虚实辩证概念： 虚、实是辨别邪正盛衰的两个纲领。主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。 《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”《景岳全书·传忠录》亦说：“虚实者，有余不足也。”实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足，所以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。 意义： 分析疾病过程中邪正的虚实关系，是辨证的基本要求，通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰为治疗提供依据。实证宜攻，虚证宜补，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。 （一）虚证 含义： 指以人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，以“不足、松弛、衰退”为主要症状特征的证。 基本病理： 正气亏虚、邪气不著。 证候表现： 由于人体阴阳气血津液等受损程度的不同及所影响脏腑器官的差异，证的表现也各不相同，因此难以概括几个症状作为虚证的典型证候。 病因： 由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生，如饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等，使阴液气血耗损等，均可形成虚证。 （二）实证 含义： 指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以“有余、亢盛、停聚”为主要症状特征的证。 基本病理： 邪气盛、正气不虚。 证候表现： 由于感邪性质与病理产物的不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，实证的表现也各不相同，同样难以用几个症状全面概括。 病因： ①因风、寒、暑、湿、燥、火、疫病以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪所致；②内脏功能失调，气化失职，气机阻滞，形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等有形病理产物，壅聚停积于体内所致。 （三）虚证与实证的鉴别 1.虚证与实证的鉴别要点 2.虚证、实证的真假辨别 特征： 一般来说，虚证具有“不足、松弛、衰退”的特征，实证具有“有余、亢盛、停聚”的特征。但当患者的正气虚损严重，或病邪极其盛实时，会出现一些与其虚、实病理本质相反的“假象”，从而影响对虚、实证的准确判断。 分类： 有真实假虚和真虚假实两种情况。 （1）真实假虚证 含义： 是指疾病的本质为实证，却出现某些“虚羸”的现象，即所谓“大实有羸状”。 表现： 实邪内盛之人，出现神情默默、身体倦怠、懒言、脉象沉细等貌似“虚赢”的表现。 证候鉴别： 虽默默不语但语时声高气粗，虽倦怠乏力却动之觉舒，虽脉象沉细却按之有力，与虚证所导致的真正“虚羸”表现有所不同。同时还可能伴随疼痛拒按、舌质苍老、舌苔厚腻等实证的典型表现，可作为鉴别。 病因： 由于火热、或痰食、或湿热、或瘀血等邪气或病理产物大积大聚，以致经脉阻滞，气血不能畅达所致，其病变的本质属实。 （2）真虚假实证 含义： 是指疾病的本质为虚证，反出现某些“盛实”的现象，即所谓“至虚有盛候”。 表现： 正气内虚较为严重之人，出现腹胀腹痛、二便闭塞、脉弦等貌似“盛实”的表现。 病因： 由于脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅所致，其病变的本质属虚。 证候鉴别： 腹虽胀满而有时缓解，不似实证之常满不减； 腹虽痛而按之痛减，不似实证之拒按； 脉虽弦，但重按无力，与实证所致表现存在不同，同时可能伴随神疲乏力、面色无华、舌质娇嫩等虚证的典型表现，可作为鉴别。 注意事项： 当出现上述“大实有羸状”或“至虚有盛候”的情况时，一定要注意围绕虚、实证的表现特点及鉴别要点综合分析，仔细辨别，从而分清虚、实的真假。 阴阳辩证1.概念 阴、阳是归类病证类别的两个纲领。 阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，它无所不指，也无所定指，故疾病的性质、证的类别以及临床表现，一般都可用阴阳进行概括或归类。 2.阴阳辨证的重要性 阴证与阳证是根据阴与阳的基本属性而划分的，还可以用于归纳疾病的病位、病性和病势，由此可见阴、阳在辨别病证中的重要性。 文献记载： ①《素问》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” ②《类经》说：“人之疾病……必有所本，故或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一。” ③《景岳全书》亦说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。” 3.六类证的关系 ①表证与里证、寒证与热证、虚证与实证反映了病变过程中几种既对立又统一的矛盾现象。 ②此三对证分别从不同的侧面来概括病情，所以只能说明疾病在某一方而的特征，而不能反映出疾病的全貌。 ③六类证相互之间虽然有一定的联系，但既不能相互概括，又不能相互取代，六者在八纲中的地位是相等的。 4.阴阳两证与六类证的关系 阴阳两纲可以统率其他六纲而成为八纲中的总纲。 阳： 表证、热证、实证属阳， 阴： 里证、寒证、虚证属阴。 5.阴阳二证的划分 阴证与阳证的划分不是绝对的，是相对而言的。 如与表证相对而言，里证属于阴证，但里证又有寒热、虚实之分，相对于里寒证与里虚证而言，里热证与里实证则又归于阳证的范畴。 因此，临床上在对具体病证归类时会存在阴中有阳，阳中有阴的情况。 |
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