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徐州市中心医院骨关节外科与运动医学科王杨雨凡大夫的“关于膝关节炎的45问”的问答系列持续更新中，前期回顾戳这里：
今天继续放送《收藏!骨科大夫呕心之作：关于膝关节炎的45问》系列三。 依然建议先收藏再看!建议先浏览以下10个问题的小标题快速查看!所有的慢性疼痛的患者，都可能存在这个问题，而且，这个问题日益严重，不得不重视。以前咱们只关注身体的症状，很少关注患者心理的问题，现在讲究身心兼治。你不把她的心态心理解决了，她的症状就好不了。
看看心理科或者精神科，没什么丢人的，精神科医师并不是只看精神病的，这个老观念一定要改改了!人家发达国家，心理医生管的可宽了。 让他们给你用一段时间抗焦虑药物，配合关节炎治疗，有奇效哦~!基础治疗：包括健康教育、减肥、肌肉锻炼、运动康复、还有那些你想尝试用的各种物理治疗手段等。这其中，最重要的就是前四种，甚至在一定程度上，是真正的治本。 药物治疗：包括口服药物，外用药物，关节内注射药物等。 修复性治疗：包括目前还在研究中的软骨修复技术，以及应用比较广泛的胫骨高位截骨矫正力线等手术方式。 重建性手术：人工关节置换手术。包括全膝置换、单髁置换、髌股关节置换等。 术后康复：包含了术后的关节活动度康复、柔韧度练习、关节周围肌肉功能康复、本体感觉训练、平衡训练、术后营养、心肺功能康复、运动功能康复、心理康复等。
关于膝关节炎的分期，可参考： 当你的关节炎还不是特别重，只影响到了关节一侧的软骨，造成了下肢力线一定程度的偏斜，而关节的稳定性和屈伸功能良好，这时候可以做包括胫骨高位截骨在内的一些截骨矫形手术。这种手术通过把小腿的胫骨做一个截骨和矫正，纠正已经偏斜的力线，改善膝关节的受力平衡，来延缓关节炎的进展。河北医科大学第三医院的张英泽院士首创了腓骨高位截骨术和膝关节不均匀沉降理论，应用简单的腓骨高位截骨来改善骨关节炎患者的症状，创伤小、花费少、恢复快。只是技术创立时间较短，目前尚没有得到广泛的认可。对于疗效的持久性和其他可能的后遗症问题，尚没有非常系统的研究。个人建议：早中期关节炎患者，可以由正规医院的医生评估能否适合做胫骨高位截骨术;对于经济非常困难的关节炎患者，腓骨高位截骨术不失为一个选择。
在二三十年前，关节炎不管发展到什么严重的程度，都只能靠吃止痛药来忍着，逐渐丧失劳动能力、行走功能甚至生活能力。有些患者因为疼痛难忍，最终做了膝关节融合，甚至是截肢。自上世纪八十年代前北京大学人民医院吕厚山院长将膝关节置换术引入国内以来，经过几十年的发展，目前这项技术已经非常成熟，全国每年光膝关节置换就要开展数十万例，成功案例不胜枚举。关节置换术也被誉为上世纪最伟大的三大医疗技术发明之一，成功解决了各种终末期关节炎、晚期股骨头坏死等原本无法解决的医疗难题。所以说，有这种既好用又成熟的技术，并且自己的病也发展到了这一步，经济和身体允许的话，为什么不用呢?当然，置换的关节假体是有使用寿命的，如果年龄较年轻，比如低于55岁，甚至是50岁，需要详细的评估利弊，再做选择。
● 从症状上看，患者经过休息、药物等保守治疗，仍然存在严重的膝关节疼痛，严重影响生活质量。如果只具备第1条，不具备第2条，可以再等等，但是只要身体够好，终归不久会发展到第2条;如果只具备第2条，不具备第1条，说明你可能还没到那一步，最近疼的厉害，可能只是关节炎急性发作或者活动的过量了，在医生的指导下用用药，可能就压下去了。 所有的手术都有风险，年龄越大、手术越复杂、手术时间越长，身体越差，风险也就越大。如果病人仅仅是年龄大，但是身体还比较硬朗，那么一般情况下，经过评估是可以做关节置换手术的，越是身体好，越该做。心肺脑都没什么事儿，就是膝盖疼，你把他的膝盖问题给解决了，老人家又能愉快的，散步，跳广场舞了。就算年龄不算大，但是身体非常差，各种基础病一大堆，那可能也不太适合做关节置换，我遇到过很多四五十岁，就有严重的尿毒症，脑梗，心梗，偏瘫等等的，这就要慎重的评估手术风险了。而膝关节置换手术，技术方面已经非常成熟，国内各个三甲医院和多数县医院，都已常规开展，但是水平有参差。建议选择正规大医院进行手术治疗，如果选择在县医院，建议选择在本县最好的医院，并且打听好哪个医生比较擅长关节置换这一块。经济条件好的，也可以在家门口请到外地专家来会诊手术。 而患者术后恢复到什么程度，假体使用年限等问题，不仅和手术技术有关，还和术后康复等多种因素有关。 人的膝关节表面由软骨覆盖，随着年龄的增加，软骨逐渐磨损，同时膝关节周围的骨骼、韧带也发生退变，最后造成膝关节疼痛、畸形、活动障碍。
膝关节置换术，并不是把整个膝盖都替换掉，而主要是把膝关节表面的已经磨损成坑坑洼洼的软骨替换成金属的假体和高分子聚乙烯的耐磨垫片。 膝关节置换术视频演示
关于膝关节置换，王杨雨凡大夫之前系统的写过，感兴趣的或者需要用的朋友，可以前往其公众号：运动医学王杨雨凡(ID:gukewyyf)搜索题目《膝关节炎终极解决方案——膝关节置换术示意图(视频)及风险解读》查看。 如果手术、康复都比较正常的话，那么很多患者除了没法蹲到底，其他的生活功能和正常人差不多，最主要的，疼痛问题将得到非常大程度的缓解，有不少患者达到完全无痛状态。一方面是减少有损膝盖的运动形式：比如爬山，蹲着干活，反复跳上跳下的工作，过量的跑步，运动损伤等等;另一方面，是锻炼能够保护膝关节的肌肉。和我们膝关节的稳定性和承担负荷息息相关的几组肌肉群分别是：股四头肌、腘绳肌、髋部肌群、臀部肌群、小腿三头肌、核心肌群等。 对于广大的非运动爱好者的中老年人来说， 只要记住每天锻炼股四头肌，就非常好了。
有效锻炼股四头肌，维持肌肉力量，避免肌肉萎缩，要求不高，老年人和手术后病人也可以练习。 ①膝盖一定要完全伸直。 ②悬停时间越长越好，到腿发酸、发抖、坚持不了了再放下来，算一个。 ③抬高30~45°最佳，抬得过高反而就省力了。 ④做在有靠背的椅子上同样可以练习。 ⑤如果感觉这个锻炼太轻松，每次坚持的时间太久，就用两个袜子装上米，系起来，搭在小腿上增加阻力。 ①反复抬起放下，只注意次数。 ②腿抬得很高，甚至垂直于床面。 ③锻炼过程中膝盖是弯曲的。 ④双膝与肩同宽。
有效锻炼股四头肌，增加肌肉力量，避免肌肉萎缩，要求较高，老年人和手术后病人不适合练习。 ①地面不能太滑，不要穿不合脚的鞋子。 ②膝关节弯曲≥90°，脚后跟应该和膝关节垂直齐平，不能脚跟太靠近墙面，否则重心前移，反而增加膝盖负担。 ③颈背靠墙。 ④双膝内聚。 ①脚后跟太靠近墙面。 ②身体前倾。 ③锻炼过程中膝盖是弯曲的。 这是上海六院创伤骨科罗从风教授推荐的方法，活动强度不大，适合中老年、时间充裕的人。
一只脚站在台阶上，另一条腿前后摆动，每天每条腿30-40分钟。注意，是整个下肢，包括髋、膝、腿一起摆动，而不是踢小腿。 三十五、得了关节炎到底是动好还是不动好? 走多好还是走少好? 其实这个没有统一的答案，因为每个人膝关节炎的程度都不同，所以必须个体化定制运动方案。同样的运动量对这个病人来说可能超量了，对那个病人来说可能就正好。那么医生哪有时间，一个人一个人去个体化的定制呢?就门诊那会儿时间，他也没法知道你运动到多少适合呀?这个问题啊，其实美国的骨关节炎协会已经给出过简便的办法，叫做【两小时原则】 什么意思呢?
就是不管你是去走路也好，骑车也好，跳广场舞也好，不管你进行什么运动形式：
只要你运动完回来之后，膝盖不疼，说明目前这个运动量你可以胜任; 如果你运动完回来之后，膝盖有点不舒服，但是在不用药的情况下，两小时以内可以缓解，说明这个运动量也还可以，稍微调整注意一下就行了; 如果你运动完之后，膝盖疼痛或者肿胀不适，超过两小时不缓解，说明你运动超量了，明天再运动的话需要减量。 如果这种运动形式已经减到极低的运动量了还是疼2小时以上，那说明你的膝盖现在没法进行这种运动，需要改变运动形式。 如果别说运动了，连普通日常生活的步行，很少的量之后膝盖都得疼2小时以上，并且3个月都没有改善，吃药了改善也不明显，那说明你的关节炎很重了或者关节结构有问题，及时看医生评估是否需要手术。
这也就是为什么有的医生告诉你要多运动，有的医生告诉你要少运动，其实只是他们不懂你而已。运动医学的医生可不会这样告诉你，他将根据你的自身情况给你详尽的运动处方。不过可惜，国内的医生真的是太忙了，做不到一对一，一辈子都是一对多。不过好在，国内医疗正在转型，即将跨入个体化服务时代。以上是关于膝关节炎的10个问题，下一期将继续由王杨雨凡大夫为大家继续讲解这10个问题：
1.有人告诉我说跪着可以练膝盖，越痛越要练，这个观念对吗?8.我才二三十岁就开始膝盖疼，不是这么早就得关节炎了吧?10.我是马拉松爱好者，膝盖一直疼，可我就是忍不住要跑。不跑我浑身难受。
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