缩期高血压治疗，一方面强调收缩压达标，另一方面应避免过度降低舒张压，同时兼顾组织器官灌注。在能耐受降压治疗的前提下，逐步、平缓降压，起始降压药物剂量宜小，递
成人正常血压是收缩压小于140毫米汞柱、舒张压小于90毫米汞柱，理想的血压是小于120 / 80毫米汞柱。脉压差较大，是因为收缩压高于正常所致，称为收缩期高血压，需根据不同的情况接受治疗，但还应注意，影响血压的因素很多，每次测量血压前半小时内不要吸烟、饮酒或喝咖啡及浓茶，并安静体息10-15分钟。如发现血压高，最好多测量几次，以便医生分析。心率50-60次/分，只要没有头晕、眼花和胸闷等症状，对健康是没有影响的。对于血压高的病人，医生还常常使用能减慢心率的药物，以帮助降低血压。
