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台大眼科部主治医师／王清泓
眼压测量正常也患有青光眼
「正常眼压型青光眼」指的是一群有典型青光眼视神经病变，但是眼压测量值却总是介於一般所谓的「正常范围」。以前用「低眼压型青光眼」这名词，後来发现他们眼压不见得是很低，因此改用「正常眼压型青光眼」。但是「正常」二字，有时候又让病人误解，认为这是一种正常的现象。民众要认清，「正常眼压型青光眼」依然是如假包换的一种青光眼，也是会造成许多人失明。
以前医师遇到「正常眼压型青光眼」，只能两手一摊，认为无计可施，因为眼压已经在正常范围内，只能让病人慢慢陷入失明的窘境。自从新的研究显示，「正常眼压型青光眼」眼压虽然正常，但是如果将眼压再降低30％，大多数病人的视神经病变就不会再持续恶化。因此降低眼压对罹患「正常眼压型青光眼」的病人，仍然是有助益的。
如何诊断？
只有以眼压高低做为青光眼诊断唯一的依据，让诊断青光眼看起来是很简单。当眼压正常也可以是青光眼时，医师就开始寻求其他诊断方法。後来渐渐了解，任何数字的眼压值，其实都可能造成青光眼的视神经病变。
青光眼会造成典型的视神经病变，以及相对应的视野变化缺损。如果视野有缺损，但是视神经盘相对看起来还好，可能要考虑脑下垂体肿瘤、多发性硬发症、或其他血管性或神经性造成的脑部病变。尤其是两眼眼压相当，但却只见到一眼的视神经病变，通常要考虑以前是否使用过类固醇；眼睛以前接受过任何手术；眼睛或头部曾受过撞击或外伤；是否接受过大手术、或曾经任何原因造成的大量失血；两眼屈光状态差别很大，而影响视神经盘的外观与视野变化。天生的视神经盘异常，也需要列入鉴别诊断的名单。
眼压的变化有昼夜的不同，因此在不同的时段，多测量几次眼压，也有助於了解眼压是否真正都落於正常范围内，还是眼压升高时都没有被侦测到。一般来说，眼压是半夜或一大早的时候最高，但是这通常不是病人就诊的时刻。
另外也要测量中心角膜的厚度，因为中心角膜的厚度较薄，测量眼压时会低估真正眼压值。尤其最近盛行的雷射近视屈光手术，就是藉著将角膜厚度削薄，达到矫正近视的目的，但是同时也造成眼压测量时会低估了眼压值。因此眼压测量值和近视手术前的眼压值相比较，会低了许多。但是真正眼内的压力并没有降低。
什麽时候需要开始治疗？
治疗与否，每个医师有不同看法。有些医师建议应该立刻著手治疗，有些则持观望态度。有些专家建议先追踪、不治疗，一直到看见有青光眼的特殊变化，或视神经盘出血，再开始治疗。因为有一半被诊断为「正常眼压型青光眼」的病人，在不治疗的情况下，经过5年追踪，仍然没有观察到恶化的现象。
每半年一次的追踪，依照每位患者病情的不同，可能要包括视力、视野、和视神经检查。没有恶化则持续观察；若追踪过程中发现有变化；或诊断时，视野缺损部分已经快要危及中心的视力，则多数医师会建议应该开始治疗。
很多检查仪器只显示视神经是否异常，但是无法告诉我们是什麽原因造成的异常。因此多做检查不一定有帮助，最重要还是要依赖眼科医师丰富的临床经验。例如仪器多数无法区别视神经盘偏向苍白，还是典型青光眼的视神经盘凹陷。但是视神经盘苍白偏向是脑部疾病或血管性的因素造成的，而不是青光眼。经验丰富的眼科医师，则使用基本的眼底检查，就可以区分是否为青光眼的视神经病变。
当视野呈现的不是青光眼典型变化，而是暗示脑中病变的可能性；或者视神经苍白的程度超过凹陷的程度；两眼视神经伤害严重程度相差很大，这都要考虑寻求青光眼以外的其他病因，或照会神经方面专家，从事进一步的检查。
「正常眼压型青光眼」的治疗原则，相同於原发性隅角开放型青光眼。选择用药的原则要看降眼压的效果是否足够，以及病人的耐受度。病人的目标眼压，常常需要很低，或甚至保持在个位数的眼压值，才足以使青光眼视神经病变进行减缓或停止。
致病机转
「正常眼压型青光眼」的致病机转，目前还没有完全明白。病患可能拥有一个比较脆弱的视神经，加上全身造成血流不足的各种原因火上加油。「正常眼压型青光眼」有时会伴随其他全身性的疾病，必须诊断出来、及时治疗，视神经的病变才不会持续恶化，这些原因包括贫血、心律不整、甲状腺内分泌的问题、自体免疫系统失调、以及偏头痛等等，找出这些全身性的病因，同时配合降低眼压的治疗，才是「正常眼压型青光眼」完整的治疗计划。
结 语
任何数字的眼压值，都可能造成青光眼的视神经病变。雷射近视屈光手术後的眼睛，眼压测量值往往是被低估的。降低眼压对「正常眼压型青光眼」，仍然是有助益的。
（选录自《健康世界》442期，文章相关讯息请上健康世界ｅ学苑）
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