|
每一个膝盖背后 都有一段痛苦的往事 作为关节外科的医生，一年到头来打交道最多的就是关节炎了，而在人体的众多关节当中，最容易发生关节炎的当属膝关节。虽然说骨性关节炎、类风湿性关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎，这些都叫做关节炎，但是发病率最高，关注度最广的，当属骨性关节炎，如果没有特殊情况，骨科医生口中的关节炎就是指的骨性关节炎。 那么今天王医生，就把大家最关心、患病人数最多、影响几乎每个中老年人的膝关节骨性关节炎，给大家讲清楚。全文我将精选，在日常诊疗工作当中，患者最常见的45个问题、误区，尽力为大家通俗的讲清楚。如果觉得确实有用，请转给更多的人看。 费气吧咧写半天，不为别的，就为让更多的人看到，哪怕就帮到他一点点，也没白花功夫。尽吾所能，用吾所学，佑吾所及，偿吾所愿，是每一个科普医生的共同志愿。 01 得膝关节炎的患者很多吗？那是相~~~当~~~的多啊，我国有症状的膝关节骨性关节炎的发病率最新的统计数据为8.1%，大家可能会说，这不还不到10%吗，要知道，这可是全年龄段的，什么年龄的人最容易得啊？老年人！ 如果单独统计老年人，60岁以上的，发病几乎占到了一半，而75岁以上的，甚至高达80%。而且这还是有症状的关节炎，还有很多处于早期的，没有什么症状，就没统计在内。 其他几个和膝关节炎发病率有关的因素有：我国西南地区和西北地区的发病率高于华北和东部，农村高于城市，女性高于男性，肥胖人群高于正常体重人群，骨质疏松和糖尿病患者高于一般人群。 由此可见，这个病的群众基础是非常深厚的。大家如果感兴趣的，可以在评论区里，发出你家里人有膝关节炎的人数，如果一个人都没有，就发个“0”，有两个就发“2”，让我们在评论区里看看，这个病发病率如何？ 02 膝关节炎这个病会遗传吗？当然会。 膝关节炎是有明显的家族聚集倾向的，你家族里的人得膝关节炎的越多，那么你也越有可能得。你的父母膝关节炎的发病年龄越早，你也越可能早早就被关节炎所困扰。当然这里有遗传基因和关节解剖发育的因素，也有一个家庭的人共同的生活习惯，生活环境，劳动方式等因素。 换句话说，如果你直系亲属有得关节炎的，那你也得注意了。别觉得自己还年轻，好好把这一篇看完。未雨绸缪，为健康做知识储备。 03 得了关节炎会残废吗？那要看你如何定义残废了。 如果你把走路瘸，走路疼，就认为是残废的话，那么关节炎确实会让病人残废。 但是实际上对于90%的膝关节炎病人来说，膝关节反复疼痛，才是最困扰他们的。如果不及时治疗，任其发展，最后有一部分患者会发展到，膝盖严重疼痛，无法走路，关节畸形，变成o型腿。这对老年人的生活质量影响是非常严重的。本该安享天伦之乐的年龄，跳个广场舞、旅旅游、散散步什么的，都可能化为泡影。 所以说，关节炎是个病，得治！得好好治！得规范治！ 04 出现哪些症状，提示我们可能患上了关节炎？关节炎这个病典型的进展过程一般是这样的： 起初：偶尔上下楼梯或蹲起时候膝盖疼或者不舒服。（年轻人的话最可能是髌骨软化症） 后来：阴天下雨或者走路多了常常会膝盖酸困、隐痛。这些阶段，一般认为是关节炎的初期和早期。基本不影响正常生活，疼痛间歇期也完全没有症状。因为稍微忍一下就过去了，所以几乎没有人在这个阶段到医院来看。 再后来：膝盖看起来有点变肿大了（一部分人），坐一会起身的时候会疼，走几步就好一些了；坐公交车快到站了要提前站起来，否则猛一站起来，膝盖疼的走不了路；早晨起床刚下地走时候膝盖僵硬疼痛，要走走才行；上下楼梯有点费劲，需要手扶着膝盖，或者侧着点身子下楼；蹲起，有点恐惧感，不像年轻时候那么利索了。这时候，记住，说明你该去看骨科医生了。大家记住一个词儿，叫启动疼。就是形容当你由坐着、蹲着、躺着、站着，总之保持一个姿势，一段时间之后，突然开始走路的时候膝盖疼，这种叫做启动疼。医学上称为晨僵，可别以为晨僵一定是早晨起来，那可就太狭义了。但是骨性关节炎的晨僵又和类风湿性关节炎不同，前者往往时间很短，活动活动就能好转；而后者往往时间很长，常常超过一个小时，甚至半天、一整天。前者一般只僵、痛，不积液肿胀；后者却总是常看到关节积液肿胀。 这个阶段，我们也常称为：早中期关节炎。 再再后来：疼痛变得越来越持续，不仅仅是上下楼梯、蹲起、坐起时候启动疼了，就连稍微走多了，也会感觉膝盖疼痛。还有一部分患者会伴有反复的关节积液肿胀。阴天下雨的时候就更不要说了，天气预报一样提前一天就开始犯病了，因此得名“老寒腿”。这时候的病人，往往开始觉得这个病，影响到自己的生活质量了。到医院来看病的城市居民，大多是处于这个阶段，如果医生给他们拍了x光片，可以发现，膝关节的关节间隙已经开始不等宽了，一般内侧会变得狭窄了一些。这说明膝盖里X光不显影的内侧软骨，已经磨损掉了。 这个阶段有的病人可能会因为活动过多，或者天气变化，或者轻微的摔伤扭伤，而突然导致关节炎急性发作，疼的膝盖动都不敢动，走不了路。这种叫做关节炎急性发作，别怕，这时候，还不至于残疾，还能恢复，但是需要休息和用止痛药治疗个这么三五天。 这时候，您的关节炎已经到了中期或者中晚期。 再再再后来：以前膝盖疼，是断断续续的，这段时间疼的明显点，下一段时间可能完全没症状。但是发展到这个阶段开始，膝盖几乎天天疼。走路就疼，走多了更疼，蹲起或上下楼，更是让人疼的受不了。持续好几个月都缓解不了，只有靠吃止痛药才能舒缓舒缓。而自己的膝盖看上去也已经明显的变形了，有的人还出现了O型腿。这时候的病人常常开始频繁的关注膝关节炎治疗的各种小道消息，什么各种理疗，膏药，艾灸，磁疗，按摩，针灸，针刀，封闭，甭管有用没用，也别管中医西医，更不问是正规医院的还是路边小店的，反正只要听说了，就要去试一试。但效果往往是无效，或者好不了几天又不行了。 这个阶段，我们叫做：晚期关节炎。 再再再再再再再再后来：膝盖严重畸形，走路姿势扭曲或者无法走路，病人开始因为膝盖疼，不愿意出门活动。膝盖一天到晚没有舒服的时候，躺着有时候也疼。 这个阶段，是大晚期。 05 得了关节炎，能彻底根治吗？不能。 这是一个与衰老相关的疾病，头发衰老，就是头发变白；皮肤衰老，就是长皱纹长色斑；骨骼衰老，就是开始出现骨质疏松，变脆；关节的衰老，就是关节炎。 你能返老还童吗？？不能。所以你无法逆转关节的衰老。 那么既然无法逆转，我们只能选择去接受它，治疗它，延缓它，甚至是阻止它。我觉得这句话对病人来说非常重要，在临床工作当中，我接触了很多的病人，我发现有一些病人就是无法接受自己的病根治不了。就仿佛自己只能是完全健康的，有一点病就必须得根治。这种心态是不对的，膝关节炎和高血压糖尿病一样，是一种慢性病，是会伴随你终老的。我们要学会如何和这些慢性病共同生存，如何在有效延缓这些疾病发展的情况下，提高我们的生活质量。那么如果你不能接受这个事实，你将会在长期的与疾病抗争的过程当中，心态崩溃，逐渐产生焦虑、抑郁，出现失眠、焦躁、闷闷不乐，而这种心理的变化，将会让你的身体越来越差，甚至发生新的更严重的疾病。 有谁会终身不得病呢？得了病，我们就去治疗就好了嘛！就算治不彻底好，至少可以让它延缓、稳定、甚至无痛苦。这还不行吗？ 06 我想查查有没有关节炎，到医院该做什么检查呢？一张膝关节X光片，是膝关节炎的标准检查，也是最简单，最便宜，最有价值的。 关节间隙很狭窄了 这种一般需要换关节了 如果在早期，还可以查一下核磁共振，但是核磁共振是关节炎的补充检查，不是人人必查哦。 至于查血的一些指标，比如血沉、c反应蛋白、血清尿酸、抗环瓜氨酸肽、HLA-b27等，那是帮助医生来排除其他同样症状的疾病的参考指标。听医生的就好了哇~ 如果x光片报告上告诉你，“退行性改变”、“骨赘形成”、“间隙变窄”、“髁间嵴变尖”、“软骨下骨硬化/囊变”，这些都是关节炎患者，常常出现的。 如果核磁共振报告上告诉你，“软骨厚度变薄/缺损”“骨髓水肿”“少量关节积液”“腘窝囊肿”“软骨下骨囊性变”甚至是“半月板退变/变性/损伤”，这些也都常常是不同程度关节炎患者的提示。当然，如果你近期有膝盖受伤后症状加重，或者你是年轻人，出现半月板损伤等，就要另加重视了。 除此之外，可别小看了骨科医生一双手，很多时候，用手一摸、动动膝盖，不用检查，也能推断个八九不离十。 什么？这个手法你也想学一学？那教你一个简单的。 把一只手按在自己的膝盖上，然后弯曲伸直膝关节几次，如果感受到咯啦咯拉、沙沙的摩擦声和摩擦感，那差不多就是了。年轻人也常有响声，但是手感是顺滑的，关节炎的患者，常常可以明显感觉到膝盖里的摩擦感。 07 阴天下雨为什么膝盖疼？天气变化之前，往往会有气压，温湿度的变化，而这种变化会影响到全身所有组织的血液循环。 得了关节炎的患者，本来膝盖的循环就不怎么好，关节滑液当中的炎症致痛因子，比正常人多。如果气压等在影响了血液循环，那么过多的炎症因子，代谢废物，没法被及时的清除。就会让你的膝盖不舒服。 这时候，注意保暖，来来热敷，往往能够舒服不少。但是如果膝盖出现红肿热痛等急性炎症表现，就不要热敷了，热敷可能会加重肿痛哦。 08 有的医生说我是骨刺、骨质增生，有的却说我是关节炎，该听谁的？我们先来看看关节炎的定义，骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病。简而言之就是它是膝盖的退变，衰老。那么这种退变，包含什么呢？ ①关节软骨被磨薄了，甚至磨掉了一部分； ②关节骨骼周围出现骨质增生，也就是老百姓经常说的骨刺； ③关节软骨周围的骨骼出现骨质疏松，不再像年轻的时候这么能承受重要了，过多的活动或者轻微的扭伤可能让膝盖发生肉眼看不到的微骨折，出现突发的且持续较长时间的疼痛、难以支撑体重。 ④由于关节软骨的磨损，软骨下面的骨头在承担体重和摩擦的过程中发生了硬化。 ⑤由于关节内侧和外侧的软骨受力不均，一般内侧先磨损，这样的话X线片上内侧的关节间隙就变狭窄了。越是内侧狭窄，就越是受力不均，那么很快就开始膝盖变形、慢慢变成O型腿。也有X型的，骨关节炎少见，类风湿多见。 ⑥关节当中各种物理化学性质发生改变，刺激滑膜发炎，关节积液增多，也就出现了关节肿胀积水。 ⑦关节周围的韧带张力出现不平衡，不仅刺激产生更多的骨赘，还让关节变得不稳定，加速磨损，增加积液。 ⑧半月板退变、磨损。 这些通通都是关节退变的表现，所以关节炎它是一个膝关节的退变综合症。骨质增生，老百姓叫骨刺，只是这个综合症当中的一个表现。他是我们膝盖，对抗衰老所作出的正常反应。所以我不建议大家把它叫做骨刺，一听到刺，就会觉得它是个坏东西，而想要先灭之而后快，实际这是错误的看法。 如果医生告诉你，你的膝盖有骨质增生，长骨刺了，那么几乎等同于告诉你你有关节炎了；告诉你，你患上了关节炎，那么你的膝盖也一定存在或轻或重的骨质增生/骨刺。 09 得了关节炎该怎么用药治疗呢？关节炎是可以用药物来治疗的，但是开始用药之前，我请大家一定一定要明确一点，我们吃药，不是为了根治关节炎，而是要把关节炎的症状消除或者缓解掉，同时呢，能够延缓关节炎的进展，这就是我们治疗的目的。一切鼓吹可以根治关节炎的方法，都是耍流氓。不管他们喂你吃什么东西，吃了以后不疼了，并不是病治好了，只是症状控制住了。疾病还在进展，下一次发作可能几天、几个月、几年，但一定比现在重。 关节炎的药物治疗讲究阶梯原则，什么叫阶梯原则呢？就是药物剂量从少到多、药物种类从单用到联合、用药途经从口服外用到关节内用药等等，不要一上来就吃好几种，能少则少，控制症状就行了。吃再多也没法除根的。 那么在控制关节炎的药物当中最常用的就是抗炎镇痛药了。布X芬、塞X昔布、美洛昔X、依托考X等等，好多。但是记住这一类药只要用一种就可以了，几种一起吃，不仅疗效不叠加，反而增加副作用。（不写药品全名是因为头条有规定，抱歉。可自己查一下“非甾体类消炎止痛药”） 有些患者因为各种原因，不适合口服。那么你也可以试试外用的一些涂抹的药物，比如扶X林软膏等，还有一些肛门栓剂。 如果用了还没控制疼痛，可以加用曲X多这类镇痛药物。 当然，这些都要看过骨科医生后应用，不可擅自决定使用。 除了止痛药物之外，还有一些能够缓解关节炎进展的药物，如双醋瑞X、氨基葡萄X等。可以在医生的指导下服用。但是记住这种药不是止痛药，你别指望他吃完就多有效果，他们都是看长期的。 除了口服和外用的药物以外，还有一些关节类的注射制剂，比如玻璃X钠这种润滑剂、激素封闭之类，这种你肯定不能自己决定了，了解一下，然后看医生帮你决定吧。 我还常常会给一些有焦虑和抑郁状态的患者使用一些抗焦虑药，心情舒缓了、睡眠改善了，也能够让原本顽固的症状大为缓解。但是起效较慢，一般需要吃3-6个月。 原则再重申一遍： ①看医生，听医生的指导用药。 ②先用一种，一段时间后不行再加别的种类。 ③症状控制住了，N久之后又发作了这不是这次药物没用，而是药物主要目的控制症状，而疾病还是缓慢进展的。虽说是治标不治本，治本有其他办法，关键是这标让你疼的受不了啊你得先把疼解决了啊！还有，有些病，也治不了本啊！别听人胡扯瞎忽悠了行吗？ 10 关节总是积水，需不需要抽液呢？关节积水都是有原因的，你光把水抽了，原因怎么办呢？ 我个人的建议是： ①除非关节积液多的胀的你受不了，否则不要去抽液； ②如果抽积液，一定要配合休息和药物治疗，不管是口服也好、挂水也好、关节腔里打药也好。你得把积液产生的原因给治疗了不是？否则光抽水，就像泉眼一样，抽完还有。 ③抽的时候一定要到正规的地方，彻底消毒，膝盖要消毒，操作者的手也要消毒，每年收治的因为抽液而导致膝关节感染的患者多了去了； ④抽完一定要用弹力绷带加压包扎，回家这几天少活动。 关于关节积液的问题，可以在我的文章列表里找，有相关的详细文章。 11 抽烟会加重关节炎吗？抽烟会加重身体所有的慢性炎症性疾病的症状和进展，关节炎自然也不例外。赶紧拿给老爸老伴儿看，让他戒烟，不然你跟着吸二手烟，也一样。 12 往关节里打玻璃酸钠、润滑油、几丁糖等有用吗？老百姓经常说的往关节里打润滑油，实际上就是玻璃酸钠，当然人家除了润滑还有些别的作用。这种东西吧，目前众说纷纭，有的研究认为他还挺有用的，有了研究就觉得它没什么特别的用处。我之前也专门写过文章讨论这个事情，我的个人建议是： ①对于早中期的关节炎患者，可以作为一种治疗的尝试，打完一次以后，如果感觉到膝盖比较轻松，可以继续打完3~5针，每周一针。还是那句话，正规医院，注意消毒。如果你打完第1针，感觉症状没有丝毫的变化，我一般不会让病人在继续打，可能他不适合。 ②对于晚期关节炎的病人，就别打了，意义不大。你那关节的问题已经不是打点药能解决的了。 ③尤其当你近期准备做关节置换的时候，一定不要往膝盖里乱打东西，什么都不要打，也不要往膝盖里扎针。 关于几丁糖，这个当前研究尚存争议，国内的指南建议可以作为一种治疗手段。注意事项等同玻璃酸钠。 13 关节炎也可以打封闭吗？这个我也专门写过文章。不是往关节里打的药都叫打封闭，打封闭特指的是将糖皮质激素和局麻药打入病灶区域。由于局麻药物能够发挥止痛作用，而糖皮质激素具有强大的消炎作用，从而既止痛又消炎，具有不错的效果。 但是老百姓一般闻激素色变，听到打封闭就害怕副作用。确实，打封闭所引发的关节感染等并发症时而有之。注意严格消毒，操作准确，同一部位，每年不要超过三次。打封闭也还算是一种效果不错的治疗选择。尤其对于反复诱发滑膜炎症、积液的关节炎患者。 糖尿病患者用了激素后会升高血糖哦~血糖控制的不好的就避免这种办法。青光眼也不行。 14 氨糖、软骨素等保健品治疗关节炎效果如何？随着商业的推广和宣传，知道和使用氨糖的患者越来越多，我明显感觉到，在我刚开始工作的时候，是我给病人介绍这个药，现在，往往都是病人来问我这个药怎么怎么样。 各种代购，各种网购，各种团购，让其几乎成了所有关节炎患者，人手必备的保健品。但是它的效果有那么神奇吗？我只能说，对小部分人，确实效果挺好的。但是对大多数人，也就是个安慰剂效果。 国内的指南，并不反对；而国际的指南和循证医学数据库的建议是认为其就是安慰效果。 总之不管怎么样，它的副作用并不大，作为保健品，我爸妈、岳父母，一直在吃，有效没效另说，至少吃得心里舒坦。我儿子给我从美国买的，我女儿给我从澳洲带的，我女婿给我从香港带回来的！心理治疗效果已经大于治疗本身。 谁说安慰剂没用？医疗也是要考虑人文关怀的。 如果往细节里捯饬捯饬，我有几点建议： ①要想达到治疗剂量，氨糖每天至少要吃1500毫克，软骨素每天至少要吃800毫克； ②要想发挥作用，至少是三个月以上； ③软骨素≈硫酸氨糖＞盐酸氨糖。 ④晚期关节炎无效。 ⑤该药物为虾壳类动物提取物，有相关过敏的，最好不要尝试。 ⑥有些人吃了胃肠道不舒服，不要强烈的继续吃。 15 止痛药光止痛，又不治病，还有副作用，医生为什么总给我开？谁告诉你止痛不是治病？你是铁打的吗？不怕疼吗？ 疼痛已经被列为继体温，心率，呼吸，血压之后的第5大生命体征，重要程度不言而喻。解决不了患者的疼痛，还谈什么其他治疗。 对于关节炎来说，治疗就是双管齐下，一边消炎止痛，缓解症状；一边使用氨糖、玻璃酸钠、肌肉康复训练等办法，延缓发展；这就是标准治疗，全球通用。 止痛药是有其副作用的，话说回来，哪种药物没有副作用呢？中草药就没有副作用了吗？看看说明书，写的是没有副作用吗？人家写的是，副作用尚不明确，就是说没研究过，不知道有什么副作用。想想也知道，某种草有什么治疗效果，这是老祖宗传下来的，老祖宗那个年代，只管它能不能治病，哪管它有什么副作用。 是药三分毒，可是不用药，对健康的危害有五分害，你选哪个呢？不要把目光盯在那三分毒上，我们要的是那七分药效，毕竟我们病了，需要治病，否则干嘛还要吃药呢？ 以现在的医疗条件，出现副作用症状，及时监测、就医，又不是让你吃一辈子，一般没什么大问题。真正可怕的是以为某些东西没有副作用，就长期吃，当饭吃，当酒喝，从不监测，从不警惕，这才是最可怕的。 对于止痛药物，最常见的副作用是消化道反应，如果你有胃溃疡，那么最好避免服用，或者同时加用XX拉唑。 具体问医生，还是那句话。吃药这事，非同儿戏，不要自己做决定。 16 PRP注射、软骨修复，是关节炎的新希望吗？PRP也叫富血小板血浆，这个办法很新，价格也比较高，吹的也比较猛，指南也不置可否， 但是，全球著名的循证医学数据库UTD上是这么说的：目前没有确凿的证据支持对于骨关节炎患者注射PRP，因此我们不推荐该方法。 我的个人观点，这个疗法相对较新，各种关于其的细节问题都还没有统一结论，本身又不是什么特效药，我觉得可以等一等。有其他这么多可以替代和尝试的疗法，干嘛一定要试它呢？咱们等老外试完了，试清楚了，咱再整。 至于软骨修复和移植，这个就更新了，南京鼓楼医院的蒋青教授和史冬泉教授一直在进行这方面的研究，相信不久的未来可能会成为重要的治疗方法。 17 关节炎需要做关节镜清理吗？不需要。 不管是循证医学数据库、国内外指南、新英格兰和柳叶刀等权威杂志刊登的研究结果，均表明，关节镜用于关节炎清理术，和安慰治疗组及假手术组，疗效相当。 我常常给病人举这么一个例子，你有一套老房子，住了六七十年了，电视机也坏了，空调也坏了，橱柜也坏了，地板也坏了，你这个时候，来一次全家大扫除，扫得再干净，一尘不染，可这还是个旧房子呀，还是不能住人啊？更何况过不了多久，又脏了。 有的病人有关节炎，同时也有关节内游离体（一个在关节内到处活动的小骨头）或者引起交锁等症状的半月板撕裂，这个时候做关节镜清理，取出游离体、处理半月板等，是可以的。 但是如果关节炎已经很严重或者年龄已经很大，就要好好权衡收益和风险了。 18 有人推荐我穿矫形鞋和矫形鞋垫，靠谱吗？这个是比较有讲究的，搞不好，适得其反。 对于膝关节内侧间隙关节炎为主的患者，即有轻度O型腿的患者，不需要使用外侧楔形鞋垫。 而对于外侧间隙关节炎，轻度X型腿的患者，却可以通过内侧楔形鞋垫起到一定的缓解疼痛的作用。 具体的机制牵扯到下肢力线、生物力学，就不赘述了，超纲了，再说就把你们侃晕了~ 我的个人建议：没必要用。 19 关节炎的病人还能打太极、八段锦、跑步、爬山、暴走、瑜伽、跳广场舞、骑自行车、椭圆机、游泳、抖腿吗？打太极拳可是个技术活，如果你动作要领掌握的好，打太极拳可以帮助老年患者增加运动量、改善肌肉力量，对关节是有好处的；但是如果你技术要领掌握的不好，太极拳有很多半蹲动作，而且还要半蹲状态下左右扭转膝盖，常常会让关节炎的患者症状加重。所以如果你是一个经验丰富的，动作到位的太极拳老手，没问题OK；如果你是一个新手，想要去通过打太极拳来缓解关节炎，保养膝盖，我劝您还是尽早收手吧！八段锦也一样！ 跑步和暴走，这本身就是频繁使用膝盖的运动方式，每个人的膝盖状态不同，肌肉基础不同，很难有一个统一的建议。我给大家的一个建议是遵循【两小时原则】。具体的我会在后面第【35问】中提及。 爬山，避免，没什么好解释的，伤膝盖。 瑜伽，本来是一种呼吸疗法和冥想疗法，但是我们如今已经赋予了他太多太多的锻炼意义。我不得不说，对于膝盖来讲，瑜伽的锻炼效果有限；而且瑜伽有过多的拉伸动作，并且练习者多为女性，而女性当中有很多存在着韧带松弛的现象，他们并不缺乏柔韧性，他们恰恰就是“柔韧性太好”，增加了关节不稳定，这种不稳反而造成退变加速。除此之外，瑜伽里有很多跪着的动作，这个是确定对膝盖不好的。我的个人建议，如果你是为了形体、增加柔韧性等原因练习瑜伽，没问题OK的；如果你的目的是为了保养膝盖，或者说你的膝盖最近问题已经比较重了，建议你，不要选择瑜伽作为锻炼方式。 跳广场舞，这是最神秘最复杂，最难以预料的运动方式了；我见过静若处子的，也见过动如脱兔的；所以，没法统一建议，参考下文第35问的【两小时原则】。 骑自行车，只要你的骑车姿势是正确的，骑自行车一般认为对膝盖的损伤比较小，可以作为锻炼方式。如果是室外自行车，那么安全是第1位的；如果是室内固定自行车，请把你的座椅调到比较靠近把手，也就是尽量是垂直往下蹬而不是往前下方蹬，这样对膝盖要求低一些。关于动感单车，我专门写过相关文章，可以去查阅。切记，不要骑得太嗨。 椭圆机，这玩意我就没见过几个人在没经过指导的前提下使用的是正确的，改天单独写一篇。今天先简单说几点要领： ①运动前热身，没热身意识就不要运动； ②双膝不要内扣 ③脚尖顶到踏板前缘，双脚在两个踏板的同一位置 ④身体绷住，挺起上身，不能松和摆 ⑤运动过程中脚跟是不离开踏板的，大腿发力带动下肢运动，脚底和踏板贴合 ⑥扭动是腰腹和屁股扭动，不是下肢和全身左右摆动 ⑦阻力和速度不要太快。 本来人家设计的是对膝关节挺友好的一种锻炼方式，可是真是太可惜，很多人错误使用。 游泳，自由游、仰泳都可以，水中漫步也可以，蛙泳对膝盖还是有要求的。如果你蛙着蛙着或者刨着刨着膝盖疼，建议你还是改泳姿吧！什么，蝶泳？！你牛！旁边密密麻麻游泳的小伙伴们不会打你吗？ 抖腿？第一次听到病人在门诊这么问我，我就问他，你这是脑筋急转弯的题目吗？只要坐你身边的人能受得了，这是得了关节炎的你，最可以肆无忌惮的减肥和锻炼的运动形式了！！刷着抖音抖着腿儿，舒服一会儿是一会儿！ 20 得了关节炎需要带护膝吗？护膝其实对膝关节的支持和保护是非常有限的（非常有限就是几乎没有的意思，以后看我的文章都这么换算就行了） 但是护膝可以保暖，这一点很重要。 倒不是说受凉可以引起关节炎，而是如同我们前面提到的，外界温度太低的话，会诱发关节炎的症状加重。 所以买一副超好的护膝给爸妈，这又是一次尽孝的大好机会啊！ 女儿是贴心小棉袄？算什么，让他们看看，儿子是暖膝暖心棉套裤！ 抱歉，此处本该出现有商品连接的，可是我没有... 21 膝盖不好，医生让我减肥，可我一动就疼，怎么减肥？这对于膝关节炎的患者来说，是一道奥赛题。 减肥靠什么？管住嘴，迈开腿，除非你最近翻看了我发的一条，不用节食不用运动就能控制饮食量5个小技巧的微头条，否则你就只能靠管住嘴迈开腿。但是你，一迈开腿膝盖就疼，这还怎么减肥？ 那就单纯管住嘴呗！ 关于如何减肥，我以后会详细的，在我的号上开专栏，系统的给大家说，但是关节炎都是中老年人，减肥的源动力不强，毕竟爱美才是第一生产力。所以虽说体重减轻15%将明显改善骨关节炎的病情和症状，但仍阻止不了减肥成为一句空话。 不管你会不会付诸行动，我想提醒各位大体重的骨关节炎患者，减肥一定要循序渐进，你的身体可不管你的减肥计划有多宏伟多激动人心，你只要超出了你的膝盖负荷能力，它立刻就会罢工给你看，到时候你的计划就只能泡汤了。 减肥的运动也不一定就必须得是跑步之类，骑车、游泳、走路等，只要消耗足够的热量，坚持足够的时间，一定能够减轻体重。 22 关节炎的病人饮食上面有什么需要注意的吗？其实单纯骨关节炎患者在饮食方面没什么特别要注意和忌口的，也没有什么食物，具有特殊的保健效果，但是关于骨关节炎病人的饮食方面的谣言却有很多，列举如下： 骨头汤——这是以形补形的传统理念吧，只可惜，不仅对骨关节炎没什么用，连传说中的补钙效果也是几乎没有的。 蜂蜜——蜂蜜已经被神话了，但是实际上，蜂蜜含有大量果糖，而果糖已经被证实和体内多种疾病的炎症活动有关。多吃甜食还会增重，反而增加了膝盖负担，因此不建议。 富含胶原的食物，比如猪蹄子——软骨是含有胶原纤维不假，但是也不是说你吃胶原就能够补胶原的，这一点用在美容护肤行业同样适用。你吃的食物是meat也好，是rice也罢，到了胃肠道都会被分解成m、e、a、t和r、i、c、e，然后再根据身体各系统的需要，组合成其他的。所以吃什么补什么这个，根本不靠谱。 虽说没有什么食物对关节炎产生直接影响，但是有关节炎的患者常常有肥胖，高血压，糖尿病等疾病，而这些疾病一般都是有饮食要求的。 所以，照顾好其他疾病的饮食要求就好。 23 这几种病和关节炎症状差不多，要注意区别一下。痛风性关节炎——这个在中青年男性当中比较常见，疼痛最多见于大拇脚趾头，膝盖也不少见，发作起来非常迅猛，红肿热痛明显，关节积液很多，但是往往一周左右就能消退缓解，发作期间，完全没有这种。喝酒，吃海鲜，过量运动，暴饮暴食常可诱发，查血清尿酸一般偏高。关节超声常可以看到尿酸盐结晶。 类风湿关节炎——这个在咱们中国人比较容易混淆，因为只要关节疼，咱们就喜欢说是风湿啊，风湿啊，实际上类风湿性关节炎是一种免疫系统疾病，它是以小关节（手指、手掌、脚趾）、多关节、对称性、黄滑膜炎、晨僵、畸形等为主的一种自身免疫性关节炎，通过抗环瓜氨酸肽、血沉、C反应蛋白、X片、症状等可以鉴别。 脊柱关节病——这个比较需要警惕的是年轻人，有的小伙子小姑娘在20多岁甚至十几岁就开始有反复的关节疼痛滑膜炎，这绝对是不正常的。我建议有这类疾症状的年轻患者，到风湿免疫科就诊，排除强直性脊柱炎等脊柱关节病。 运动损伤——比如叫交叉韧带损伤，半月板损伤等，往往是中青年人，由受伤引起。而膝关节骨性关节炎是一种缓慢发生和进展的慢性疾病。 24 各种理疗、热敷、按摩、针灸、艾灸、刮痧、中草药、电疗、针刀等传统方法，效果怎么样？这些统统都没有足够的研究证据支持对关节炎的治疗有持久的效果。这其中有些可能能够缓解一段时间的症状，但是很难持久。也有一些纯粹就是安慰剂效应。 这里我不推荐几类： ①针刀：从关节炎的退变机制来讲，针刀不能解决问题。而且针刀是一种侵入性的操作，我们见过不少做小针刀无效且感染的病例，不推荐。 ②放血疗法：几几年了还信这些？血多的话可以去献血车献，代表其他病人感谢您！ ③艾灸：和热敷疗效差不多，但是注意别把皮肤弄毁了，太多最后来我们这做手术的病人，裤子一卷上来，膝盖皮肤一大片花斑。还有破溃的，影响了做手术的切口选择。 25 关节炎可以贴膏药、涂药膏吗？膏药和药膏里含有一些止痛的、消肿的成分，可以帮助缓解症状，但是记住，我前面反复讲过的，不可能根治关节炎，也不会溶解骨刺。正常价格行，不要被忽悠！ 有些膏药含有大量的铅，有铅中毒的风险； 有些是含有激素的，长期用有激素相关副作用； 如果贴膏药过敏，就不要贴了。 26 我感觉我因为关节疼痛已经焦虑了，怎么办？所有的慢性疼痛的患者，都可能存在这个问题，而且，这个问题日益严重，不得不重视。以前咱们只关注身体的症状，很少关注患者心理的问题，现在讲究身心兼治。你不把她的心态心理解决了，她的症状就好不了。 看看心理科或者精神科，没什么丢人的，精神科医师并不是只看精神病的，这个老观念一定要改改了！人家发达国家，心理医生管的可宽了。 让他们给你用一段时间抗焦虑药物，配合关节炎治疗，有奇效哦~！ 无论中外的关节炎指南，都是这么建议的。 27 不同阶段的关节炎分别用什么方案治疗？膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版） 基础治疗：包括健康教育、减肥、肌肉锻炼、运动康复、还有哪些你想尝试用的各种物理治疗手段等。这其中，最重要的就是前四种，甚至在一定程度上，是真正的治本。 药物治疗：包括口服药物，外用药物，关节内注射药物等。 修复性治疗：包括目前还在研究中的软骨修复技术，以及应用比较广泛的胫骨高位截骨矫正力线等手术方式。 重建性手术：人工关节置换手术。包括全膝置换、单髁置换、髌股关节置换等。 术后康复：包含了术后的关节活动度康复、柔韧度练习、关节周围肌肉功能康复、本体感觉训练、平衡训练、术后营养、心肺功能康复、运动功能康复、心理康复等。 关节的分期，参照上文【04问】 28 什么情况的关节炎可以做截骨矫形手术？当你的关节炎还不是特别重，只影响到了关节一侧的软骨，造成了下肢力线一定程度的偏斜，而关节的稳定性和屈伸功能良好，这时候可以做包括胫骨高位截骨在内的一些截骨矫形手术。这种手术通过把小腿的胫骨做一个截骨和矫正，纠正已经偏斜的力线，改善膝关节的受力平衡，来延缓关节炎的进展。 河北三院的张英泽院士首创了腓骨高位截骨术和膝关节不均匀沉降理论，应用简单的腓骨高位截骨来改善骨关节炎患者的症状，创伤小、花费少、恢复快。只是技术创立时间较短，目前尚没有得到广泛的认可。对于疗效的持久性和其他可能的后遗症问题，尚没有非常系统的研究。 个人建议：早中期关节炎患者，可以由正规医院的医生评估能否适合做胫骨高位截骨术；对于经济非常困难的关节炎患者，腓骨高位截骨术不失为一个选择。 29 关节炎发展到最后，一定要做膝关节置换吗？在二三十年前，关节炎不管发展到什么严重的程度，都只能靠吃止痛药来忍着。逐渐丧失劳动能力，行走功能甚至生活能力；有些患者因为疼痛难忍，最终做了膝关节融合，甚至是截肢。 自上世纪八十年代前北大人民医院吕厚山院长将膝关节置换术引入国内以来，经过几十年的发展，目前这项技术已经非常成熟，全国每年光膝关节置换就要开展数十万例，成功案例不胜枚举。关节置换术也被誉为上世纪最伟大的三大医疗技术发明之一，成功解决了各种终末期关节炎、晚期股骨头坏死等原本无法解决的医疗难题。 所以说，有这种既好用又成熟的技术，并且自己的病也发展到了这一步，经济和身体允许的话，为什么不用呢？ 当然，置换的关节假体是有使用寿命的，如果年龄较年轻，比如低于55岁，甚至是50岁，需要详细的评估利弊，再做选择。 30 关节炎到什么程度，需要膝做关节置换？最重要的两个指标，大家记住： ①从x光片上看，关节炎已经进展到终末期； ②从症状上看，患者经过休息、药物等保守治疗，仍然存在严重的膝关节疼痛，严重影响生活质量。 这两者兼备，就可以让医生给你评估能不能置换了。 如果只具备第1条，不具备第2条，可以再等等，但是只要身体够好，终归不久会发展到第2条； 如果只具备第2条，不具备第1条，说明你可能还没到那一步，最近疼的厉害，可能只是关节炎急性发作或者活动的过量了，在医生的指导下用用药，可能就压下去了。 31 年龄大了，换关节手术，风险大吗？所有的手术都有风险，年龄越大、手术越复杂、手术时间越长，身体越差，风险也就越大。 如果病人仅仅是年龄大，但是身体还比较硬朗，那么一般情况下，经过评估是可以做关节置换手术的，越是身体好，越该做。心肺脑都没什么事儿，就是膝盖疼，你把他的膝盖问题给解决了，老人家又能愉快的，散步，跳广场舞了。 就算年龄不算大，但是身体非常差，各种基础病一大堆，那可能也不太适合做关节置换，我遇到过很多四五十岁，就有严重的尿毒症，脑梗，心梗，偏瘫等等的，这就要慎重的评估手术风险了。 而膝关节置换手术，技术方面已经非常成熟，国内各个三甲医院和多数县医院，都已常规开展，但是水平有参差。建议选择正规大医院进行手术治疗，如果选择在县医院，建议选择在本县最好的医院，并且打听好哪个医生比较擅长关节置换这一块。经济条件好的，也可以在家门口请到外地专家来会诊手术。 而患者术后恢复到什么程度，假体使用年限等问题，不仅和手术技术有关，还和术后康复等多种因素有关。 32 关于膝关节置换手术的更多知识关于膝关节置换，这又是一个大问题了，我之前系统的写过，感兴趣的或者需要用的朋友，可以点击查看： 33 做了关节置换，膝盖就和正常人一样了吗？如果手术、康复都比较正常的话，那么很多患者除了没法蹲到底，其他的生活功能和正常人差不多，最主要的，疼痛问题将得到非常大程度的缓解，有不少患者达到完全无痛状态。 34 日常生活当中如何锻炼和保养膝盖？对膝盖的保养主要分为三个方面： 一方面是减少有损膝盖的运动形式：比如爬山，蹲着干活，反复跳上跳下的工作，过量的跑步，运动损伤等等； 另一方面，是锻炼能够保护膝关节的肌肉。和我们膝关节的稳定性和承担负荷息息相关的几组肌肉群分别是：股四头肌、腘绳肌、髋部肌群、臀部肌群、小腿三头肌、核心肌群等。这个讲起来就非常复杂了，够我讲好几次科普的，在我们徐州当地就讲这个膝关节锻炼的科普课，讲了一下午。 对于广大的非运动爱好者的中老年人来说，只要记住每天锻炼股四头肌，就非常好了。
动作一：直腿抬高练习
意义：有效锻炼股四头肌，维持肌肉力量，避免肌肉萎缩，要求不高，老年人和手术后病人也可以练习。 要领：①膝盖一定要完全伸直 ②悬停时间越长越好，到腿发酸、发抖、坚持不了了再放下来，算一个。 ③抬高30~45°最佳，抬得过高反而就省力了。 ④做在有靠背的椅子上同样可以练习 ⑤如果感觉这个锻炼太轻松，每次坚持的时间太久，就用两个袜子装上米，系起来，搭在小腿上增加阻力。 组数：每次坚持到腿发抖的极限量为止，每天30-50次。 错误：①反复抬起放下，只注意次数。 ②腿抬得很高，甚至垂直于床面 ③锻炼过程中膝盖是弯曲的 ④双膝与肩同宽 这个动作也可以改为坐位伸膝抬腿悬停——
几个动作分别悬停到大腿发酸发抖为一组，一天3-5组。不受床的限制，年龄大的也可以做。如果觉得做起来时间太久，可以自己加沙袋负重。 自制沙滩法：用两个袜子灌上米，然后袜帮系在一起，搭在脚踝上就是自制沙袋了。 动作二：靠墙静蹲。
意义：有效锻炼股四头肌，增加肌肉力量，避免肌肉萎缩，要求较高，老年人和手术后病人不适合练习。 要领：①地面不能太滑，不要穿不合脚的鞋子 ②膝关节弯曲≥90°，脚后跟应该和膝关节垂直齐平，不能脚跟太靠近墙面，否则重心前移，反而增加膝盖负担 ③颈背靠墙 ④双膝内聚 组数：每次坚持到力竭为止，每天10-20次。 错误：①脚后跟太靠近墙面 ②身体前倾 ③锻炼过程中膝盖是弯曲的 动作三：甩腿练习 这是上海六院创伤骨科罗从风教授推荐的方法，活动强度不大，适合中老年、时间充裕的人。
一只脚站在台阶上，另一条腿前后摆动，每天每条腿30-40分钟。注意，是整个下肢，包括髋、膝、腿一起摆动，而不是踢小腿。 35 得了关节炎到底是动好还是不动好？走多好还是走少好？其实这个没有统一的答案，因为每个人膝关节炎的程度都不同，所以必须个体化定制运动方案。同样的运动量对这个病人来说可能超量了，对那个病人来说可能就正好。那么医生哪有时间，一个人一个人去个体化的定制呢？就门诊那会儿时间，他也没法知道你运动到多少适合呀？这个问题啊，其实美国的骨关节炎协会已经给出过简便的办法，叫做【两小时原则】 什么意思呢？ 就是不管你是去走路也好，骑车也好，跳广场舞也好，不管你进行什么运动形式， 只要你运动完回来之后，膝盖不疼，说明目前这个运动量你可以胜任； 如果你运动完回来之后，膝盖有点不舒服，但是在不用药的情况下，两小时以内可以缓解，说明这个运动量也还可以，稍微调整注意一下就行了； 如果你运动完之后，膝盖疼痛或者肿胀不适，超过两小时不缓解，说明你运动超量了，明天再运动的话需要减量。如果这种运动形式已经减到极低的运动量了还是疼2小时以上，那说明你的膝盖现在没法进行这种运动，需要改变运动形式。 如果别说运动了，连普通日常生活的步行，很少的量之后膝盖都得疼2小时以上，并且3个月都没有改善，吃药了改善也不明显，那说明你的关节炎很重了或者关节结构有问题，及时看医生评估是否需要手术。 这也就是为什么有的医生告诉你要多运动，有的医生告诉你要少运动，其实只是他们不懂你而已。 运动医学的医生可不会这样告诉你，他将根据你的自身情况给你详尽的运动处方。不过可惜，国内的医生真的是太忙了，做不到一对一，一辈子都是一对多。 不过好在，国内医疗正在转型，即将跨入个体化服务时代。 36 有人告诉我说跪着可以练膝盖，越痛越要练，这个观念对吗？他一定和你有仇。 人在跪着的时候，膝盖将承受正常站立时7~8倍的重量，你觉得对膝盖能好吗？ 还有那些告诉你越痛越要练的人， 你好好想一想是不是什么时候借了他的钱忘记还了。 37 关节疼是因为骨刺在戳我吗？怎么把骨刺去掉？要想讲清这个事情，首先要给大家说一下为什么我们会骨质增生，长骨刺。 第一个原因，是随着我们的关节老化，关节周围的韧带开始变得不平衡，这种不平衡造成了膝关节的不稳定。而大脑会敏锐地觉察到这种不稳定，为了加强膝关节的稳定，就会让关节周围，多长出一些骨头，这样接触面积多了，韧带关节囊被重新顶紧了，稳定性也就变强了。 第二个原因，是随着我们关节软骨的磨损和软骨下骨的骨质疏松进展，膝关节越来越没法承受我们的体重，这时候身体就会让关节边缘多长出来一些骨骼，从而让膝盖整体的受力面积增大。根据面积大压强小的原理，单位面积的关节面也就承担了小一些的负荷了。 那么可以看出，骨刺实际上是我们身体对于关节老化的一种代偿性反应，你把它给去掉了，关节又不稳定了，承担的负荷又超了，那么不久又会长出新的来。 那么也就是说骨刺是完全无害的吗？也不是。 长骨刺的地方可能会刺激到周围的韧带和关节囊，发生炎症反应和微损伤，从而产生不舒服甚至疼痛。还有一些骨刺，长在肩峰下或者长在脊柱附近的，虽然对于他本身的结构是代偿性反应，但是长出来的东西却影响到了周围其他的结构，比如磨损肌腱或压迫神经等，就会产生症状了。 那么还是回到膝盖，既然骨刺是膝盖的代偿反应，我们自然不应该把它去掉，但是因为大家都恐惧骨刺这个名字，认为是这个刺儿在关节里扎自己，自己才疼的，所以特别容易被忽悠。各种所谓溶解骨刺的膏药，药水，疗法应用而生。大家想想，既然骨刺是我们正常长出来的骨头，又怎么可能在使用药水的时候只溶解骨刺，不溶解周围其他的骨头呢？ 只不过是因为这些所谓的溶解骨刺的药水里加了一些激素或者止疼的成分，让你原本感觉疼痛的关节炎症状有所缓解，误以为是骨刺被去掉。他们就可以安心的赚钱睡大觉了。没效果的人不会再找他们，有效果的人成了他们的传话筒。人们总是更喜欢传播自己发现的、小道的。 真正想要减少骨刺的生长，必须依靠加强膝关节周围的肌肉力量，还增加膝盖的稳定性，同时通过补钙运动晒太阳和抗骨质疏松治疗，来延缓关节周围的骨质疏松，这样才能够延缓骨质增生的问题。 38 有关节炎了还能穿高跟鞋吗？不建议。 39 关节炎可以挂水治疗吗？其实是可以口服药物治疗的，但是有很多病人就是迷信挂水，来找我看病的患者当中也有不少这样的。 其实就算是挂水，也是挂的那些抗炎镇痛药物，没有什么特殊的，这些药物有很多也都有口服制剂。 至于有些地方给关节炎的患者用青霉素、头孢等抗生素，我只能...了。那是抗细菌的，关节炎是一种无菌性的炎症。就算挂几天水好了，要么加用了其它药，要么是住院休息几天自己好了。 40 我得了关节炎，应该怎么看医生？首先如果在大医院，一般在骨科里，又分出关节外科。可以到关节外科去就诊。 如果不是在大医院，多留点心了，请先利用网络或者其他信息手段，搞清楚哪个医生是擅长看关节方面的，这样才能得到最佳的建议。 如果是利用网络来付费问诊，那么请详细描述好自己的年龄性别、症状起始时间，发作频次，并且附上膝关节的x光片，还有膝关节的外观照片等尽可能详细的信息。 41 关节炎是冻出来的吗？上面其实已经说过了，关节炎不是冻出来的，但如果你已经有了关节炎，寒冷可能会让症状有所加重。所以保暖对于关节炎的患者来说，是重要的。 42 是久坐不动容易得关节炎，还是经常运动容易得？这是一个古老的话题，生命在于运动，还是生命在于静止呢？ 2017年5月，发表在Journal of Orthopaedic&Sports Physical Therapy(《骨科与运动理疗期刊》)上的一项研究显示，综合分析11万多名调查者发现，跑步爱好者，关节炎的发病率3.5%；久坐不动，从不跑步的人，发病率10.2%；顶级跑者，包括定期跑步痴迷者和专业长跑运动员，关节炎发病率13.3%。 从这个研究来看，答案似乎很明确，适量运动，比久坐不动要好，但是过量运动，还不如久坐不动。 那么运动多少为妙呢？ 对于下肢解剖结构没有明显异常（如髌股关节发育不良、先天性髋关节发育不良、扁平足、高弓足等）、没有关节炎的患者，美国运动医学学院的推荐是，成人每周积累至少2.5小时的中等强度运动量，如慢跑；如果每周能达到5个小时的积累运动量，对健康将会更加有益。 再往上就不好说了。 对于经常跑步的人来说，按照10公里每小时的配速，5个小时大概要跑50公里，也就是每周不要跑超过这个公里数，就不算过量。 此外还有文献研究，如果跑者的各方面解剖结构都非常正常，并且有一定的运动基础和规律跑经验，跑姿和训练方式没问题，股四头肌等肌肉力量足够，每周不超过92公里，都是安全跑量。 这还仅仅只算了跑步对膝盖的影响，事实上跑步这种运动，对很多人来说，是牺牲了关节，换取了心肺脑和全身其他多个系统的功能改善。 所以说，作为一名青少年时期接受过系统专业训练的400米国家二级运动员，并且现在是一名运动医学专科医生的我，建议大家一定要督促自己运动（我很想说，大前提是经过了专业的体态评估和运动系统发育评估，可惜国内好像没有这种专业的机构来做这个，国人大多也不愿意花钱做这个）。运动有益健康，这句话不是坑你。 43 我才二三十岁就开始膝盖疼，不是这么早就得关节炎了吧？这么年轻，很少会是骨性关节炎。更多的可能是髌骨软化症，风湿免疫系统疾病，运动损伤等。如果发复发作或经久不愈，要看医生。 平时注重按照上面我说的方法锻炼股四头肌，对于各种原因引起的关节疼痛，都是有一定好处的。但是要注意动作要领。 年轻患者膝盖疼又是一大类问题了，没法赘述了，单独开篇讲吧。 44 为什么女性比男性更容易得关节炎？①女性在绝经后，雌激素断崖式的下降到几乎为零的水平，失去了对关节骨骼和软骨的保护，造成了关节炎的发病率升高。 ②女性比男性存在更多的膝关节解剖结构的发育问题，其中最多见的是髌股关节发育不良，这将导致很多女性在中年出现膝关节髌股关节炎，影响其上下楼梯和蹲起。 ③女性比男性存在更多的髋关节发育不良问题。 ④女性保护膝关节的周围肌肉比男性要弱，在日常的运动和工作当中，这些肌肉和膝关节骨骼得到的锻炼，也比男性要少。 ⑤女性存在韧带松弛的情况较多，关节不稳的情形因此也较多。 45 我是马拉松爱好者，膝盖一直疼，可我就是忍不住要跑。不跑我浑身难受。因为从事运动医学和关节外科专业，我有很多这样的朋友，病人。虽然说我反复的建议他们要减少跑量甚至终止跑步运动，改为其他的运动形式。可是几乎没有人听我。 他们就像吸毒一样，一天不跑，就浑身难受。就算跑完膝盖再疼，第2天依然要去跑。 我很佩服他们的毅力和忍耐力，但是我很反感他们不听医生的建议。 出来混，早晚都是要还的； 我准备好关节镜和膝关节假体， 在手术室等你。
写了整整12个小时。居然将近两万字...我本来可是打算言简意赅的说说的... 我已经把我能想到的和记忆中患者常问到的膝关节炎的问题都列举了，如果看完这些你还有问题... 那我只能说，你提问的角度也太刁钻了...
【参考资料】 【1】 UpToDate 【2】 膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版） 【3】 Consensus recommendations for managing osteoarthritic pain with topical NSAIDs in Asia-Pacific.（2017亚太专家组共识建议：应用外用非甾体类抗炎药管理骨关节炎疼痛） 【4】中国骨关节炎研究现状及热点 ——基于Web of Science核心数据库2013至2017年刊文分析 【5】骨关节炎诊疗指南（2018年版） 【6】2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis.(【EULAR建议：早期关节炎的管理（更新版）) 【7】我的既往文章：《干货，膝关节半月板问题的深度解析！》 【8】我的既往文章：《你们天天暴走，都走对了吗？健步走到底对身体好不好？》 【9】我的既往文章：《老人关节炎或者半月板不好，吃氨基葡萄糖或者软骨素有用吗？》 【10】我的既往文章：《膝关节炎打玻璃酸钠管不管用？不偏不黑，听我娓娓道来》 【11】我的既往文章：《膝关节炎终极解决方案——膝关节置换术示意图（视频）及风险解读》 【12】我的既往文章：《关节积液？滑膜炎？到底该不该抽积水？关节医生这次给讲明白。》 【13】Running and Osteoarthritis: Does Recreational or Competitive Running Increase the Risk?Journal of Orthopaedic&Sports Physical Therapy. 【14】我的既往文章：《动感单车锻炼减肥？运动医学医生提醒：这10个细节不能不知道！》 |
|
|
