|
怎样用药物治疗精神分裂症？（补充了疾病好转后的减药方法，见6）
发表者：颜文伟 (访问人次：8156)
不少病家看了我的文章，还是不知道怎么用药，还要一次次地提问，所以我在这里更简单明了地说一说这个问题：
1、 如果是初发病例，我主张就用奥氮平治疗。当晚，先用奥氮平10毫克，如果没有异常反应，从第二天起，每晚用奥氮平20毫克。2周后，症状如果尚未消失，就加到30毫克。至于一次或分次服药（例如早上10毫克，晚上20毫克），可以自行选择。与此同时，应该服用苯海索（每日2-3次，每次1-2片）以防副反应。如果在服药后出现静坐不能、心神不定等情况（见3），临时服用心得安2粒，一般可以在15分钟内缓解，不必惊慌。上海市精神卫生中心精神科颜文伟 治疗必须达到原有症状完全消失（注意：不是基本好转）后，才可转入巩固期。用原剂量巩固至少2月后，才可逐步减量（减量的方法，见6）；最后换用五氟利多维持。五氟利多是目前比较理想的维持用药，价廉物美（每月药费5元），没有副反应，不会增加体重，不会影响血糖或血脂的代谢，不会诱发强迫。可以在治疗药物减到较小剂量时，提前合用，那么在减用治疗药物时就更为保险。
2、 如果是已经屡用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等各种抗精神病药、没有解决问题的病例，我建议换用（就是一下子停用原来的药）或加用（就是不停用原来的药）奥氮平治疗。希望一步到位，加到20或30毫克。此时，可以在原用药物不变的基础上，立刻加用奥氮平。也可以在立刻停用原药的那天，就加用 奥氮平。
3、应用奥氮平的时候，副反应极少。但是，个别病例难免也会出现一些反应，例如： 1）嗜睡：这不是坏事，可以不必在意，让他睡，几天后会自行适应。只要注意起床时动作慢些，以免头昏。 2）脸面发呆，动作迟缓：这是轻度锥外副反应的表现，可以服用苯海索，每天2-3次、每次1-2片。 3）静坐不能：有的患者在服药后，出现‘站也不好、坐也不好’、‘心里发痒’或‘骨头里发痒、酸痛’‘心神不定、坐立不安’的情况（但要与疾病本身症状的‘走来走去’相区别：如果是副反应的话，自己会诉说，要求解决；如果是疾病症状的话，患者不认为是问题，不要求解决），可以临时吃心得安1-2片解决。 4）食欲增加：应该注意控制饮食，尽可能少吃或不吃碳水化合物（米饭每天只能吃半碗、馒头每天只能吃半个）。家中不备零食，必须加以限制。可以服用治疗糖尿病的二甲双胍，或许有助于少体重的增加。实际上，一旦减药，仍会恢复苗条。 5）极少数患者在服药后，可能出现两眼向上翻的情况，称为‘动眼危象’。对付的方法是加大苯海索剂量。一般可以每天2到3次，每次1到2片.
4、奥氮平的优点是：1）疗效明显优于利培酮、喹硫平、齐拉西酮、或阿立哌唑；2）锥外副反应明显地比利培酮或齐拉西酮少；虽有静坐不能可能，但在分次服药、或临时服心得安后，可以顺利得到解决；2）是目前唯一一种对心脏功能没有影响的抗精神病药物（不像齐拉西酮会导致心脏功能异常）；3）虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平或利培酮少；4）体重增加可能较大，但可通过饮食控制解决；5）已有国产品，10毫克每片20元；不论疗效或副反应，与进口的、完完全全一样。
5、如果单用奥氮平，仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上，合用药理机制不完全相同的抗精神病药： 我建议先合用氨磺必利（每天必须1200毫克，应该在1周内就加到这个剂量）；或先合用五氟利多的治疗量，每天5到15毫克（即1/4到3/4片）。至于先用哪一种，可以根据经济条件自行选择。有的病例、在奥氮平并用氨磺必利后，仍然没有解决问题，可以再加五氟利多，往往会出现明显好转。 如果三药合用，仍有症状残留，可以考虑再加氟哌啶醇，从每天2次、每次1片（每片2毫克）起，每天加1片，一直加到每天15片，甚至20-24片。也可以试试舒必利，从每天2次、每次1片（每片100毫克），1周内加到每天10-12片；但是效果很难说。 当然，也可以加用氯氮平，从每天2次、每次1片（每片25毫克）起，在2-3周内逐步加到每天20片；但是，氯氮平有不少副反应，特别是0.1%病例有产生白细胞减少（低于4.0）的可能，必须每1-2周检查血常规，以资防范。 特别要注意的是：不论合用哪种药物，每种都必须用足它的治疗剂量，否则不可能奏效。绝对不要“这种用一点点，再加那种一点点”！那样的愚蠢的用药方法，是解决不了问题的。
6、如果治疗已经见效，在症状完全消失之后，需要巩固至少2月以上，然后才能逐步减药试试。 1）可以先减奥氮平，前2次为每2周减2.5毫克，如果仍然正常，第3次起，每次减5毫克，直到减完。 2）然后，再减氨磺必利，每2周减200毫克，直到减完。 3）最后剩下五氟利多：如果是每天应用15毫克的，那么在继续服用二月后，可以减到10毫克；再2月，减到每天5毫克。再2月，减到每周20毫克（即每天2.5毫克左右）维持。 4）用以治疗强迫症状的氟西汀，剂量要看强迫症状如何而定。如果已经没有强迫症状，可以在最后改为单用五氟利多维持后，每2月减20毫克试试。 5）至于苯海索（安坦），应该按照有无锥外副反应而定。一般说，可以在单用五氟利多每周20毫克维持1月后，停用苯海索试试。
7、五氟利多的维持用药方法，可以在下列三种里选用：1）每天吃20毫克的1/7片；2）每周一、三、五、日，各吃1/4片（即5毫克）；3）每周吃2次，每次1/2片（即10毫克）。每周总量无论如何至少必需在15毫克以上。千万不要冒险再予减少。此外，必须把药片磨碎成粉，以免被患者含在嘴里（因为五氟利多根本不溶于水）、伺机吐掉。在换用五氟利多之后，体内还有许多原来用的奥氮平等药物，它们对脑组织的影响、也不会一下子消失，所以必然会产生睡眠问题或其它问题，必须经相当长时间才能适应。特别是五氟利多没有安眠药那样的作用，所以睡眠可能较差。此时，最好不吃奥氮平或喹硫平，不吃安眠药；否则，机体自身就会依赖这些有安眠作用的药物，反而推迟了自身的调整。
8、在应用以上药物的同时，为了保证不出意外，建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有任何不良影响，但是，最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’，就是说，在做心电图的时候，心跳快了一些，不必在意。如果说是‘窦性心律不齐’，说明心跳会随呼吸而快慢；这是正常情况，没有任何关系。应该注意的是：有没有较多‘早搏’？有没有‘st 压低’？有没有‘QTc延长’（正常值是‘在470或480以下’）？最好与服药前心电图对比，如果QTc超过正常界限，或者一下子增加60以上，那就应该减药。至于肝功能，可以每月或每2、3月复查一次。如果发现转氨酶升高，不必紧张，即使不吃所谓‘保肝药’（实际上世界上根本没有‘保肝药’），往往也会在几周到一个月内自行恢复正常。氨磺必利因为不在肝内代谢，所以没有影响转氨酶的问题。 从人体肝脏的角度看来，随便什么药物，都是“毒物”，肝脏就是人体的“解毒工厂”，就会对它进行降解破坏。所以，随便吃什么药（除了不进肝脏的东西，例如氨磺必利），肝脏都要开动工作，实际上也就是增加它的负担。有的药，肝脏对它有一定的敏感性，例如奥氮平。如果是比较过敏的人，遇到了奥氮平，肝细胞的细胞膜的通透性会发生变化，转氨酶就漏了出来，血里面的转氨酶浓度就升高了。实际上，这并不是“肝损”，只是暂时的过敏，几星期后就会自动恢复正常。并不需要另加药物治疗。因为任何药物都会加重肝脏负担，所以在必须用来治疗疾病的药物之外，不应该乱加什么‘保肝药’，反而是增加它的负担，而没有什么保护作用。 ============================================== 如果你们在治疗过程中出现问题，请仔细地查看我的文章，特别是“有关精神分裂症治疗最常见问题的回答”一文，应该可以找到答案。如果找不到答案，或有紧急情况，可以请若水女士转告，网址是：QQ群207601048 。请你先下载QQ软件，去腾讯申请一个QQ号码，登陆，在主界面右边下角处有一个“查找”，点击，打开搜索页面，点击“查找群”，之后在“群号码”处输入“207601048”，申请加入若水女士的这个 QQ群。这样就可以请她转交你的问题，我的回答便可以由她转回。 现在用的抗精神病药都会或多或少地阻断NE神经递质的受体，因此都会降低自我控制能力，结果是：注意力不容易集中，记忆就差些，患者觉得脑子开不动；有的患者会“粘”在父母身边，显得幼稚。吃瑞波西汀，可以增加NE神经递质的数量，或许可以起到一些改善的效果；但是这些受体毕竟还是被阻断着，NE神经递质增多了，不一定能够就此完全解决问题。打个比方：邮箱都被封住了，即使再增加邮递员，也不一定能够使信息恢复通畅。况且这种受体阻断的影响，在奥氮平等药停用后，还不会立刻消失，有可能持续数月之久。五氟利多也有这种作用，只是比较小一些。如果用每天10毫克的治疗量，也会出现这些问题。一直要等到剂量小到每周15毫克，还要等待相当长时期，才会完全恢复。这个过程，往往是因人而异的。有的人原来就是自我控制能力比较差的，那么再恢复、也不可能恢复到别人那样好的控制能力。 至于记忆力的问题。 记忆有两个步骤：铭记，和记忆保存。 1、铭记，是把看到或听到的‘东西’，放到脑子这个‘仓库’里去。这个过程首先需要良好的注意力。如果注意力不集中，‘东西’根本没有被放进‘仓库’，当然谈不上记忆。吃大量抗精神病药的精神分裂症患者就是这个问题。所以，加用瑞波西汀，可以改善注意力，或许可以改善一些铭记。 2、记忆保存，是把已经放进脑子的‘东西’好好地保管住，不要遗失；那么过些时日，还能回想起来。老年痴呆患者的问题是这个‘仓库’的结构坏了、墙壁破损了；结果‘东西’都遗失了。吃安里申或石杉碱甲（双益平），可以有助于修补破损了的墙壁，有可能改善老年痴呆患者的记忆。但是，这些药物对于改善注意力、没有什么帮助，所以对精神分裂症患者服药后的问题，根本没有用处。有些医生不分青红皂白，完全是在乱用。 请家长注意：五氟利多必须磨成粉服用 为什么？因为它不溶于水，即使父母看着患者服药，他仍然可以把药粒含在齿颊或藏在舌下（五氟利多即使含一天也不会溶化），完全可以伺机吐掉。 因此，我认为最可靠的方法是把五氟利多磨成粉，倒在舌上，用水吞服，那才可以说“保证”。我们精神病院的护士在发药时，都用压舌板检查患者的口腔，应该说比较“有保证”了吧！但是，每次大扫除，往往会发现床垫下一大把、一大把的药片，都是病人偷偷地吐了藏在那里的。 不少患者在病情缓解后，总是这么想：“我病好了，可以不吃药了”，于是，就想哪一天“试试”。有一天，把五氟利多偷偷地吐掉了。结果却没有变化，觉得很正常。于是，再试第二次；也没事。.....就这样，直到发病了，来不及了。 奉劝家长们千万要注意啊！ 发表于：2012-07-18 17:13
评论 小正
五氟利多必须磨成粉。为什么？因为它不溶于水，即使父母看着患者服药，他仍然可以把药粒含在齿颊或藏在舌下（五氟利多即使含一天也不会溶化），完全可以等候机会吐掉。因此，我认为最可靠的方法是把五氟利多磨成粉，倒在舌上，用水吞服，那才可以说“保证”。我们精神病院护士发药，都用压舌板检查口腔，应该说“有保证”了吧！但是，每次大扫除，往往会发现床垫下一大把、一大把的药片，都是病人偷偷地吐了藏在那里的。不少患者在病情缓解后，总是想“我病好了，可以不吃药了”，于是哪一天“试试”，把五氟利多偷偷地吐掉了。结果没有变化，很正常。于是，试第二次；也没事。.....就这样，直到发病了，来不及了。奉劝家长们千万注意。 你的患者是不是如此？请你观察。目前只能加量。 WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2012-10-31 17:24 冷静
所有的抗精神病药都有抑制性欲的副反应。对性欲的影响大小，各个品种并不相同。五氟利多，可以说是影响最小的。不少患者吃氯氮平50毫克维持，仍有阳痿，在换用五氟利多后，就见好转。当然，个体也有差异。 WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2012-10-31 17:06 hdff16d8
睡觉似醒非醒时的幻觉，不是病症，不必紧张。 WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2012-10-31 17:00 李金
李金六月通电话的账户忘了，没有关系。最重要的2011年6月？日？点钟通的电话？ WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2012-10-30 06:57 区医生说
区医生说的，没有根据。 WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2012-10-30 06:54 李金姐姐
颜教授：您好，我是李金姐姐，我忘掉了去年李金六月和您通电话的账户怎么办？ 游客(来自上海市电信的网友) 2012-10-29 22:41 敬谢颜教授指正
区医生说比如每次难受间隔的时间都是3天或一周才是药副反应，否则就是病症。 游客(来自上海市闸北区电信的网友) 2012-10-29 22:18 药副反应到底有没有规律？
什么叫有规律？没有这种说法、 WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2012-10-29 17:24 维持治疗延深问题
颜教授您好，维持治疗一年多，没有症状。就是自我控制力差，脑筋不灵活，影响到不能正常工作。吃瑞波西汀也解决不了，如果将五氟利多由每星期20毫克减少到15毫克，行不行呢？非常希望也非常感谢颜教授写一篇文章论述一下相关问题，让更多的患者能够正常工作。那就太好了！ 游客(来自上海市长城宽带的网友) 2012-10-29 12:08 安璜必利是杭州安万特出的500一盒比较贵
你上网查一下就行了 游客(来自北京市铁通(数字北京大厦IDC)的网友) 2012-10-28 22:10 药副反应到底有没有规律？
尊敬的颜教授，区精卫中心的医生说有规律的反应才是药副反应，这种说法对吗？敬请指教。 游客(来自上海市电信的网友) 2012-10-28 21:43 新疆的周寅洁
尊敬的颜教授，您好，我是新疆的周寅洁，上次我电话咨询的时间是2012年九月十一日下午六点四十五分。最近几天我出现了无原因的睡眠不好，情绪烦躁，少语，并且在近几天在街上遇到好几个人咳嗽吐痰我都觉得和我有关，这个情况之前一段时间是几乎快没有了，之前看到别人咳嗽吐痰我都不在意了，但是我之前到现在吃的药都是最大量，因为准备去上海做电疗，所以就没有减，请问颜老，请问我的情况算不算是复发呢，我该怎么办呢，我后来又在网上查了，复发的征兆和我的情况有点像，我很害怕，恳请您的指导！ hdf57765(来自新疆乌鲁木齐市电信的网友) 2012-10-28 20:26 氨磺必利要买哪里生产的？价钱是多少？
我预约十一月七日电话咨询，按颜教授的文章。估计要服用氨磺必利或是五氟利多，我想先行服用，请问氨磺必利在哪里购买？要哪个厂家的？价钱是多少？请知情者告知，谢谢你们。 hdf2c64b(来自重庆市沙坪坝区电信的网友) 2012-10-28 20:13 郑姗病历用药情况补充
颜教授，今天的病历写得比较急，为便于您确定诊治方案，我把孩子经您指导以来用药情况补充在这里，请您阅示：2011年元旦到3月23日用氨磺必利1400+五氟利多7/20 +氟西汀80； 3月24日至4月24日氨磺必利1300+五氟利多5+氟西汀80； 4月24日到8月7日氨磺必利1300+五氟利多5+氟哌啶醇20+氟西汀80+上海19次电疗； 8月11日到10月17日氨磺必利1300+五氟利多5+氟哌啶醇36+氟西汀80； 10月17日到11月1日奥氮平20+五氟利多10+氟西汀80； 11月2日奥氮平20+五氟利多13+氟西汀80； 11月7日到12月2日，吃奥氮平25+五氟利多15+氨磺必利1200+氟西汀80； 12月3日到12月25日奥氮平25+五氟利多15+氨磺必利1200+氟哌啶醇32+氟西汀80（上述单位均为毫克）。上述用药需要说明的是，奥氮平的使用时间一共大概是3个月，在今年1月15日减完了奥氮平。我们是2011年12月26日起听从您的指示开始减药的，减药时脑子里常有对话，先减奥氮平，今年1月15日减完奥后，依次减氟哌啶醇，氨磺必利，最后到今年5月25日只吃五氟利多每天15毫克，减到9月4日减完治疗量，每天吃五氟利多2.5毫克，氟西汀60毫克，瑞波西汀16毫克，因为这一段时间经常感到头脑糊涂不清醒，感觉不对劲，说头脑什么都不知道了，要复发，9月25日改成每天吃五氟利多每天2.5毫克，氟西汀40毫克，瑞波西汀12毫克，前两天刚把瑞波西汀恢复到6毫克。麻烦老人家，期待明晚通话，谢谢！如果您需要这以前的病历，请您在这里告诉我，我即刻奉上。 游客(来自江苏省无锡市(宜兴市/江阴市)的网友) 2012-10-28 15:55 直接受益！
文章看后会直接受益！非常感谢颜教授！ hdf26cab(来自辽宁省沈阳市联通ADSL的网友) 2012-10-28 15:24 郑姗
颜教授，我已经把病历发到网上了，已经付了明天的通话费用，但具体时间网站还没有通知我。病历请您查收，切盼您老帮忙解决我孩子的问题，我快崩溃了，多谢您老关照我孩子。 hdfbbc76(来自江苏省无锡市(宜兴市/江阴市)的网友) 2012-10-28 12:03 群群
尊敬的颜老：孩子因强迫，一直没治疗彻底，在慢慢的减药。目前用药奥5氨800WF6FXT60.现在没有了幻听，但似乎有点关系妄想。前几天走 在校园的路上，对面走来了两个男生在看着她，她也抬头 了 他们。发现还在看着她并说了什么。她当时就 认为那两个男生是在说她什么， 没听清说什么，也 不知道他们到底在说她哪方面。回家后 我问她近日是否有症状，她就告诉了 我这件事。她自己也 不 确定是 不是 多疑，但 她认为他们确实看了她。请问：孩子这是症状吗 ？ 游客(来自湖北省武汉市电信的网友) 2012-10-28 11:37 预约10.20上午9:45通话咨询
尊敬的颜教授，您好！我的女儿,菲菲，今年18岁,已在2011年9月上学。最后一次电话咨询您的时间是在2011.10.10（也发帖给您），在2011.08.08（19:00~19:40）也电话咨询您，请您查阅2011.08.08给您发的帖内容，是写从发病到治疗再到停药的全过程都是在您的精心指导下进行的，过程写的仔细。自从在（2011.08.09）起停药,过渡到每天吃1/8(20mg)无氟利多，到现在已有14个月，但在这期间（今年2012.4.5月份），孩子在学校时与同学交流不畅又开始感觉被孤立，或在家里与我们父母在正常的交流和开玩笑说话时，表面上还在笑，但与我们说心里感觉很烦燥。我们想是不是在这春天多发的季节，会不会复发呀，当时很想与您电话咨询，可排不上队，就决定给加2.5mg的奥氮平/天和每天1/8(20mg)无氟利多继续吃到现在。现在在上学，平时表现没有什么不正常地方，但感觉人很乏力，懒的感觉，想学习，但又学不深入，不好投入，晚上若无节制，看电脑会看的很迟（2,3点都会），在没有上课时周六，周日都会整天的睡，其余上课时间还能准时起床。这次电话咨询您的事：1、今年4.5月份期间烦燥，是不是原来治疗不彻底？还是用1/8(20mg)无氟利多剂量少不能维持？2、现在没有异常的表现，现在每天加的2.5mg的奥能不能停服？3、今后怎么维持用药？4、现在所表现是乏力、懒，不规律的睡眠，睡眠质量不好，是不是还在病理中？还是长期吃2.5mg的奥氮平/天和每天1/8(20mg)无氟利多而引起的呢？因为明天上午9:45就要通话，现特向您发贴，便予您查找我们的档案纪录。请您与我的女儿谈话中多问问一些事，检查看看是否已完全恢复正常。又一次麻烦您了，万份的感谢您!祝您身体健康!全家平安！！菲菲父亲2012 .10.29 hdf7c928(来自福建省福州市电信的网友) 2012-10-28 11:21 感谢颜老，又写这么通俗实用的文章
谢谢颜老并祝您健康长寿，全家幸福安康！ 游客(来自湖北省荆州市电信的网友) 2012-10-28 11:12 颜教授真伟大
颜教授您真伟大，您一定救了很多人！！！一个得救的家庭2012、10、28 hdf712a7(来自安徽省合肥市电信ADSL的网友) 2012-10-28 10:48 保肝药
从人体肝脏的角度看来，随便什么药物，都是“毒物”，肝脏就是人体的“解毒工厂”，就会对它进行降解破坏。所以，随便吃什么药（除了不进肝脏的东西，例如氨磺必利），肝脏都要开动工作，实际上也就是增加它的负担。有的药，肝脏对它有一定的敏感性，例如奥氮平。如果是比较过敏的人，遇到了奥氮平，肝细胞的细胞膜的通透性会发生变化，转氨酶就漏了出来，血里面的转氨酶浓度就升高了。实际上，这并不是“肝损”，只是暂时的过敏，几星期就会自动恢复正常。并不需要另加药物治疗。因为任何药物都会加重肝脏负担，所以在必须用来治疗疾病的药物之外，不应该乱加什么‘保肝药’，反而是增加它的负担，而没有什么保护作用。 WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2012-10-28 10:45 郑姗
你联系网站，我已经告诉网站，明天给你加一个电话。 WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2012-10-28 10:29 郑姗
颜教授您好！孩子好像复发了！今天早上告诉我，别人的片言碎语觉得与自己有关，这两三天做题目明显速度慢了，原因是心里老是有与生活中熟悉的人的对话，比如与老师的对话，有声音在脑海里，对话的语言丰富，时间较长，书看不进去。孩子说自己经常有想说话的冲动，要求加药，说这几天受大刺激了，老师上课不肯提问她，她受不了才复发的，现在孩子说要加药，但不肯加氨磺必利，只愿意吃氟哌啶醇，现在吃五氟利多2.5毫克好像维持不了了，特地麻烦您老回复我，指导下一步怎么办，吃什么药，剂量多少。我焦虑万分，等待回复我，急盼！谢谢！ 游客(来自江苏省无锡市(宜兴市/江阴市)的网友) 2012-10-28 10:19 讲的真好
老教授，你说“实际上世界上根本没有‘保肝药’”，能解释一下吗，临床上动不动就用护肝药，请解释一下好吗 xjf2004012054(来自广东省铁通的网友) 2012-09-16 16:41 好
我还是要发表一下，这个颜教授真的很好，看了他发表的好多文章，对我们病人的情况有很大的帮助，他发表的文章很仔细，很容易理解，都能说到点子上，不像有的医生发表的文章看后糊里糊涂的什么都不理解 游客(来自浙江省嘉兴市电信的网友) 2012-07-28 10:39 颜医生真好
这个医生要赞一个，真的很好 游客(来自浙江省嘉兴市电信的网友) 2012-07-21 15:05 |
|
|
