第52 讲 病因：其它病因

         同学们好，现在开始上课。
　　我们在上一节讲了中医病因学里面一个重点问题，一是痰饮，二是瘀血。我们除了讲授掌握痰饮和瘀血的概念之外，它的重点放在掌握痰饮的基本特点和瘀血的基本特点。关于痰饮和瘀血是中医理论当中的重大的课题。就病因学而言，同学们除了了解，将来我们在临床实践中除了根据痰饮、瘀血的基本特点判定有痰饮还是有瘀血之外，中医理论还认为，昨天我们提到关于痰饮，百病多因痰作祟，久病多痰，根据这一个理论，它的重大实践意义在于，当我们用已知的理论对某些病理变化进行解释和进行指导治疗的时候，久治无效，在这种情况下，根据“怪病多痰”、“百病多因痰作祟”的理论就可以采用祛痰的方法进行治疗，这一点也是学习痰饮、学习中医理论最难掌握的一点。其次，瘀血学说也是如此，中医学有初病在气，久病在血，久病入络，久病必留瘀这样的理论。因此，我们将来在临床实践的时候，除了根据瘀血的致病特点看有无瘀血存在之外，根据上面所说的原理，病久不管表征是否具有瘀血的特征，都可以确定体内有瘀，都可以参与活血化瘀的方法进行治疗，这个原理具有重大的实践意义。将来同学们在临床课学习的时候要特别注意这一点，这也是学习中医理论的应用指导实践最难掌握的一点。
第四节 其它病因
　　下面我们讲第四节——其它病因。其它病因有许多内容，我们首先讲胎传。
　　一、胎传
　　第一个讲胎传。一、讲胎传的概念。什么叫作胎传？胎传是指禀赋与疾病由亲代经母体而传及子代的过程。胎传是一个过程。禀赋与疾病经胎传，使胎儿出生后易生某些疾病，在这种情况下，胎传便成为一种致病因素。大家注意这个定义，胎传是母体传及子代的过程，母体可以把具有遗传特性的禀赋传给子代，母体的疾病也可以经过母体传及子代。所以注意禀赋、疾病这两个要素。这个过程如果是没有疾病，仅仅是禀赋，就属于正常状态；如果把疾病经过胎传传给子代，在这种情况下胎传才是一种致病的因素。同学们将来学习生理学、解剖学、细胞生物学、分子生物学常常提到遗传的概念，那么遗传和胎传什么关系呢？遗传是指亲代与子代之间遗传物质传递的关系，从遗传学上说就是传递基因，DNA，就是亲代与子代之间那个DNA，遗传物质传递的关系叫作遗传。胎传这个概念，是指禀赋，先天的禀赋经过母体传给子代，这里蕴含着遗传的特征，即在生理情况下遗传的特征。那么病理情况下，母体的疾病从遗传学来说基因发生变异，也可以通过母体传给子代，从西医来说那叫遗传性疾病。它传递遗传物质，而中医就把它叫作胎传。我们从分子生物学遗传学来理解中医所说的那个胎传含有遗传的意义，基于这个胎传的概念，如果仅仅母体传递给子代的是先天的禀赋。注意，这个禀赋里面也可以含有正常和不正常。我们前面讲气质形成说先天禀赋不足，如果先天禀赋不足，母体将这个禀赋传给子代，这个时候先天禀赋不足传给子代，实际上就是胎传的因素，称为胎传。如果母体有疾病，通过母体传给子代，在这种情况下，胎传构成了致病的因素。所以同学们掌握胎传这个概念的时候要分清楚是禀赋，是含有正常的意义呢？还是病理意义？要分（清楚）。（一）我们前面讲禀赋，在中医里面，含有正常生理意义，就是说父母之精媾精以后，父亲和母亲都处于健康状态，在这种情况下这个禀赋传给子代，使子代能够不断地生长发育，处于健康状态。（二）禀赋也含有病理意义。用中医的话说叫先天禀赋不足，笼统地用这个概念来表达。那么这个禀赋传给子代以后，就会引起子代发生病理改变，甚至出现胎传性疾病，在这种情况下这个禀赋就具有病理学意义。（三）如果母体有疾病，不是由于父母之精，媾精的禀赋的问题，她本身有疾病，这个亲代有疾病，它的疾病也可以通过母体传给子代，在这种情况下也规定它为胎传。后两者的胎传才能称为致病因素。
　　二、讲胎传的致病特点
　　（一）先天禀赋不足。在中医学里面称之为胎弱。将来学习儿科又叫胎怯、胎瘦。见到这个术语意味着先天禀赋不足、气血虚弱。这个概念将来在学习儿科学的时候，同学们会进一步学习，在这里我们只要求同学们掌握胎传最后导致的结果，子代会出现什么样的病理改变？气血虚弱。这个气血虚弱是先天禀赋不足来的，这个先天禀赋不足定义为胎弱、胎怯、胎瘦。
　　（二）胎毒：是指婴儿在胎妊期间禀受母体的毒火，中医通称之为毒。禀受毒火，出生以后出现疮疹和遗毒等各种病理改变。就是说母体，我们前面讲母体的某些疾病可以传及子代，使子代出生以后发生某些疾病，这个内涵表现在这个特点上称之为胎毒。比如将来学习儿科的时候，胎寒、胎热、胎黄、疮疹、胎疹都属于母体的毒火经过母体传及给子代，在出生以后婴儿出现这类疾病。将来同学们学西医儿科的时候学习最常见的新生儿黄疸，生下来以后全身发黄。中医怎么解释呢？母体内有毒火，有湿热，经过母体传及给子代，所以小孩生下来以后全身发黄。就病因学来说，中医把这些通称之为胎毒。除胎毒之外，常见的还有叫遗毒。大家知道梅毒，梅毒可以遗传，（是）性传递性疾病，它属性传播性疾病。母体患有梅毒，婴儿就可以在孕育期间，母体将这个梅毒，中医叫梅毒，过去叫梅疮，经过母体传及给婴儿，那么子代出生以后就表现为梅毒的特征。因为是由胎传而来，所以中医叫先天性梅毒。西医从遗传来的称之为先天性梅毒。这在当今性传播疾病当中是非常重要的，过去我们国家已经将梅毒绝迹。现在某些地区已经出现了这类疾病，所以这一点也要引起我们的重视。将来同学们在学皮肤性病学的时候，中医学治疗梅毒还有它自己的优势。关于胎传的致病特点。（1）经过母体先天禀赋不足使出生后的子代气血虚弱，表现（为）全身机能减退；（2）母体当中的致病因子，中医通称之为毒火，它可以传及给子代，表现为子代出生之后引起各种各样的疾病。在中医学领域里面突出地提出两个概念：“胎毒”和“遗毒”。这个胎毒是胎寒、胎热、胎黄、疮疹等的泛称。除此之外，强调叫遗毒，特殊的经过胎传来的，先天性梅毒，中医病名，在中医文献里面叫遗毒，记住这几个概念。中医文献里面对胎传引起的疾病称为胎传性疾病，刚才我们讲那个胎弱和胎毒，又属于胎传性疾病，刚才我们介绍了除了胎弱、胎毒之外，还有一些遗传性疾病是和胎传有关。比如，在中医文献里面癫、狂、痫，特别是那个痫，痫证，和遗传有关，就是和胎传有关。除此之外，在出血性疾病当中，我们前面讲，出血按照中医辨证论治，现代中医临床医学已经认识到某些出血疾病和胎传有关。比如，将来同学们学习西医临床内科的时候，学习血友病，血小板无力证，这些以出血为重要特征的，疾病和遗传因素有关。中医学胎传的概念，我们前面讲胎传常见的致病特点讲了两个因素，对遗传性疾病虽然有一些认识，已经认识到了，但是在当时的历史条件下，并不能对所有的遗传性疾病都认识很清楚。西医也是如此，它是随着遗传学不断地发展，对于某些疾病才最终认识到哪些疾病和遗传因素有关。从病因学的角度，这个胎传和哪些不良的生活行为方式有关呢？1.女性在孕育期间受到不良的精神刺激，孕妇七情过激，在这种条件下中医学认为会影响胎气，从而产生胎传性疾病；2.孕妇在妊娠期间起居不慎，突然受惊恐的损伤或者是受外伤，也可以损伤胎气，导致胎传性疾病；3.孕妇在妊娠期间恣情纵欲，嗜欲过度，耗伤肾精，也可以导致胎传疾病；4.饮食不洁，孕妇在妊娠期间不能按照中医学关于孕育胎儿期间女性应该注意的饮食结构，也会出现胎传性疾病。在妊娠期间，中医学强调孕妇要饮食清淡，不宜吃辛辣，炙煿，饮酒。如果这些不良行为，孕妇在妊娠期间不能够纠正，也会导致胎传性疾病；最后，就是医生治疗失误。孕妇，中医学认为在一般情况下不宜使用药物，即使有病，出现妊娠性疾病，用药也应该注意孕妇的特点。将来同学们学习中药的时候有妊娠禁忌，有禁忌药物，有慎用药物，宗旨是不要损伤了胎气。这最后一点，就是医生在治疗，将来学习妇科的时候治疗胎产性疾病，孕期疾病的时候需要特别注意。上述这些因素除了医生治疗不当之外，主要是孕妇的社会行为方式不当，这些因素常常会导致疾病的发生。所以在掌握了两个概念，什么叫做“胎毒”、“胎传”、“胎弱”，这几个概念基础上，来进一步来掌握哪些因素可以导致胎传。
　　二、环境因素
　　第二点我们讲一个重要的致病因素，叫环境因素。尽管中医学从《诸病源候论》，从《内经》开始，以《诸病源候论》为代表，历代文献著作都阐述了环境对人体阴阳气血的影响，也记载了某些环境的不良因素和可以产生某些特殊的疾病。但是环境的因素过去通通地归于六淫的范畴，尚没有像今天，环境科学发展到今天，对某些环境因子作为一个疾病的致病因素来看待。我们在这里给同学讲的环境因素，既整理、归纳了中医历代文献关于环境因素的认识，后面我们讲到毒，着重从那里来讲，同时也吸收了现代环境科学、环境医学所研究的成果。这是我们中医关于病因学当中现代面临的重大课题。如何认识它？对于我们机体的阴阳气血有什么影响？基于这一点我们做一个重要的题目，给同学们讲环境因素的致病意义。
　　第一、环境因素的含义。什么叫做环境因素？一、什么叫环境？环境是指人类的外部世界，是人类赖以生存和发展的社会和物质条件的综合体。它主要包括社会环境和自然环境。那么在病因学的学科里面，什么叫做环境呢？大家知道讲因素两个（字），就是强调它的致病作用。（环境）是指环境中对人体有害，甚至引起多种疾病的各种异常环境因子的总称。在病因学里面环境因素是各种异常环境因子的总称，它是一个全称概念。包括什么具体内容呢？包括所有的环境污染物。病因学这个环境因素与环境污染有关系。注意！我们前面几次提到环境的概念，这里注意（是）限定在病因学上。为了区别不是作为病因学概念出现的“环境”，加“因素”两个字。注意！在病因学的环境因素是指各种异常环境因子的总称。异常环境因子必须对人体产生毒害作用而发生疾病，具体说来就是环境当中所有的污染物。那么环境因素作为一个异常的环境因子，具体就是指环境污染物而言。因此环境因素的致病作用和环境污染有密切关系。
　　这张示意图是现代环境医学和环境科学总结了环境污染对人类所处的自然环境和社会环境所产生的各种各样的污染物，这些污染物都成为致病的因子。主要是指在人类的生产生活活动当中产生的。生活活动和生产活动，人，生存，一个要生产，一个要生活。看生活活动，粪便、垃圾、生活污水这些因子，从环境医学来说，可以产生病源微生物。我们前面讲疠气，它可以产生疠气以及其它病源微生物，比如，它有寄生虫卵，还有病原体、细菌，还有病毒，还有霉菌，这些要素，病源微生物，都污染了环境，可以存在于大气中，可以在水源中，土壤或者动植物当中。我们吃的动物肉、蛋；植物，蔬菜、水果，它们都可以通过这些渠道到这里来。那么人们在这个环境下生存，这些污染物就成为导致疾病的致病因子。生产活动，我们现在来看，无非是农业的污染和工业的三废。农业：肥料，一个是天然肥，或者叫混杂肥，再一个现在最多（的）是化学肥，当前为了提高农产品的产量，常常都使用农药。这些农药污染的结果可以产生化学毒物，也可以产生致病性的污染物，比如毒性元素，这里面含有有毒的元素，特别重要的是农药残留，这在咱们当前中药研究当中，中药学的质量标准研究当中是特别重要的，农药残留。现在咱们生产的种植的中药材，按照国家规定的标准，农药残留超标，所以出口受到限制。这种有残留农药的中药被吃了，它可是一把双刃剑啊！人用了以后，既可以治疗疾病，同时也可以导致疾病的发生，作为环境的有害因子出现，所以中药的农药残留是十五期间我们国家中药质量标准研究的一个重大课题，也是一个攻关性课题。这几个要素里面有致癌物质，导致癌症的发生，也（有）致畸物质，就是使生下的小儿发生畸形，这就是遗传因素了。这个污染物经过母体吸收以后，作用于胎儿，使胎儿不能正常地发育，形成畸胎。除此之外，这里面还有放射性物质，也可以含有毒性有机物，这些都构成了污染环境的环境因子。随着工业生产发展，它会排出废水，排出废液、废气和工业生产过程中的残渣，它和农业污染相比较，以化学毒物为最重要、最多。这些化学毒物，它作为环境的污染物，可以分布在大气、水源、土壤、动植物，作为一个污染环境的污染物出现，就形成了环境因素。作为一个致病因子出现，影响了机体的正常的生理功能，发生病理改变。除了生活活动、生产活动、农业污染和工业三废之外，还有一个噪声。同学们在中学学物理的时候就学过什么叫噪声，这种声音的频率以分贝计算超过了人体所能耐受的程度，由于它作用的结果会导致疾病的发生，在这种情形下这个噪声就作为一个疾病的致病因素出现了。上述这些就是现代环境科学研究的结果。那么环境污染的主要来源，环境污染物，大气、水源、土壤、动植物、噪声都可以构成环境的污染物，环境因子，这个环境因子就成为致病的因素。通过介绍环境医学环境科学的认识，我们可以理解，对于这个问题不能是单纯用外感六淫和疠气所能解释得了的，这需要我们中医理论给以回答。进一步研究各种不同的污染物是怎样损害了人体的阴阳气血平衡？常导致哪些疾病？对这些疾病怎样用中医中药来进行治疗？这也是我们现代中医学术界必须面对的课题，也是一个重大的（需要）探讨的课题。
　　下面讲环境因素致病特点。上述这些环境因子，它作用机体以后有什么结果呢？它的特点是什么呢？
　　1.致病广泛，病证范畴广泛。也就是说它具有致病的广泛性，上述因子可以导致许许多多的疾病。从我们讲环境因子主要来源可以看到，它可以表现出各种各样的疾病。
　　2.表现为病变的复杂性。病变的复杂性，就是它所表现出来的各种各样病理现象非常复杂。病变的复杂性，第一个是指的涉及病证，就是疾病的复杂性。环境科学的医学研究的结果，它所导致的疾病是非常广泛的，影响到人的各个系统。各个系统，用中医的话说，它会累及人体脏腑经络各个系统，引起多种多样的疾病。病变的复杂性，是指环境因子作用机体以后，打乱了机体的阴阳气血平衡，所表现出的症状、体征非常复杂。
　　3.由于污染因子的多样性。每一种污染因子它表现出的病理变化也不尽相同。
　　4.环境因素致病还有一个特点——隐袭性和强力性。就是它作用机体以后有的可以马上发病，有的是要经过一个长期的积累过程才能发病。强力性，就是指的损伤非常强烈，对机体的伤害、阴阳气血的伤害非常强烈。
　　上述这几点就是环境污染物对人体的损害。从环境医学来说，把这个强力性叫做急性危害，急性损害，把这个隐袭性叫做慢性危害。环境污染因子对人的伤害最重要的表现为致癌作用和致畸作用；其次是用中医话说对禀赋的影响，用遗传学话说就是对遗传的影响。它可以造成许多遗传性疾病，我们这一代受到污染并不一定表现出来各种各样的疾病，但是子代乃至以后的几代按照遗传学的规律可以出现各种各样的遗传疾病。也正因为这样，当前世界在医学研究把环境污染作为一个重大课题来进行研究。中医学，我们今天在这里讲，要求同学们掌握什么叫作环境因子？它的致病特点如何？它是怎样导致疾病发生的？提出了一个课题。这个课题，过去中医历代文献有所记载。但是我们现在做的工作，就继承工作来说还不令人满意。有的可能古人已经认识到了，有的并非古人已认识到了。那么这是科学发展的一个必然的规律。这就叫现实的科学事实，中医学要想运用中医理论、中医药来解决环境所导致的各种各样的疾病，中医学在理论上必须给以回答，这就是这节课讲环境因子这个概念的一个宗旨。希望同学们在学习过程中能够参照环境科学和环境医学的一些基本资料，来进一步加深环境因素对人体的危害，正确地认识，我们前面讲天地人三才一体已经讲到了环境，正常的环境因素与健康的关系。前面讲天地人三才一体的时候说气候，外界的环境，阴阳失调会累及人体的阴阳平衡，打乱了天地人三才一体，从而发生疾病。那么如何用这个理论来解释今天我们讲的环境因子呢？这就是中医学面临的重大课题，也需要我们不断地进行探索，找出来每一种环境因子是通过什么途径发生疾病的。换句话说，它是怎样打乱了人体的阴阳平衡、气血失调，导致脏腑功能活动发生异常。这也是中医理论创新点之所在。
　　学环境因素我们强调的是自然环境。环境因素还有社会环境。社会环境和疾病的关系最密切的就是社会行为方式作为一个环境因子对机体的影响。我们在前面已经涉及到了。我们在这里讲环境因子着重是从自然环境来阐述环境因子与疾病的关系。
　　三、毒
　　第三、毒，也称毒邪。
　　一、毒的概念。毒的概念在中医文献里面，1.是病因学的概念。2.是指病证学的概念。总结历代文献关于毒的论述，我们可以抽象出来，它反映出这样一个特征：（1）表达病因的意义。（2）表达病证的意义。（一）病因学意义。在病因学里面中医学所说这个毒是指对机体毒害作用凶险的一类。注意！一类致病因子。这个毒的来源可以是直接从机体的外部而来，也可以是由于机体内部脏腑经络功能失调所产生的，来自于外部，称之为外毒。比如，疠气，作用非常强，非常凶险，这个疠气就规定叫疠毒。水毒，还有虫毒。寄生虫，作用凶险，毒害作用强，我们中医可以讲是虫毒。水毒，实际上就是水污染，长期的污染结果作用机体以后，作用凶险，就称它为水毒。来自于机体内部的，前面我们讲胎传曾经讲过，胎毒，就是指母体的毒火经过胎传这个途径传给子代，这就叫胎毒。再说疮毒，将来学习外科的时候讲疮，中医说它那个致病因子是毒，是体内阴阳气血紊乱以后产生的，毒害作用非常强，那个毒。还有一个叫丹毒，它是疾病的名称。将来学习外科的时候，只要求同学们记住毒的来源可以从外边感受，也可以是机体内病理变化的结果。（二）毒的病证学意义，也就是在疾病学里面毒的意义。从外感受的毒，如称之为瘴毒者。瘴毒只在岭南地区存在，两广当中，就是那个疟疾非常厉害，作用凶险，很快就死亡。热带的疟疾，中医称之为瘴毒。机体内部来的毒所产生的疾病通通属于疮疡疔疮范畴之内。比如，将来学习外科，疔疮痈疡，中医解释它的病因，就是由于机体内部脏腑气血功能紊乱产生的毒所致。这是毒的概念，一个是病因学意义，一个是病证学意义。就是它作为致病因子来说的，作为疾病是一个病名出现的，掌握这两层含义。
　　二、讲毒的形成。外毒，叫天时不正之气，就是外界环境风、寒、暑、湿、燥、火发生改变。注意！没把它叫做六淫，叫做毒，是因为它作用凶险，与六淫致病有显著的差异。所以在这种情况下，这个不正之气是春夏秋冬四季自然气候的异常改变，与什么有关呢？与季节有关，与环境有关，与气候有关。毒的形成和这些有关。就外界环境的改变，理解毒邪形成的机制的时候一定要和六淫区别开来，天时不正之气，讲了和气候、环境、时令要素有关，我们前面讲六淫也是和它有关。因为它作用凶险，形成的病理结果以毒的病理改变出现的，所以这个时候定义它为外毒，区别于风、寒、暑、湿、燥、火六淫。内毒的形成，我们在讲胎传的时候，（1）由禀赋而来，就是胎毒而来；（2）由体内脏腑气血功能紊乱，病理产物积聚，最后瘀而成毒，是通过这些机制而形成的。
　　这节课到这里，休息一会儿。