中醫基礎理論 第52講病因：其他病因——胎傳、環境、毒我們在上一節講了中醫病因學裡面一個重點問題，一是痰飲，二是瘀血。我們除了講授掌握痰飲和瘀血的概念之外，它的重點放在掌握痰飲的基本特點和瘀血的基本特點。關於痰飲和瘀血是中醫理論當中的重大的課題。就病因學而言，同學們除了瞭解，將來我們在臨床實踐中除了根據痰飲、瘀血的基本特點判定有痰飲還是有瘀血之外，中醫理論還認為，昨天我們提到關於痰飲，百病多因痰作祟，久病多痰，根據這一個理論，它的重大實踐意義在於，當我們用已知的理論對某些病理變化進行解釋和進行指導治療的時候，久治無效，在這種情況下，根據“怪病多痰”、“百病多因痰作祟”的理論就可以採用祛痰的方法進行治療，這一點也是學習痰飲、學習中醫理論最難掌握的一點。其次，瘀血學說也是如此，中醫學有初病在氣，久病在血，久病入絡，久病必留瘀這樣的理論。因此，我們將來在臨床實踐的時候，除了根據瘀血的致病特點看有無瘀血存在之外，根據上面所說的原理，病久不管表徵是否具有瘀血的特徵，都可以確定體內有瘀，都可以參與活血化瘀的方法進行治療，這個原理具有重大的實踐意義。將來同學們在臨床課學習的時候要特別注意這一點，這也是學習中醫理論的應用指導實踐最難掌握的一點。 第四節 其他病因下面我們講第四節——其他病因。其他病因有許多內容，我們首先講胎傳。 4.1 胎傳一、講胎傳的概念什麼叫作胎傳？胎傳是指稟賦與疾病由親代經母體而傳及子代的過程。胎傳是一個過程。稟賦與疾病經胎傳，使胎兒出生後易生某些疾病，在這種情況下，胎傳便成為一種致病因素。大家注意這個定義，胎傳是母體傳及子代的過程，母體可以把具有遺傳特性的稟賦傳給子代，母體的疾病也可以經過母體傳及子代。所以注意稟賦、疾病這兩個要素。這個過程如果是沒有疾病，僅僅是稟賦，就屬於正常狀態；如果把疾病經過胎傳傳給子代，在這種情況下胎傳才是一種致病的因素。同學們將來學習生理學、解剖學、細胞生物學、分子生物學常常提到遺傳的概念，那麼遺傳和胎傳什麼關係呢？遺傳是指親代與子代之間遺傳物質傳遞的關係，從遺傳學上說就是傳遞基因，DNA，就是親代與子代之間那個DNA，遺傳物質傳遞的關係叫作遺傳。胎傳這個概念，是指稟賦，先天的稟賦經過母體傳給子代，這裡蘊含著遺傳的特徵，即在生理情況下遺傳的特徵。那麼病理情況下，母體的疾病從遺傳學來說基因發生變異，也可以通過母體傳給子代，從西醫來說那叫遺傳性疾病。它傳遞遺傳物質，而中醫就把它叫作胎傳。我們從分子生物學遺傳學來理解中醫所說的那個胎傳含有遺傳的意義，基於這個胎傳的概念，如果僅僅母體傳遞給子代的是先天的稟賦。注意，這個稟賦裡面也可以含有正常和不正常。我們前面講氣質形成說先天稟賦不足，如果先天稟賦不足，母體將這個稟賦傳給子代，這個時候先天稟賦不足傳給子代，實際上就是胎傳的因素，稱為胎傳。如果母體有疾病，通過母體傳給子代，在這種情況下，胎傳構成了致病的因素。所以同學們掌握胎傳這個概念的時候要分清楚是稟賦，是含有正常的意義呢？還是病理意義？要分（清楚）。（一）我們前面講稟賦，在中醫裡面，含有正常生理意義，就是說父母之精媾精以後，父親和母親都處於健康狀態，在這種情況下這個稟賦傳給子代，使子代能夠不斷地生長發育，處於健康狀態。（二）稟賦也含有病理意義。用中醫的話說叫先天稟賦不足，籠統地用這個概念來表達。那麼這個稟賦傳給子代以後，就會引起子代發生病理改變，甚至出現胎傳性疾病，在這種情況下這個稟賦就具有病理學意義。（三）如果母體有疾病，不是由於父母之精，媾精的稟賦的問題，她本身有疾病，這個親代有疾病，它的疾病也可以通過母體傳給子代，在這種情況下也規定它為胎傳。後兩者的胎傳才能稱為致病因素。 二、講胎傳的致病特點
關於胎傳的致病特點。（1）經過母體先天稟賦不足使出生後的子代氣血虛弱，表現（為）全身機能減退；（2）母體當中的致病因數，中醫通稱之為毒火，它可以傳及給子代，表現為子代出生之後引起各種各樣的疾病。 在中醫學領域裡面突出地提出兩個概念：“胎毒”和“遺毒”。這個胎毒是胎寒、胎熱、胎黃、瘡疹等的泛稱。除此之外，強調叫遺毒，特殊的經過胎傳來的，先天性梅毒，中醫病名，在中醫文獻裡面叫遺毒，記住這幾個概念。中醫文獻裡面對胎傳引起的疾病稱為胎傳性疾病，剛才我們講那個胎弱和胎毒，又屬於胎傳性疾病，剛才我們介紹了除了胎弱、胎毒之外，還有一些遺傳性疾病是和胎傳有關。比如，在中醫文獻裡面癲、狂、癇，特別是那個癇，癇證，和遺傳有關，就是和胎傳有關。除此之外，在出血性疾病當中，我們前面講，出血按照中醫辨證論治，現代中醫臨床醫學已經認識到某些出血疾病和胎傳有關。比如，將來同學們學習西醫臨床內科的時候，學習血友病，血小板無力證，這些以出血為重要特徵的，疾病和遺傳因素有關。 中醫學胎傳的概念，我們前面講胎傳常見的致病特點講了兩個因素，對遺傳性疾病雖然有一些認識，已經認識到了，但是在當時的歷史條件下，並不能對所有的遺傳性疾病都認識很清楚。西醫也是如此，它是隨著遺傳學不斷地發展，對於某些疾病才最終認識到哪些疾病和遺傳因素有關。從病因學的角度，這個胎傳和哪些不良的生活行為方式有關呢？
最後，就是醫生治療失誤。孕婦，中醫學認為在一般情況下不宜使用藥物，即使有病，出現妊娠性疾病，用藥也應該注意孕婦的特點。將來同學們學習中藥的時候有妊娠禁忌，有禁忌藥物，有慎用藥物，宗旨是不要損傷了胎氣。這最後一點，就是醫生在治療，將來學習婦科的時候治療胎產性疾病，孕期疾病的時候需要特別注意。上述這些因素除了醫生治療不當之外，主要是孕婦的社會行為方式不當，這些因素常常會導致疾病的發生。所以在掌握了兩個概念，什麼叫做“胎毒”、“胎傳”、“胎弱”，這幾個概念基礎上，來進一步來掌握哪些因素可以導致胎傳。 4.2 環境因素第二點我們講一個重要的致病因素，叫環境因素。儘管中醫學從《諸病源候論》，從《內經》開始，以《諸病源候論》為代表，歷代文獻著作都闡述了環境對人體陰陽氣血的影響，也記載了某些環境的不良因素和可以產生某些特殊的疾病。但是環境的因素過去通通地歸於六淫的範疇，尚沒有像今天，環境科學發展到今天，對某些環境因數作為一個疾病的致病因素來看待。我們在這裡給同學講的環境因素，既整理、歸納了中醫歷代文獻關於環境因素的認識，後面我們講到毒，著重從那裡來講，同時也吸收了現代環境科學、環境醫學所研究的成果。這是我們中醫關於病因學當中現代面臨的重大課題。如何認識它？對於我們機體的陰陽氣血有什麼影響？基於這一點我們做一個重要的題目，給同學們講環境因素的致病意義。 1 環境因素的含義環境因素的含義。什麼叫做環境因素？一、什麼叫環境？環境是指人類的外部世界，是人類賴以生存和發展的社會和物質條件的綜合體。它主要包括社會環境和自然環境。那麼在病因學的學科裡面，什麼叫做環境呢？大家知道講因素兩個字，就是強調它的致病作用。它是指環境中對人體有害，甚至引起多種疾病的各種異常環境因數的總稱。在病因學裡面，環境因素是各種異常環境因數的總稱，它是一個全稱概念。包括什麼具體內容呢？包括所有的環境污染物。病因學這個環境因素與環境污染有關係。注意！我們前面幾次提到環境的概念，這裡注意是限定在病因學上。為了區別不是作為病因學概念出現的“環境”，加“因素”兩個字。注意！在病因學的環境因素是指各種異常環境因數的總稱。異常環境因數必須對人體產生毒害作用而發生疾病，具體說來就是環境當中所有的污染物。那麼環境因素作為一個異常的環境因數，具體就是指環境污染物而言。因此環境因素的致病作用和環境污染有密切關係。 這張示意圖是現代環境醫學和環境科學總結了環境污染對人類所處的自然環境和社會環境所產生的各種各樣的污染物，這些污染物都成為致病的因數。主要是指在人類的生產生活活動當中產生的。生活活動和生產活動，人，生存，一個要生產，一個要生活。看生活活動，糞便、垃圾、生活污水這些因數，從環境醫學來說，可以產生病源微生物。我們前面講癘氣，它可以產生癘氣以及其他病源微生物，比如，它有寄生蟲卵，還有病原體、細菌，還有病毒，還有黴菌，這些要素，病源微生物，都污染了環境，可以存在於大氣中，可以在水源中，土壤或者動植物當中。我們吃的動物肉、蛋；植物，蔬菜、水果，它們都可以通過這些管道到這裡來。那麼人們在這個環境下生存，這些污染物就成為導致疾病的致病因數。生產活動，我們現在來看，無非是農業的污染和工業的三廢。農業：肥料，一個是天然肥，或者叫混雜肥，再一個現在最多的是化學肥，當前為了提高農產品的產量，常常都使用農藥。這些農藥污染的結果可以產生化學毒物，也可以產生致病性的污染物，比如毒性元素，這裡面含有有毒的元素，特別重要的是農藥殘留， 這在咱們當前中藥研究當中，中藥學的品質標準研究當中是特別重要的，農藥殘留。現在咱們生產的種植的中藥材，按照國家規定的標準，農藥殘留超標，所以出口受到限制。這種有殘留農藥的中藥被吃了，它可是一把雙刃劍啊！人用了以後，既可以治療疾病，同時也可以導致疾病的發生，作為環境的有害因數出現，所以中藥的農藥殘留是十五期間，我們國家中藥品質標準研究的一個重大課題，也是一個攻關性課題。這幾個要素裡面有致癌物質，導致癌症的發生，也有致畸物質，就是使生下的小兒發生畸形，這就是遺傳因素了。這個污染物經過母體吸收以後，作用於胎兒，使胎兒不能正常地發育，形成畸胎。 除此之外，這裡面還有放射性物質，也可以含有毒性有機物，這些都構成了污染環境的環境因數。隨著工業生產發展，它會排出廢水，排出廢液、廢氣和工業生產過程中的殘渣，它和農業污染相比較，以化學毒物為最重要、最多。這些化學毒物，它作為環境的污染物，可以分佈在大氣、水源、土壤、動植物，作為一個污染環境的污染物出現，就形成了環境因素。作為一個致病因數出現，影響了機體的正常的生理功能，發生病理改變。除了生活活動、生產活動、農業污染和工業三廢之外，還有一個雜訊。同學們在中學學物理的時候就學過什麼叫雜訊，這種聲音的頻率以分貝計算超過了人體所能耐受的程度，由於它作用的結果會導致疾病的發生，在這種情形下這個雜訊就作為一個疾病的致病因素出現了。 上述這些就是現代環境科學研究的結果。那麼環境污染的主要來源，環境污染物，大氣、水源、土壤、動植物、雜訊都可以構成環境的污染物，環境因數，這個環境因數就成為致病的因素。通過介紹環境醫學環境科學的認識，我們可以理解，對於這個問題不能是單純用外感六淫和癘氣所能解釋得了的，這需要我們中醫理論給以回答。進一步研究各種不同的污染物是怎樣損害了人體的陰陽氣血平衡？常導致哪些疾病？對這些疾病怎樣用中醫中藥來進行治療？這也是我們現代中醫學術界必須面對的課題，也是一個重大的（需要）探討的課題。 下面講環境因素致病特點。上述這些環境因數，它作用機體以後有什麼結果呢？它的特點是什麼呢？
上述這幾點就是環境污染物對人體的損害。從環境醫學來說，把這個強力性叫做急性危害，急性損害，把這個隱襲性叫做慢性危害。環境污染因數對人的傷害最重要的表現為致癌作用和致畸作用；其次是用中醫話說對稟賦的影響，用遺傳學話說就是對遺傳的影響。它可以造成許多遺傳性疾病，我們這一代受到污染並不一定表現出來各種各樣的疾病，但是子代乃至以後的幾代按照遺傳學的規律可以出現各種各樣的遺傳疾病。也正因為這樣，當前世界在醫學研究把環境污染作為一個重大課題來進行研究。中醫學，我們今天在這裡講，要求同學們掌握什麼叫作環境因數？它的致病特點如何？它是怎樣導致疾病發生的？提出了一個課題。這個課題，過去中醫歷代文獻有所記載。但是我們現在做的工作，就繼承工作來說還不令人滿意。有的可能古人已經認識到了，有的並非古人已認識到了。那麼這是科學發展的一個必然的規律。這就叫現實的科學事實，中醫學要想運用中醫理論、中醫藥來解決環境所導致的各種各樣的疾病，中醫學在理論上必須給以回答，這就是這節課講環境因數這個概念的一個宗旨。希望同學們在學習過程中能夠參照環境科學和環境醫學的一些基本資料，來進一步加深環境因素對人體的危害，正確地認識，我們前面講天地人三才一體已經講到了環境，正常的環境因素與健康的關係。前面講天地人三才一體的時候說氣候，外界的環境，陰陽失調會累及人體的陰陽平衡，打亂了天地人三才一體，從而發生疾病。那麼如何用這個理論來解釋今天我們講的環境因數呢？這就是中醫學面臨的重大課題，也需要我們不斷地進行探索，找出來每一種環境因數是通過什麼途徑發生疾病的。換句話說，它是怎樣打亂了人體的陰陽平衡、氣血失調，導致臟腑功能活動發生異常。這也是中醫理論創新點之所在。學環境因素我們強調的是自然環境。環境因素還有社會環境。社會環境和疾病的關係最密切的就是社會行為方式作為一個環境因數對機體的影響。我們在前面已經涉及到了。我們在這裡講環境因數著重是從自然環境來闡述環境因數與疾病的關係。 4.3 毒毒，也稱毒邪。 一、毒的概念。毒的概念在中醫文獻裡面，1.是病因學的概念。2.是指病證學的概念。總結歷代文獻關於毒的論述，我們可以抽象出來，它反映出這樣一個特徵：（1）表達病因的意義。（2）表達病證的意義。 （一）病因學意義。在病因學裡面中醫學所說這個毒是指對機體毒害作用兇險的一類。注意！一類致病因數。這個毒的來源可以是直接從機體的外部而來，也可以是由於機體內部臟腑經絡功能失調所產生的，來自於外部，稱之為外毒。比如，癘氣，作用非常強，非常兇險，這個癘氣就規定叫癘毒。水毒，還有蟲毒。寄生蟲，作用兇險，毒害作用強，我們中醫可以講是蟲毒。水毒，實際上就是水污染，長期的污染結果作用機體以後，作用兇險，就稱它為水毒。來自於機體內部的，前面我們講胎傳曾經講過，胎毒，就是指母體的毒火經過胎傳這個途徑傳給子代，這就叫胎毒。再說瘡毒，將來學習外科的時候講瘡，中醫說它那個致病因數是毒，是體內陰陽氣血紊亂以後產生的，毒害作用非常強，那個毒。還有一個叫丹毒，它是疾病的名稱。將來學習外科的時候，只要求同學們記住毒的來源可以從外邊感受，也可以是機體內病理變化的結果。 （二）毒的病證學意義。也就是在疾病學裡面毒的意義。從外感受的毒，如稱之為瘴毒者。瘴毒只在嶺南地區存在，兩廣當中，就是那個瘧疾非常厲害，作用兇險，很快就死亡。熱帶的瘧疾，中醫稱之為瘴毒。機體內部來的毒所產生的疾病通通屬於瘡瘍疔瘡範疇之內。比如，將來學習外科，疔瘡癰瘍，中醫解釋它的病因，就是由於機體內部臟腑氣血功能紊亂產生的毒所致。這是毒的概念，一個是病因學意義，一個是病證學意義。就是它作為致病因數來說的，作為疾病是一個病名出現的，掌握這兩層含義。 二、毒的形成。外毒，叫天時不正之氣，就是外界環境風、寒、暑、濕、燥、火發生改變。注意！沒把它叫做六淫，叫做毒，是因為它作用兇險，與六淫致病有顯著的差異。所以在這種情況下，這個不正之氣是春夏秋冬四季自然氣候的異常改變，與什麼有關呢？與季節有關，與環境有關，與氣候有關。毒的形成和這些有關。就外界環境的改變，理解毒邪形成的機制的時候一定要和六淫區別開來，天時不正之氣，講了和氣候、環境、時令要素有關，我們前面講六淫也是和它有關。因為它作用兇險，形成的病理結果以毒的病理改變出現的，所以這個時候定義它為外毒，區別於風、寒、暑、濕、燥、火六淫。內毒的形成，我們在講胎傳的時候，
中醫基礎理論 第53講 病因：其他病因——外傷、寄生蟲等三、毒的性質和致病特點。
疫毒就是癘氣當中最兇險的。我們剛才提到，前面提到瘴毒，瘴毒屬於中醫溫病學裡面一個專門的名稱，就癘氣而言，它屬於癘氣所導致的。但是由於它作用兇險，甚至迅速可以導致死亡，把這種情況下癘氣叫什麼呢？叫疫毒或者癘毒，就是和季節有關。還是瘴毒，就舉這個例子，它僅限於嶺南地區，東北就沒有瘴毒，兩廣、海南，這個地方的叫做瘴毒，別的地方沒有。就是它有強烈的地域性，明顯的季節性。 最後一點，它有強烈的傳染性和流行性，這一點和癘氣相同，就以疫毒為代表，這就是毒邪一般的致病特點。我們把這幾個致病特徵再抽象出來，
除此之外，它的季節性、地域性、傳染性和流行性和疫氣基本上一致，也就是說比疫氣作用更兇險，表現的病理改變更加危重，甚至出現後遺症，乃至遺傳性疾病。在這種情況下，中醫把這個癘氣和這些致病因數定義為毒，毒邪。將來同學們在學習臨床，特別是在學習溫病的時候，有什麼溫毒、濕毒、丹毒、梅毒，學習內科有臟毒等等。將來同學們去進一步學習。其他致病因數我們重點講胎傳、講環境、講毒。除此之外，還有一些其他因素。為什麼重點講胎傳？隨著現代生命科學，分子遺傳學的不斷的往前發展，遺傳性疾病越來越被人們認識。那麼遺傳性疾病都是由母體，都是由親代傳給子代的。所以在中醫基礎理論病因學當中，把胎傳作為一個重要的致病因素。理解它從兩個方面來理解， 1.就我們自身，人自身而言，作為女性，在孕育期間，要按照中醫學的要求，從中醫理論來說，去維持自己機體的陰陽氣血平衡。使自己真正做到天地人成為一體，以保證胎兒的正常發育，尤其強調妊娠婦女社會形為方式要符合健康的要求。這一點在當前來說，顯得更加突出。我們國家提出來優生優育，強調提高人口的品質，如果女性在妊娠期間不注意環境對自己的影響和自身的調節，特別是社會生活行為方式，這些不良習慣不能糾正的話，就會影響人口的品質。人口的品質一旦受到影響，不僅僅是某一個家庭，某一個人問題，而會影響到整個中華民族。我們現在提出來建設小康社會，要保證可持續發展，一是資源，二是人口。就這個現實意義講，所以我們在中醫基礎理論裡面講其他病因，第一個叫胎傳。中醫學對孕婦在懷孕期間，胎兒發育期間，有非常豐富的保健的理論和方法，應該充分發揮這個優勢，來注意糾正自己的社會行為方式，不良的習慣，保證胎兒正常的發育，真正做到優生優育。將來同學們在學習兒科的時候，尤其要注意這點。將來進一步學習，更加注意它。那麼保證優生優育，不僅僅是婦女自己的問題，像胎傳，男女構精，胎孕乃成，還牽涉到男性。所以，男女構精，形成生命，形成胎孕，婦女在胚胎發育過程中是重要的。那麼男性也是如此。所以從男女雙方來考慮，如何保證優生優育，避免胎傳性疾病，這是講胎傳這個概念的重要意義。 2.環境。在我們這門課程裡，給同學們講，簡要介紹一下，中醫的毒邪的概念，至於毒邪致病的特徵，我們前面講癘氣，它們有共性的，都有傳染性和流行性。它還有其個性的， （一）病情危篤，易成險證，病死率高。（二）常常導致遺傳性疾病，遺留後患，遺傳性疾病。從這個角度來理解毒邪就可以了。那麼講授毒邪提示我們對環境污染物的認識。這些污染物是怎樣作用於機體，打亂了天地人三才一體的平衡，導致機體陰陽氣血紊亂。每一種致病的環境因數，作用到哪臟哪腑，引起何臟何腑發生具體的病理變化。這些課題就是我們中醫病因學在當代研究的重大課題，從《諸病源候論》開始，就記載了環境的污染物對人體的損害，歷代醫家都有所論述。但歷代醫家在講病因學的時候，都受六淫、七情、內傷、飲食不節這樣一個理論體系的影響。 在過去，在我們中國的大地上，環境污染，限於當時的生產狀況不像今天這樣。我們現在的中醫，從事中醫工作的人所處的自然環境與《內經》（時期）不同，與張仲景不同，與金元四大家也不同，和張景嶽也不同。環境發生了改變，疾病譜發生了改變，醫學必須往前發展。換句話說，中醫學必須往前發展。對於這些問題，古書記載得很簡單，沒有闡述得很清楚，就需要我們現在的中醫界，從事中醫工作的人員，需要我們來解釋，來說明，形成一個新的理論，形成的新的概念。這節課裡面強調毒的概念旨在為同學們提出來中醫學如何認識？它有哪些問題沒有解決？我們今後應該怎麼辦？除此之外，其他致病因素在我們教科書裡面，這門課裡面提到還有外傷，寄生蟲簡要的介紹，作為其他病因裡面這一部分內容，作為同學們一般瞭解的內容。 四、外傷第一個是講胎傳，第二個講環境，第三講毒，第四講外傷。 外傷定義一、什麼叫外傷？外傷主要是指機械暴力損傷。記住概念就可以了。比如槍彈傷，跌打損傷，以及現在的燒傷、凍傷，毒蛇咬傷等等，包括這些內容。就記住一個概念，外傷是指因機械暴力導致的損傷。毒蛇咬，毒蛇，眼鏡蛇咬了人以後也是機械傷，既有毒，也有機械傷。機械作用的含義裡面，簡單地說一下。那麼槍彈傷、機械傷、跌打傷，它們的致病特點，這一類外傷它的重要特點是迅速損傷機體，造成形體的損傷，甚至即刻導致死亡。在這裡強調這句話，我們要講中醫學的發病原理了。那麼前面曾經提到過，幾次提到邪正交爭是中醫發病學的基本原理。這個原理的核心內容強調正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。我們在分析六氣轉化六淫的時候，也從這兩個方面分析。基本思想強調正氣存內，邪不可干。也就是正氣在疾病發生發展過程中的重要作用。那麼這兒講槍彈傷、金刃傷、刀傷，匕首紮進去，紮進心臟，那能說我正氣盛就刀槍不入嗎？這子彈打到頭裡面去，要是我的正氣盛，這顱骨子彈便穿不破。這又反映什麼呢？邪氣在特定條件下，在發病過程中佔有特殊地位，甚至起決定作用。把這句話加上，正確來理解中醫學發病的原理。同學們將來在臨床上遇到這種情況的時候，如何來應用中醫學的基礎理論來解釋它的發病？怎樣正確地把握邪正交爭？正氣存內，邪不可干，正確理解。中醫學特別強調正氣在疾病發生發展過程中的作用，同時又不排除諸如槍彈金刃這些損傷。那就是說就是在這種特殊條件下，邪氣對疾病發生具有決定性作用。但一旦出現這種情況的時候，那麼疾病的演變過程究竟向何處演變？除非迅速死亡，如果這個疾病有個漫長的過程，那麼演變的趨勢又受正氣的作用，這就是中醫辯證的思維方法。 二、燙傷和燒傷中醫學文獻裡面，叫做火瘡、火傷、燙傷、燒傷，我們前面講這個毒，叫火毒，這一點記住。它致病的特點，容易導致人體的陰液和陽氣損傷，特別是容易導致陰液損傷，嚴重者，迅速亡陰亡陽，就燙傷、燙火傷的發病過程而言。凍傷只有在北方多見，受寒冷因素的影響。過度的寒冷是發生凍傷的必要條件，也是重要條件。它發病的趨勢，簡稱為就是寒甚則痛，寒性凝滯，導致血行瘀滯，瘀滯結果最後形成瘀血，既有寒又有瘀。關於外傷，歷代文獻記載得比較清楚的疾病的發病規律大致上述幾種。除此之外，還有毒蛇咬傷，它有地域性意義。毒蛇咬傷它所致的疾病的演變規律不同，它是根據臨床表現特徵分為風毒、火毒和風火毒，關於這方面的內容同學們只瞭解一個概念就可以了。毒蛇咬傷它有鮮明的地域性，一般多在南方多見，北方少有。將來同學們在學習西醫的皮膚科，中醫的皮膚外科的時候再進一步學習。在此，只瞭解毒蛇咬傷，由於毒蛇的毒液作用機體以後，可以引起疾病，甚至迅速引起死亡。那麼如何來判定毒蛇咬傷的疾病呢？仍然按照中醫的辨證論治來認識，風火或者兩者兼而有之。從這個致病因數來說，凡是臨床特徵判斷它有風或者有火或者風火相兼，掌握到這個程度就可以了。這是外傷，需要提出注意的，將來在西醫課要學，中醫的外科要學。目前現在都養寵物，注意狂犬咬傷，將來在臨床科進一步講它去。在病因學裡面要求同學們掌握什麼叫外傷，凍傷、燒傷、燙傷、槍刀傷的致病特點就可以了。除此以外，還有很多的外傷。比如化學物的損傷，這個化學物質，可以致病也可以造成殘疾。電擊傷，現在社會高度發展，使用各種電器，那麼也會造成損傷，就是不當也可以造成損傷。這些將來同學們在臨床課的時候慢慢再講，進一步去講。 五、寄生蟲除了外傷之外，還有一個叫寄生蟲。寄生蟲在這裡面只講了一個問題。中醫學已經認識到，從《諸病源候論》開始，已經認識到腸道寄生蟲病有各種各樣的名稱，將來同學們在臨床課的時候再去講去，這是一。其二、中醫學關於腸道寄生蟲病有一個重要的原理。怎麼正確理解它？中醫學腸道寄生蟲病的病機叫濕熱生蟲。本來已經認識到腸道寄生蟲是由寄生蟲卵，剛才我們講環境的時候，環境污染是由寄生蟲卵進入人體以後，或者在人體寄生，產生了腸道寄生蟲。中醫學病名把它叫做蟲結，病因已經認識得很清楚了。怎樣得出個濕熱成蟲的這個結論來的呢？歷代醫家，在長期的臨床實踐中，觀察到腸道寄生蟲病反映出來的臨床表現。那些疾病和證候，病證，從中醫的辨證求因的這個角度來認識，常常是可以抽象出來得出有濕有熱的結論，更具體點說多表現為脾胃濕熱，肝膽濕熱，尤其是脾胃濕熱。就這個意義講，中醫得出來說濕熱生蟲。不是說機體內有濕熱蘊結，它就一定會形成蟲卵，滋生腸道寄生蟲，古人不是這樣的。這個認識得出的結論，不是這樣的認識過程。因為中醫學要辨證求因，根據他的臨床表現，定他是有什麼因。就這個意義來說，中醫學對病因的認識，對寄生蟲病因認識，對戾氣的認識，已經明確認識到特殊的致病因數，這一種致病因數形成一個病。它又必須按照中醫病因學的方法去考察病因，叫辨證求因。所以既承認某一個寄生蟲的蟲卵在體內滋生，結果產生寄生蟲病，而對這種病一旦進行治療的時候，中醫學又要按照辨證論治的規律去治療。那麼按照辨證規律來認識寄生蟲病所反映出來的症狀的屬性，說與濕熱有關。 在這個前提下，中醫治療寄生蟲病的藥物和方劑常常是針對濕和熱這樣的致病因數來進行治療的。這就是正確的認識中醫對寄生蟲病病因和病機的理論。過去曾經也有人，不能正確的認識它。中醫說濕熱就生蟲，只知其一不知其二。同學們學習這個寄生蟲的理論，重要的是如何正確認識中醫的原理——濕熱生蟲。將來在學習兒科的時候，小兒科腸道寄生蟲最多。那麼著重從脾胃濕熱入手來解決脾胃的問題。這是根據中醫治療辨證求因這個角度來認識的，同時又不排除某些中藥對某些寄生蟲病有特殊作用。治蛔蟲、治蟯蟲的中藥，將來學習中藥的時候又有特殊的藥物，專門治蟯蟲、專門治蛔蟲，反復強調這一點，就是中醫的思維方法。你看癘氣也認識到了，將來學習溫病的時候，癘氣、疫氣為病，可是最後落實的時候還是中醫的辨證求因，辨證論治。 病因認識到了有專有屬性，可是治療的時候又是辨證求因。溫病裡面沒有某一個藥就是對某一癘氣去的。雖然是方子有專有屬性，但最後它還離不開中醫這個陰陽氣血臟腑經絡辨證論治。這也反映出來了中醫學理論在發展過程中，既隨著科學的發展對某些問題，病因認識得非常清楚，可是治療的時候又不能針對病因，就能祛除這個原始病因，而是仍然要遵循中醫的理論體系，按照中醫的思維進行辨證論治，這就出現一個邏輯上的矛盾。既然認識到了腸道蛔蟲病是由蛔蟲所導致的，蛔蟲卵產生的。那麼找出的藥，把蛔蟲卵去掉，蛔蟲殺死就可以了吧，何必還得辨陰陽五行、臟腑經絡呢？ 這也是中醫在理論發展過程中，在人們認識過程中，又有一個過程，中醫學必須遵守中醫學的科學思維方式。對某些科學知識已經認識得很清楚，但是為瞭解釋這個現象，必須用它的理論來解釋，不能用其他理論來解釋。儘管這個理論解釋可能是牽強的，甚至可能是出現哪些不真實的，這允許這樣來解釋。在中醫理論學習當中，類似現象不止是在一處兩處。我們學習中醫理論，應正確的把握，始終堅持一條要用中醫的科學的思維解釋科學事實，看待各種生理病理現象，舍此就不是中醫。就寄生蟲而言，如果我們就找這個中藥，哪味中藥治療蛔蟲，哪味中藥治療蟯蟲，那我們就很簡單了。何必要用陰陽五行辨證論治呢？西醫治療寄生蟲病用什麼藥呢？靶象很清楚，能殺滅蛔蟲卵，殺死蟯蟲，僅此而已。 在這一點同學們在學習過程中要特殊注意的，所以在講授過程中反復強調中醫的思維方式，中國人的思維方式。那麼隨著時間的推移，人們對科學的發展，對新的科學事實，可能創造出新的理論加以解釋。今天講其他病因裡面，就碰到了中醫理論，在現代中醫理論發展過程中，碰到兩個重大的問題，而這也是我們目前尚難以用現有的理論很完滿的把它解釋清楚的。就以環境因素為例，以毒物為例，實際上環境因素和毒物，那個是從毒物，中醫傳統的致病因數毒物來考慮，這裡面從環境醫學的角度來考慮，提出環境因數，實際上我們可以把環境因數，那些污染物統稱為毒。這兩種統一起來以後如何用中醫的陰陽氣血臟腑經絡去辨證論治啊？恐怕同學們將來學習臨床課的時候，很難有哪一門課程把它說得很清楚。這就是中醫學當代必須所回答的問題，也希望同學們在認真學好中醫的基礎上，積極的努力的學好現代科學知識，環境科學知識來把這個理論進行完善。 病因學這一章我們就到此講述完了。中醫的病因學，開始我在講病因的定義的時候就強調中醫的病因學，我們講到現在就可以指出來了，哪些是指真正導致疾病的初始動因。剛才講的寄生蟲，我們前面講過癘氣。除此之外，外感六淫也好，內傷七情也好，飲食失宜也好，嚴格意義來說都是疾病發生的條件，不是初始動因。所以中醫病因學的概念，是泛指導致疾病發生的原因，稱之為病因，致病因素，這是從因果關係這個概念，這個範疇來說的。這個概念告訴我們大家探討中醫的病因，不能像現代醫學那樣，用各種手段，最後一定找出那個病原微生物了，找出初始的動因來。或者說用我們中醫的話說找出癘氣，那麼中醫這個癘氣到底是什麼細菌呢？什麼病毒啊？中醫很難回答出來的。我們用中醫來治療這個病的時候就不能用這個化驗單看出是什麼病毒是什麼細菌，便按此來去治療。這是學習中醫病因學，必須注意的。這是一。 正因為這樣，所以中醫強調中醫的病因學，叫辨證求因。離開症狀表現，離開中醫理論的分析就找不到原因。這就叫做由果導因，也正因為這樣，中醫學非常強調全面、細緻的系統的來搜集臨床資料，由此按照中醫理論來確定什麼因。學習中醫的病因學，必須把握，時時刻刻不能忘記這樣一種思維方法，歸結起來是辨證。離開辨證，無法求得原因，這是學習病因學的第二點必須注意的。 第三、正因為這樣，按照這個思想去學習病因，每一種致病因素。比如六淫的風邪，不僅僅是風為陽邪，其性開泄，善行數變，主動，這無非描寫它的性質，重點把握這個性質反映出來一個什麼現象，這個現象臨床出現哪些徵象？我們是根據臨床現象看，它屬於風邪哪些性質？導致怎樣的結果？由此來判定，它是不是風邪？離開這個臨床表現，不能判定是風邪還是寒邪？這是掌握中醫病因學至關重要的，這是第三點。 第四點也有特殊的癘氣，寄生蟲可以開一張化驗單，把問題解決了，找出來了。比如說找出病毒，今天流感病毒和去年不一樣，發生變異了，好，病毒分離出來了，很清楚。中醫怎麼治療啊？辨證論治，還得按照中醫的辦法治療。那麼既然辨證論治，中醫找不出某一個藥，就是針對那一個病毒去的。離開辨證論治無法認識今年的感冒和去年的感冒治療上有啥不同。這就是用中醫理論來認識病因，指導自己的臨床實踐，必須把握的基本思想。通過病因這一章的學習，應該建立起這樣的思想。 這樣的思想區別於將來同學們學習現代醫學，學習病原微生物的時候，那個思想和這截然不同。兩種醫學體系，兩種思維方式，兩種追究探索原因的途徑，認識不同、理論不同、思維方式不同，決定了如何來進行治療。確定解決疾病的具體措施和方法，這一點是非常重要的。這就避免了將來同學們在臨床治療這些疾病的時候，掌握這個病因學的一個思想。避免了今天的感冒是科薩奇病毒幾型，那就看現代研究的結果哪個藥，哪個成分是治療疾病的。板藍根有效就開板藍根，那就舍去中醫的思維，舍去辨證論治，就是用中醫的一個藥，某一個藥，甚至某一個成分，對西醫的那個病去治療。那就變成了中醫變成了治療某一個病的工具，簡單的手段。這樣一種思維方法，就沒辦法推動中醫學的發展，違背了中醫學的規律，不按照中醫學的自身規律去認識問題。 我想通過學習病因學，一、要求同學們掌握它的基本概念，掌握它的基本思維方法，更重要的是用這種思維方法去認識問題。這個是學習病因這一章是最難的。切記不去追求初始動因，反復強調這句話，而是要找出臨床病理現象，所產生臨床病理理解因和果之間的相對的病理關係。二、在果的基礎上去導因。正因為這個思維方式，以前有的學者提出來說中醫學的思維方式好像控制論裡黑箱，箱嘛，像紮起來的箱子，黑箱裡面我不打開，從資料資訊，從反映出來的資訊，然後根據反映出來的資訊，輸出資訊，回饋回來看黑箱可能是個啥。這就是中醫的思維方式。切記學習病因學，除了掌握基本知識之外，重點是建立這樣一個思維方式，正確處理因果的關係。這節課到這裡。
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来自： LM0318 > 《413 中國醫學》
