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高血压病分级分组及常规降压药使用方案
·根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表
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其他危险因素，靶器官损害和疾病史 |
血压（mmHg） |
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1级高血压
SBP140~159或DBP90~99 |
2级高血压
SBP160~179或DBP100~109 |
3级高血压
SBP≥180或DBP≥110 |
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Ⅰ：无其他危险因素 |
低危 |
中危 |
高危 |
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Ⅱ：1~2个危险因素 |
中危 |
中危 |
高危 |
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Ⅲ:≥3个危险因素、靶器官损害并存的临床疾患 |
高危 |
高危 |
高危 |
（注：SBP为收缩压，DBP为舒张压：本基层指南将《中国高血压指南》（2005年修订版）的高危和很高危分层合并为高危。
·危险因素指：高血压、年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动；
·靶器官损害：（1）左心室肥厚，（2）颈动脉内膜增厚或斑块，（3）肾功能受损；
·临床疾患：（1）脑血管病，（2）心脏病，（3）肾脏病，（4）周围血管病变，（5）视网膜病变，（6）糖尿病）
·初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图
① 血压＜160/100mmHg或/和
② 低危患者，部分中危患者 |
①≥160/100mmHg或/和
②高危患者（伴心脑血管病或DM） |
F、（C+A）、（A+D）、（C+B）、（C+D） |
（C+A）、（A+D）、（C+D）、（C+B）、F |
（注：
A：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；
B：小剂量β受体阻滞剂；
C：钙离子通道拮抗剂（二氢吡啶类）；
D：小剂量噻嗪类利尿剂；
α：α受体阻滞剂；
F：固定复方制剂。
￥、第一步药物治疗后血压未达标者，可在原药物基础上加量，或加用另一种降压药，如血
压达标，则维持用药；第二步也是如此）
·基层常用降压药的名称、使用方法、适应症、禁忌症及不良反应
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通用名 |
每次剂量 |
每日次 |
适应症 |
禁忌症 |
不良反应 |
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一、钙拮抗剂 |
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老年高血压；
周围血管病变；
收缩期高血压；
心绞痛；
颈动脉粥样硬化；
冠状动脉粥样硬化 |
相对禁忌症：
快速型心律失常
充血性心衰 |
头痛；
水肿 |
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（二氢吡啶类） |
尼群地平 |
10~30mg |
Bid |
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【××地平】 |
氨氯地平 |
2.5~10mg |
qd |
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拉西地平 |
4~8mg |
qd |
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非洛地平缓释片 |
2.5~10mg |
qd |
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硝苯地平 |
10~20mg |
Bid~Tid |
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硝苯地平缓释片 |
20mg |
qd~Bid |
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左旋氨氯地平 |
2.5~5mg |
qd |
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二、ACEI |
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充血性心衰；
心梗后；
左心室功能不全；
糖尿病肾病；
蛋白尿；
微蛋白尿；
非糖尿病肾病 |
绝对禁忌症！：
妊娠；
高血钾；
双侧肾动脉狭窄 |
咳嗽；
血管神经水肿 |
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【××普利】 |
依那普利 |
10~20mg |
qd~bid |
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卡托普利 |
12.5~50mg |
Bid~Tid |
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贝那普利 |
10~40mg |
qd~bid |
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三、ARB |
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糖尿病肾病；
蛋白尿、微蛋白尿；
心力衰竭；左室肥厚；
心房纤颤预防；
用ACEI引起咳嗽的 |
绝对禁忌症！：
妊娠；
高血钾；
双侧肾动脉狭窄 |
血管神经水肿 |
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【××沙坦】 |
氯沙坦 |
25~100mg |
qd |
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缬沙坦 |
80~160mg |
qd |
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厄贝沙坦 |
150~300mg |
qd |
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替米沙坦 |
20~80mg |
qd |
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四、利尿剂 |
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老年高血压；
老老年高血压；
收缩期高血压；
心力衰竭！ |
绝对禁忌症！：
痛风 |
低血钾 |
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（噻嗪类） |
氢氯噻嗪 |
6.25~25mg |
qd |
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吲哒帕胺 |
1.25~2.5mg |
qd |
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五、β阻滞剂 |
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心绞痛；
心梗后；
快速性心律失常；
充血性心衰 |
2~3度传导阻滞；
哮喘；
COPD！ |
心动过缓；
支气管痉挛 |
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【××洛尔】 |
阿替洛尔 |
12.5~25mg |
qd~bid |
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美托洛尔 |
25~50mg |
Bid |
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比索洛尔 |
2.5~10mg |
qd~bid |
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