中医辨证的纲领—八纲[中医五味园]

中医辨证的纲领称为八纲。八纲即阴与阳、表与里、寒与热、虚与实四对纲领，这是四种最基本的证候分类的纲领，也是最基本的辨证大法。     阴阳是证候分类的总纲，也是最基本的辨证大法。阴阳辨证是把所有证候分为两大类，分类的依据是阴阳学说中阴与阳的基本属性。因此证候表现为亢奋的、躁动的、火热的，症状表现于的，表现向上的，容易发现的，证情容易好转的为阳证，证候表现为萎靡的、安静的、寒冷的，症状表现于里，表现向下的，不易发现的，证情容易恶化的为阴证，从病机角度来分析，则正气比较强盛的，病邪性质为阳邪的，多为阳证，正气虚弱的，病邪性质为阴邪的，多为阴证。阴证与阳证主要是指一大类证候的最基本的性质，使我们对证候有一个最初步的基本的认识，有这样的一个认识是十分必要的。所以《素问，阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。《伤寒论》把六经，即三阴三阳作为外感热病的辨证总纲。但是许多临床表现复杂的证候就不能用阴阳辨证来机械划分，如病人正气十分虚弱但症状表现出亢奋、火热，或者病邪性质属于阳邪，而临床出现寒冷的症状等。也就是说阴证阳证，既有交*夹杂，又有阴证似阳，阳证似阴的假象。因此，阴阳是纲，是对病证总体上的认识，可以指导具体的辨证，而不能简单地代替具体的辨证。         表里是对外感病发展的阶段性的最基本的认识，也是从病程发展的角度将外感病的证候分成表证与里证两大类。外感病初起，症状主要表现为体表病变的称为表证，如外感病已非初起，症状表现已属于体内脏腑的病变，便是里证，在外感病发展过程中也会出现既有表证，又有里证的证候，则称为表里同病。体表与体内脏腑存在一定的病理联系，但是，只要是体内脏腑的病变，即使其症状、体征表现于体表、皮肤，仍不作表证论治。内伤杂病一般投有由表入里的发展过程，因此，毋须表里辨证。     寒热寒热是对病证发展过程中，病邪基本性质(阳邪或阴邪)以及机体阴阳的偏盛偏衰(阴盛或阳虚，阳盛或阴虚)的基本认识，也是根据症状、体征的寒热属性将各种证候分成寒证与热证两大类。无论外感、内伤病证，由阳邪所致的属热，由阴邪所致属寒，机体阳盛或阴虚的属热，机体阴盛或阳衰的属寒。而阳邪致病每每导致机体阳盛或阴虚。阴邪致病容易导致阴盛或阳虚。因此，从分析病邪与分析机体阴阳所得的认识是基本统一的。阳邪、阳盛或阴虚的证候大多表现为发热、恶热、目赤，面红、口渴饮冷等热性的症状体征，而阴邪、阴盛、阳虚的证候大多表现为恶寒、怯冷，面色苍白、不渴饮热等寒性的症状、体征。因而，对病邪基本性质，对机体阴阳盛衰的认识与症状、体征的寒热属性分类也是统一的，从而综合成为寒热辨证这一辨证纲领。     阴邪与阳邪可以双重致病，也可以相互转化，机体阴阳偏盛偏衰也有转化与重迭，因此在临床上颇多寒热夹杂与寒热转化的证候。在个别情况下，阳盛的病证可以出现一些寒象，阴盛的病证可以出现一些热象，这些都是假象。称为真热假寒与真寒假热．寒热辨证与表里辨证可以交*重迭，即表证或里证均可表现为表寒证或表热证、里寒证或里热证。     虚实是对病证发展过程中，正邪斗争的两个方面，机体正气与致病病邪的认识，即正气虚弱，无力抗邪属于虚，病邪停留于人体属于实。<素问．通评虚实论》说，“邪气盛则实，精气夺则虚"，就是这个意思。这种病邪包括外邪与内生的病邪，所以虚实辨证既适用于外感病，也适用于内伤杂病。虚实也是对症状、体征的分类，凡属病邪停留的各种临床表现，如发热、恶热、腹痛拒按、便秘、痰稠、气粗、苔腻、脉实等属实，如畏寒怯冷，神疲乏力，气短气促，大便滑脱，腹痛喜按，脉虚无苔等属虚。     因病邪性质不同与病邪停留部位不同而出现多种多样的见症，正虚表现于气血阴阳的哪个方面，表现于哪个脏腑经络，哪个部位而出现多种多样的见症。大多数病证同时存在邪与正两个方面，一个病证发展的主要阶段也同，同时存在邪与正两个方面，因此，虚证与实证同时并见是十分常见的，称为虚实夹杂。病邪可以通过正邪斗争而被驱除，人体正气的充实与虚衰通过正邪斗争而发生改变。这种邪与正的变化也是十分常见的，称为虚实转化。在虚实夹杂与虚实转化的情况下，还必须进一步分析虚与实两个方面的主次缓急，才能作出正确、具体的辨证结论，才能为治疗提供原则性酌依据，避免“实实虚虚”的错误。     虚实辨证与表里辨证、寒热辨证不是互相排斥，而是交*重迭的，虚证有表虚、里虚、虚寒、虚热，实证有表实、里实、寒实、实热。还有表寒里热、下虚上实等等。这种交*重迭是以临床实际为依据的，而不是任意排列出来的。如里虚寒兼见外热，只要是同一病证而不是两个病证同时存在，这种热便不是真热，而是假热，    阴阳、表里、寒热、虚实这八者不是并列的，在八者之中，阴阳是总纲，表为阳，热为阳，实为阳，里为阴、寒为阴、虚为阴。表里、寒热与虚实则是侧重面各不相同而又有密切联系的三种辨证纲领与辨证大法。因此，有人将八纲称为“两纲六变”或“两纲六要”，是颇为确当的。八纲出现交*重迭时，表寒证、寒实证与虚热证，都俱有阴阳双重属性。由于辨证时对人体正气强弱特别重视。因此，正气尚未虚衰的表寒证与寒实证一般认为基本上属于阳，而正气已经不足的虚热证则属于阴。     八纲分析所得的阴证、阳证，表证、里证、寒证、热证、虚证，实证八者，不是具体的证候，而是共同具有某一方面性质的一大类证候的总称。当八纲与具体证情相结合之后，如风寒表实证，肾阴虚证等，就能起重要的指导作用。因此，八纲是学习辨证学必须首先掌握的一个基本内容。