警惕脑内“定时炸弹”
本报记者 刘伟 通讯员 高增敏
无诱因突发出现意识不清伴呕吐，入院时处于中度昏迷，经检查颅内巨大动脉瘤出现破裂——— 近日，河北医科大学第二医院成功救治了这样一位病情万分紧急的患者。针对该患者生命出现的险情，该院神经外科副主任赵宗茂教授提醒，颅内动脉瘤素有“颅内定时炸弹”之称，是一种极其危险的常见疾病，常常表现为自发性蛛网膜下腔出血，对此应多加警惕。
颅内巨大动脉瘤破裂，患者命悬一线
“这位年近六旬的女患者因在无明显诱因的情况下，突然出现意识不清并伴有恶心、呕吐，就诊于其他医院，后因病情加重而紧急转入我院”，据河北医科大学第二医院神经外科主任医师孙国柱介绍，患者入院时已经处于中度昏迷，双瞳孔不等大，光反射迟钝，“经检查，被诊断为自发性珠网膜下腔出血，动脉瘤破裂。情况万分紧急，医护人员随即对其展开了争分夺秒的抢救”。
结合患者目前病情和头颅CT表现，在与家属进行了充分沟通后，专家决定对该患者在全身麻醉下实施急症手术。术中，发现患者颈内动脉前交通动脉起始部有一巨大动脉瘤，壁薄，约有3×2.5×3cm大小，搏动感强。
临床常见颅内动脉瘤直径一般不到1cm，而本病例患者动脉瘤巨大，临床极为少见，而且动脉瘤蒂不易直视，一旦术中破裂，常常引起凶猛的大出血而死于手术台上，加上患者入院时病情较危重，救治难度极大。经多科室医护人员的相互配合，克服了重重困难后，患者得到救治。
死亡和致残率都极高，当心致命炸弹
赵宗茂表示，相信很多市民对蛛网膜下腔出血都并不陌生，然而，很多人并不知道，蛛网膜下腔出血的元凶多为颅内动脉瘤，这是隐藏在大脑中的一颗“定时炸弹”。
据了解，颅内动脉瘤多数是先天形成的，它的发生在于脑动脉血管分叉处存在发育特别薄弱处。流经动脉的血液不断冲击着这个“薄弱环节”，随着年龄的增长，尤其是当人体患有高血压和动脉硬化后，血流对这个“薄弱环节”的冲击就会越来越猛烈。在这种情况下，“薄弱环节”逐渐隆起，形成了一个瘤子。
在很多人的大脑里很可能都长有颅内动脉瘤，但有些人可能一辈子都不会发病，但有些人，特别是有高血压和动脉硬化病史的人，在情绪激动、剧烈运动，甚至排便的过程中，大脑里血流的瞬间高压就极可能会将动脉瘤冲破，导致蛛网膜下腔出血。正是因为容易被忽视，所以颅内动脉瘤是一种致死率、致残率极高的疾病，有“颅内定时炸弹”之称。颅内动脉瘤是一种十分危险的疾病。专家表示，约有1/3的颅内动脉瘤病人，出血后未来得及到医疗单位治疗而死亡。
需要注意的是，颅内动脉瘤破裂时，患者常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激症状，甚至不省人事。患者应立刻被送医院，CT扫描或腰穿检查可得知是否有蛛网膜下腔出血。一旦确认立即将病人放置在ICU，及时行脑血管造影，尽快明确出血原因，争取治疗时机。
专家指出，对于颅内动脉瘤，目前医学界已经形成了一种新的共识：光通过药物止血是无法防止动脉瘤的破裂的，只有通过外科手术夹闭或介入栓塞才能将这颗“定时炸弹”的危险彻底消除。
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