骨科专家在线回答患者关于骨关节炎20问

畅想 2017-10-29

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骨科专家在线回答患者关于骨关节炎20问

骨性关节炎

常见20问

天津市第一中心医院骨科副主任医师

范猛

患者问：

我今年50岁，膝盖从没受过伤，以前腿也不疼，为什么自己就总疼了呢？

医生答：

您这种情况最可能的原因是膝关节的骨性关节炎，主要是随着年纪慢性劳损造成，几乎所有人都避免不了。建议拍个膝关节的片子来确诊一下。

患者问：

那是老了就一定会得骨性关节炎吗？骨性关节炎是个什么病？是滑膜炎吗？

医生答：

衰老是骨性关节炎的首要危险因素，几乎每个老人都有不同程度的骨性关节炎，也就是大家常说的“人老腿先老”，但也不是说只要老了就一定得这种病。骨性关节炎是关节的一种常见疾病，主要表现为软骨损伤和骨赘形成，也就是大家常说的“长骨刺啦”。滑膜炎是民间常说的关节疾病，很多基层医院医生也常下这个诊断，但实际上单纯的滑膜炎很少见，其中的多数就是骨性关节炎。

患者问：

那骨刺出来就一定疼了吗？是多走走把骨刺磨没了就不疼了吗？

医生答：

骨刺是骨性关节炎的一种表现，出现了骨刺就提示很可能已经患有了骨性关节炎，但疼痛与骨刺并不是完全相关的，不是有了骨刺就肯定疼。多活动并不能使骨刺消失，也就是磨不没的，不过骨性关节炎的炎症急性期过去以后虽然骨刺还在，但炎症水平下降也就没那么疼了，给一些人感觉是过一段时间不疼了好像是骨刺磨没了。实际上如果拍片子的话，骨刺只会越来越大，不手术的话不大可能骨刺消失。

患者问：

那是就得了这病就是因为老了，就没办法治了吗？

医生答：

不是的，骨性关节炎从自我管理、药物治疗、物理治疗乃至手术治疗，有很多的方法，适用于疾病的不同严重程度的情况，通过治疗是可以获得很好的效果的。而且有些药物比如硫酸氨基葡萄糖是有可能减慢疾病发展的。

患者问：

我觉得吃止疼药没有意义，只是顶药，不吃了就还疼。

医生答：

目前使用的止痛药物可以明显的减轻疼痛来改善症状，而骨性关节炎在药物辅助下度过急性期后很可能停药也不疼了，并不是没有意义的。

患者问：

听说往关节里打玻璃酸钠可以治这个病，打一个疗程管一年

医生答：

不同的患者，甚至同一个病人在不同的时期里向关节腔注射玻璃酸钠的效果都并不一致，目前对其疗效还有争论，很多患者注射后是没有什么用的，反而可能会增加关节感染的机会，所以我们不推荐把注射治疗作为首选，还是应该按照医生的建议从自我管理改变生活习惯开始循序渐进的治疗。一些患者注射玻璃酸钠后确实可以缓解疼痛，但维持多长时间也并不固定，并没有一定的期限。就是即便效果不好，一年也推荐只注射一个疗程。

患者问：

那听说还有一种打一针好几千的，弄自己血的针，可以治好这个病吗？

医生答：

您说的可能是富血小板血浆，很多临床研究证实其有一定的治疗作用，但并不一定可以治愈，事实上骨性关节炎很难治愈，即便缓解也多数会再发作。经济条件允许的话可以尝试，但不能寄予很高的期望。

患者问：

那一旦疼的比较厉害了，骨缝没有了，是就只能换关节了吗？

医生答：

骨缝没有了的意思是关节间隙严重变窄，在这种情况下如果想要达到比较好的关节功能通常需要手术治疗，常规的手术方法包括截骨和关节置换。关节置换并不是治疗的唯一选择，哪种手术方法最合适需要结合临床症状和影像学表现来做决定。

患者问：

关节置换是大手术吗？是把膝盖整个都换成铁的吗，会生锈吗？

医生答：

关节置换对于晚期的骨性关节炎是最有效的治疗方式，国内外已经开展了几十年，非常成熟，手术操作包括术前检查和术后康复都已经非常规范，康复很快。不能算是大手术，只是一种常规手术，术后马上就允许站立行走，一般不需要输血，不需要下尿管，术后也不会很疼。手术不是整个关节切掉，而是像换轮胎一样，只把损坏的关节的表面更换掉。人工关节通常是合金的，中间有一个替代半月板的是一种高分子材料，不是铁的，不会有生锈的情况出现。

患者问：

那换上人工关节还能走路吗？

医生答：

做关节置换手术的目的就是改善关节功能和缓解疼痛，只要不出现意外情况，都会走路很好而且没有明显疼痛。

患者问：

人造的关节能用几年啊？用坏了怎么办？

医生答：

目前大医院使用的人工关节多数为欧美发达国家设计生产，通常使用寿命在20年附近，当然不同患者的使用寿命是不同的。使用寿命主要取决于手术技术和自身体质，关节的质量反而排在后面。通常用不下去了是因为关节松动跟骨质分离了，或者磨损严重不匹配，一旦出现这些情况有可能需要再次手术更换损坏的部件。并不是人工的用坏了就没有办法，还可以换第二次、第三次。

患者问：

人工的东西放身体里会有反应吗？

医生答：

目前使用的制造人工关节的材料都是生物相容性非常强的，不会对人体产生明显的影响。

患者问：

那做完置换手术还能坐飞机吗？能做核磁吗？

医生答：

人工关节材料不会影响通过安检，也不怕高空，对日常生活没有影响。也不影响核磁检查。

患者问：

那既然关节一般都越用越坏，做微创的手术修复还有意义吗？

医生答：

目前对于微创手术治疗骨性关节炎确实还有争议，不过对于早期局限的软骨损伤，修复效果还是很好的。另外对于一些有游离体以及半月板撕裂的会造成绞锁，对这类患者，微创关节镜手术的疗效也是非常肯定的。

患者问：

那做关节置换手术还需要住院吗？医保报销吗？

医生答：

关节置换虽然不是大手术，但是由于手术对于手术间无菌条件以及医生的手术技术要求非常高，不但需要住院，还建议尽量选择大医院进行手术，术后需要至少观察一两天再出院，整体的住院时间一般在一个星期。骨性关节炎是常见病，所以相关的药物和手术治疗多数都是医保报销的，人工关节置换也是医保报销范围之内的。而且自今年以来，我市医保开展了膝关节置换单病种支付，病人自己负担费用最少的甚至不到5000元。

患者问：

那我两条腿都疼，是必须两条腿都置换吗？

医生答：

采用何种那种治疗方法需要根据临床症状和影像学情况来判断病变的严重程度来决定，是否需要置换还需要结合病人本身对于生活质量的需求以及保守治疗的效果。不是说一条腿需要置换手术，另一条腿就一定需要，甚至很多患者一条腿做过手术，另一条腿的负担有了减轻，即便不治疗就不怎么疼了。

患者问：

那我两条腿都没骨缝了，能够两条腿一次都做了少受罪吗？

医生答：

对于身体条件好，没有严重内科疾病的患者是允许两条腿同次手术的。但是我们并不建议两条腿一起做，分期手术恢复更快，而且恢复期疼痛少，并发症比率更低更安全。如果想一起手术，现在的医保政策也是允许的，确实可以缩短住院时间。

患者问：

那我为什么只是膝盖坏了，整条腿都觉得疼呢？换完膝盖以后这条腿还会疼吗？

医生答：

重度的骨性关节炎会影响步态，进而造成腰椎退变并出现坐骨神经损伤表现为整条腿都可能疼痛。置换手术之后步态改善，神经痛症状通常也会缓解。但如果腰椎病变已经很严重了，那么有可能还需要做腰椎的手术之后，这条腿的疼痛才能彻底改善。