浅学《零基础学中医》｜第十三课：中医诊断的纲领 05

浅学《零基础学中医》

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大家好！「八纲辨证」，我们已经学完了「表里辨证」、「虚实辨证」、「寒热辨证」。今天来学习一下「阴阳辨证」，翻到教材的第143页。

「阴阳」是八纲当中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。阴、阳分别代表着事物相互对立的两个方面，它无所不指，也无所定指。「无所不指」，就是说阴、阳几乎可以概括所有；但是「无所定指」，就是它是相对的，不是绝对的。临床的症候，一般都可以归属于阴或者阳的范畴，所以「阴阳」是辨证的基本大法。

先看一下「阴证」。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不容易发现的，或者病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢的这些，都属于阴证的范畴。

哪些是阴证啊？抑制性的、沉静型的、衰退性的、相对晦暗的这些里证、寒证、虚证。「里」是跟「表」相对的，是吧？「寒」是跟「热」相对的，「虚」是跟「实」相对的，就是在「相对」中的这种里证、寒证、虚证，这都是阴证的范畴。

还有症状表现，表现是在内的，是向下的，是不容易发现的，这都是阴证；或者病邪性质是阴邪导致的疾病，这也是阴证；或者比较来说，病情变化较慢的，就属于阴证。

不同的疾病，表现出的阴证的症候也不尽相同，各有侧重。其特征性表现主要有：面色苍白或者暗淡，精神萎靡，身子重，蜷卧（喜欢蜷缩着或者躺着），畏寒肢凉（害怕冷、四肢冰凉），倦怠无力，语声低怯（说话声音低低的、怯怯的，好像害怕一样，好像放不开一样），还有纳差。

「纳」是指食纳，就是食物的容纳；「差」指的是食欲差，不想吃东西，或者吃下去不容易消化。这是脾胃病的常见表现。「纳差」，纳是容纳食物，差比较差，纳差就是食欲差或者消化不良。

以上讲的都是阴证的症候，还有口淡不渴，小便清长或者短少，大便溏泄甚至这个味道有一股腥味儿，舌质的颜色淡，整个的舌体胖嫩（舌体胖，较嫩，并不干枯），或者脉沉迟、细弱。这些都是阴证的表现。

要是单独看阴证表现，是比较抽象的，所以跟阳证的表现一对照呢，我们就晓了了，就非常清楚了，所以一定要看一下阳证的表现。

那么，与阴证相反的——「阳证」，它的表现一般是兴奋的、躁动的、亢进的、明亮的，那表证、热证、实证都属于阳证。刚才说里证是阴证，那么表证它就是阳证；寒证是阴证，热证就是阳证；虚证是阴证，实证就是阳证，因为阴阳是相反的、相对的。

还有症状表现于外的、向上的、容易发现的，就是阳证。刚才说了，阴证是表现于内的，那么阳证呢，表现于外；阴证一般是向下的，阳证一般是向上的，是吧？阴证不容易被发现，但是阳证容易被发现。

刚才说了，病邪的性质为阴邪致病，这是阴证，那相反的，病邪的性质是阳邪致病，它就是阳证了；刚才也讲了，阴证说明这个病情变化比较慢，那么阳证就相反，病情变化比较快。

不同的疾病，表现出来的阳证的症候也是不尽相同的，也是各有侧重的。阳证的特征表现主要有：面色赤，你看刚才说阴证面色苍白或者暗淡，那阳证的表现就是面色赤红，是吧？阴证的表现是口淡不渴，但是阳证的表现是口渴，是吧？然后呢，恶寒发热，刚才提到的阴证的表现是畏寒肢凉（害怕寒冷，肢体冰凉），阳证的表现就可能是恶寒发热，那边儿凉，这边儿热；然后肌肤有灼热感，烦躁不安，阴证的表现是倦怠无力，阳证的表现烦躁不安；阴证的表现语声低低的、怯怯的，语声低怯，那么阳证的表现呢，语声高亢。要是一个人嗓门儿特别大，挺喜欢讲话，可能就是偏阳，是不是？

而且阳证的表现还有：呼吸气比较粗，喘促痰鸣，甚至有那种急促的喘，然后有痰鸣，有时候感觉他体内也是有痰的。那么我们知道，像阳证、热证的话，它那个痰一般都是发黄的。口干渴饮，阳证表现口干渴饮，喜欢喝水，小便短赤涩痛。刚才说了阴证，小便清长或者短少，但是阳证呢，就是小便短赤涩痛。阴证的表现，大便是溏泄气腥，比较稀薄，是吧？然后阳证的表现，就是大便秘结，可能有奇臭，奇臭无比。

刚才说了，这个阴证的表现是舌质的颜色淡，舌体胖嫩，是吧？那么阳证的表现呢，舌红绛，舌质很红，甚至都达到了绛色了；然后这个舌苔，阳证的舌苔，它也发黄，甚至黑，还生出了芒刺。

什么是芒刺呢？主编说：舌体上有红色的颗粒凸起，像刺一样，摸的时候感觉甚至有点儿刺手，有点儿扎手。在有一段时间，我们内热上火的时候，或者是得了某种病的时候，导致阳盛，看看自己的舌头，可能就是这样的，舌体上有红色的颗粒凸起，像刺一样的，摸时候还觉得有点儿扎手似的，这说明邪热太盛了。主编又说：要是舌边儿有芒刺，说明肝胆热比较盛（肝胆的热比较盛），要是舌中有芒刺，说明胃肠热比较盛。这个盲刺现象还是挺常见的。

然后，像阴证的表现，这个脉是沉迟，脉沉迟，跳动好像缓慢而且细弱；但是阳证的表现呢，脉浮数、洪大、滑实，给人一种冲动、亢奋的感觉。

所以，因为阴阳是相反的、相对的，只有相对照着学，才特别地清晰、明了。单单说阴证，它就很抽象，你没有办法把握那个度和范围，对吧？对着阳证讲阴证，或者对着阴症讲阳证，这样的话两者相当地清晰。

就好像，没有正，你也不知道邪什么样；没有邪，你也不知道正什么样，这个「正邪」放一块儿一比较，就了了然，什么是正，什么是邪。在这个相的世界，阴阳这二元的对立，隐隐约约也给我们提供了一些秩序感、逻辑感、条理感，不然的话，这个世界真的是非常混乱的。但一旦有了这种二元的倾向性，有了它们的相对性、相比较性，我们对于世界的认知，就清楚明了多了。

好，今天我们就先学习到这里了。八纲辨证——表里辨证、虚实辨证、寒热辨证、阴阳辨证都讲完了。但是讲完「阴阳」，我们会发现：表里，表是阳，里是阴；虚实，虚是阴，实是阳；寒热，寒是阴，热是阳。

这「八纲」里，总的来讲，其实讲的都是「阴阳」啊！