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老年高血压
老年的界限
中华医学会老年医学学会根据世界卫生组织西太平洋地区会议于1982年规定我国老年以60岁为界限。这个界限使我国与西太平洋地区国家保持一致。但在欧美国家多以65岁为老年的界限。虽然如此，欧美国家有5个大型老年人高血压治疗的临床试验，其入选病人的最低年岁界限是60岁。本次我国制定的《中国高血压防治指南》的老年界限，定为60岁。
老年高血压的标准
根据《中国高血压防治指南》的规定，老年人的收缩压不应等于或超过140mmHg，舒张压不应等于或超过90mmHg。1998年WHO/ISH即世界卫生组织/国际高血压学会，以及1997年美国高血压检测、评估及治疗全国联合委员会（JNC）发表的第6次报告，均将老年高血压定为140/90mmHg。这个标准与79年郑州会议是不同的。
老年高血压定为140/90mmHg
老年高血压的流行病学
我国1991年全国血压抽样调查结果显示，随着年岁的增长，高血压患病率逐渐增加。55～64岁、55～64岁 、和75岁三个年龄组的高血压患病率分别为29.4、41.9、和51.2%。也就是说60岁上下的人群中每10个人中有4人患有高血压，而75岁以上年岁的人群每2个人就有1个患高血压。
● 在60岁以前，男性高血压的患病率高于女性，但60岁以后，女性高血压的患病率则高于男性。
● 多数老年高血压患者的收缩压和舒张压均高，只有约20%的老年患者为单纯收缩期高血压。
年龄组 55～64岁 55～64岁 75岁
患病率 29.4% 41.9% 51.2%
老年高血压是否需要治疗
人们一度认为，随着年龄的增长，血压特别是收缩压随之增高是老化的一种良性表现。有人还认为，高血压可"保护"75岁以上的老人，致使高龄者有了高血压也不进行积极治疗。尤其是对有波动的血压增高以及收缩期高血压，可不予理会。当时的医生倾向于不注意偶然增高的血压。对单纯的收缩期高血压极少受到重视。
近年来，国内外老年人高血压降压治疗的大型临床试验多达12个。我国有2个，
● 一是上海龚兰生教授的Stone试验用心痛定治疗老年高血压，观察3年，显示治疗组较安慰剂组血压下降明显；且治疗组使脑卒中和严重心律失常的危险明显下降。
● 另一个是刘力生教授的老年收缩期高血压的治疗试验（Syst-China）用尼群地平 或/和 双氢克尿塞治疗老年收缩压>160mmHg者，观察至少3年。结果治疗组血压较安慰剂组平均下降8/3mmHg；治疗组使总的脑卒中下降38%，降低心血管病死亡率39%，降低脑卒中死亡率58%。
欧洲的老年收缩期高血压治疗（Syst-Eur）结果也显示与Syst-China相似的效果，且患者的生活质量于治疗后得到改善。其它的针对老年高血压患者的大型临床试验。大都已经发表最后结果，均显示治疗组较安慰剂组除血压下降明显外，心脑血管合并症均有不同程度的减少，具有统计学意义。
因此，老年高血压应该给与积极治疗的
老年高血压病人治疗应降到什么水平
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。老年人高血压治疗的目的也不例外。然而，心血管病危险与血压之间的相关是连续的，大量临床研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，其危险性降得越低。老年人高血压至少降压至正常高值（140/90mmHg）。如患者本人一般情况好，缓慢降压过程中无自觉不适或心、脑血管供血不足的临床表现，老年高血压也可使血压降得比140/90mmHg更低的水平。
近来笔者在观察脑卒中二期预防的大型临床试验（Progress）中，至少5例65岁以上高血压患者，原来血压170/100mmHg水平。经药物降压连续观察近4年，血压虽在110/60mmHg左右，患者均无不适，且生活质量提高。Progress总的结果有待今后汇总统计发表，但个别老年高血压已降压的临床表现，说明老年人血压长期处于较低水平时，也完全能够适应
老年人高血压需要何种药物治疗
老年人高血压大型临床试验所使用的药物最常用者为利尿剂，依次是钙拮抗剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及其它等。单一药物治疗者少，联合治疗的方案比较普遍，取得很好的降压效果。临床研究说明老年人高血压治疗效果可能比中年人同样的血压程度治疗效果还要好。
1．利尿剂：是老年人高血压首选的降压药物。此类药物几乎都是与其他类降压药物联合应用的，利尿剂可增强其他类降压药物的降压效果。利尿剂本身容易出现的不良反应，如低血钾、低血容量、室性早搏、葡萄糖耐量下降等也因联合用药，减少利尿剂用量而得以避免。老年人高血压如选用利尿剂，也应该从小剂量开始，如双氢克尿塞从6.25～12.5mg开始，联合应用其他降压药物，可达到有效降压，减少心血管病患病率和死亡率。且利尿剂价格便宜，病人容易接受。
2．钙拮抗剂：Syst-China和Syst-Eur以及Stone等大型试验均使用钙拮抗剂，取得明显降压效果，心脑血管病患病率和死亡率也均下降，其可能有的不良反应是心悸、潮红、踝部水肿、便秘等。如采用联合用药，可减少或避免不良反应。
3．β-阻滞剂：是安全、有效、价格较低的降压药物。老年人高血压患者使用时应密切观察其不良反应如心动过缓等。心力衰竭的患者使用时应在其他治疗心力衰竭措施已经应用的基础上，从小剂量β-阻滞剂开始应用。CIBI II大型临床试验是在利尿剂+ACEI控制心衰，必要时加用地高辛使心衰稳定3个月后加用的，其降低总死亡率和心血管病死亡率均较安慰剂组显著。
4．转换酶抑制剂：老年人高血压患者使用此类药物，可有效的控制血压，对合并糖尿病肾病，或有蛋白尿的患者，以及心力衰竭的患者，首选用这类药物。其不良反应是有15～30%的患者出现干咳。个别病人有皮疹、血管性水肿。
5．血管紧张素受体拮抗剂：临床应用这类药物降压，其降压效果与血管紧张素转换酶抑制剂相当，但没有或很少有干咳的副作用。老年人容易接受这类药物。
老年人高血压治疗原则
1．所有降压药物宜从小剂量开始，此后在调整剂量时也应缓慢，如某种降压药物小剂量开始后，等待一周再缓慢增加剂量。这是因为老年人的所有反应机制均较缓慢之故。
2．应考虑联合用药，避免单一药物需用剂量大，容易发生的不良反应。联合用药如
利尿剂+β-阻滞剂
利尿剂+转换酶抑制剂
钙拮抗剂+转换酶抑制剂
3．有糖尿病并存时，血压应控制在120/80mmHg水平。
4．各类药物能选用长效制剂最好，这当然要考虑患者本身所能承受的费用。
5．应密切观察病情变化及药物不良反应，及时调整药物。
6．中枢性降压药物最好避免使用，以免引起健忘、多梦、忧郁等。a肾上腺能阻滞剂也最好不用于老年人的降压治疗，因容易有位置性低血压，虽然a-阻滞剂能改善老年男性常有的前列腺肥大的症状。因此，应用a-阻滞剂时最好选用选择性抑制a1受体的药物。
7．老年人高血压除用降压药物外，也应减轻过重的体重，控制食盐摄入量，避免吸烟、控制饮酒量，及进行适合自己体能的锻炼等。
老年高血压的治疗
老老年人是指80岁以上的老年人。已有的大型临床试验如STOP及STOP-II收集的病人为70～84岁的高血压患者，但80岁以上者不多。然而>80岁年龄段者经积极降压治疗，也能取得与70～79岁年龄段相同的效益。HYVET大型试验的治疗对象是80岁及以上的老年人，年龄无上限，入选血压必须3160/90mmHg，用药物为血管紧张素转换酶抑制剂加长效利尿剂，试验正在进行中，结果尚待公布。对老老年高血压的降压治疗效益，尚需进一步取得结果后，方能知晓
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