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人工膝关节置换术 |
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Total knee replacement |
| 膝关节骨性关节炎，变形性膝关节病晚期，人工膝关节置换术已成为日美等先进国家常用的手术方法。 |
| 一、手术适应症 |
| 在膝关节炎的手术治疗中人工全膝关节置换术占有很重要的地位，主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3） 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症症的选择，否则肯定会影响疗效，有其它手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。 |
| 二、手术禁忌症 |
| 在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：（1）膝关节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据我们的手术经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。 |
| 三、人造关节手术的优点与缺点 |
| 所谓人工关节手术是通过金属和塑料来置换已彻底恶化了的关节。主要是用于关节的表面。该方法的主要对象是：在末期不仅是软骨，甚至骨头也被磨损的患者；或者是末期的70岁以上的患者。手术的方法是：将关节内已被磨损了的上下骨的表面削去10mm左右的厚度 。然后将制成关节形状的金属和塑料人工关节镶嵌在上下骨上面。 |
| 膝关节的人造关节手术开始于1960年，这种手术方法已被确定。是一项有效手术。但我国进行全膝关节置换的时间比较短，且仅仅在大都市、大医院的个别专家所熟悉。例如：北京大学人民医院骨科吕厚山教授为我国人工全膝关节置换的权威。该项手术当然也要有经验十分丰富的医生来进行。该手术是优秀的手术，它能够使不能活动的关节变成活动的关节。但手术一旦失败。这种先进技术失败后弥补方法很少。 |
| 其优点是： |
| （1）对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术。 （2）手术治疗期较短，约一个月左右。 （3）关节疼痛基本上可以完全除去。 |
| 其缺点如下： |
| （1）人造关节好比是牙齿的治疗，它像镶牙似的。对与跑步、凳山这类运动要有影响。（2）手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120度左右。（3）手术后过了10-15年，骨和人造关节之间会有松动，需予更换的比例数为5%-10%左右。（4）人工关节感染的治疗非常困难；常引起股骨和胫骨骨髓炎。3%-5%的人手术后引起感染，需延长治 疗时间，治疗十分困难，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制1一2年后，进行关节再置换。再置换关节 的感染率远远要高于第一次手术。（5）人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因。（6）价格昂贵，一般老百姓不能承受。 |
| 因此，胫骨高位截骨矫形术与人工关节相比，其优点明显，治疗几乎无失败，所有人工关节的缺陷及短处，胫骨高位截骨术都可以避免。但是，一旦膝关节的关节软骨大部分破坏，就不能进行胫骨高位截骨术，只能进行人工关节置换或关节固定术。 |
| 伴随着我国高龄化的到来，人民生活水平的普遍提高，经济收入的增加，和社会劳动、医疗保险的实行尤其是人工关节技术的迅速普及，可以肯定，我国人工关节手术的例数和成功率都会迅速增加。并发症也会越来越少。 |
| 病例：80岁，女性，日本人 |
| 在中老年的女性中，盛行跳交谊舞，参加舞会的人相当多。这名80岁的患者也参加舞会，以舞蹈为乐。 据说她有固定的舞伴，每周上二、三次舞蹈课，每年外出旅行大约三次，即参加舞蹈旅行。旅行时，去热海 伊豆等地，借用旅馆的大客厅，从早到晚地跳舞。该患者的膝关节很不好，腿的伸屈相当困难。有一天她对笔者说：“跳舞时腿痛，膝关节伸不直。不过，我还想跳舞，大夫能不能给想想办法 ”。经检查，膝关节变形严重，于是，一条腿动手术，换上了人造关节。手术效果良好。后来患者对笔者说：“多亏您大夫，手术后的腿不痛了，可以伸得笔直真让人高兴。如此好的效果，请务必给我的另一条腿也做一下手术。”于是，两个膝关节做了手术。由于接受手术有明确的目的，因此，手术前患者的心情很好。现在该患者依然参加跳舞，由于是交谊舞，运动并不那么激烈。从事自己所喜爱的舞蹈 ，也算是一种运动疗法吧。现在患者的两条腿彻底地好了。正生气勃勃地欢度晚年。 |
| ————引自日本文献 |
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图1，人工关节全膝置换术。 |
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