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母亲是怎样把乙肝病毒传染给孩子的，如何预防？ 目前认为，携带乙肝病毒的孕妇可以将乙肝病毒传染给下一代，这里需要强调的是：传染而不是遗传，首先，乙肝病毒不是通过染色体传递给下一代的；其次，这种传染是可以预防的。主要传播途径分三种： ⑴宫内感染：母亲和胎儿之间的血液并不直接相通，他们之间的营养等物质交换主要通过胎盘，母亲和胎儿之间隔着一道胎盘屏障，胎盘屏障主要担负保护胎儿的作用，象细菌、病毒、免疫球蛋白M等比较大的物质都不能通过胎盘屏障进入胎儿体内，但是，免疫球蛋白G等小分子物质就可以透过胎盘屏障进入胎儿体内。那么，乙型肝炎病毒是怎么感染胎儿的呢？研究发现，母亲血液中的乙型肝炎病毒虽然不能直接通过血液进入胎儿的血液，但是，乙型肝炎病毒可以通过胎盘细胞的传递而感染胎儿，当然，胎盘细胞间的传递方式传染速度缓慢。宫内感染的发生率占母婴传播总数的3%-5%，一旦在宫内发生感染，出生后再打防疫针也就无效了。因此，宫内感染的预防一般要求在妊娠后期（7、8、9三个月），每月注射一次乙肝高价免疫球蛋白G，前面已经讲过，免疫球蛋白G分子量比较小，可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，阻止乙肝病毒感染胎儿，从而预防宫内感染。 ⑵分娩过程的感染：以产道分娩传播乙肝病毒的危害最大，占母婴传播感染总数的90%以上。携带乙肝病毒的产妇，产道分泌物、血液、羊水中分别查出乙肝病毒表面抗原阳性率为98%、100%及33%。而新生儿胃及口咽内容物中乙肝表面抗原阳性率均在95%以上。因此，胎儿经产道分娩时吞食血液、羊水及产道分泌物，是新生儿受感染的客观证据。当然，经产道分娩的过程中，新生儿的皮肤因挤压可能受到损伤，乙肝病毒也可能通过破损的皮肤进入新生儿体内。新生儿血清乙肝表面抗原由出生时的阴性转变为阳性所需的时间，恰好与乙肝病毒感染人体的潜伏期相同。北京、上海、浙江、广西四组556例新生儿出生时，乙肝表面抗原96%是阴性，其中60%在一年内转变为阳性。而出生后六个月内转成阳性者占一年内转变为阳性的95%，出生后三个月转为阳性处于最高峰，有报道可达全部转阳者85.2%。剖腹产是否能减少婴儿出生后乙肝表面抗原转阳率，台湾省对乙肝表面抗原和e抗原双阳性的母亲所生的447例婴儿，采用乙肝疫苗加乙肝免疫球蛋白进行预防。一年后发现，经产道自然分娩的385名儿童有24.1%乙肝表面抗原转为阳性，剖腹产的62名儿童有9.7%乙肝表面抗原转为阳性，经统计学处理发现两者的不同有显著性意义。对分娩过程感染乙肝病毒的预防，目前普遍采用出生后24小时之内注射一针乙肝高价免疫球蛋白，并于生后当天、一个月和六个月分别注射乙肝疫苗，可以有效地阻断乙肝病毒的母婴传播，使90%左右的儿童不被传染上乙肝病毒。 ⑶出生后的感染：乙肝表面抗原和e抗原双阳性的母亲，乳汁中也可检查出乙肝病毒，有时在给孩子喂奶过程中，可以发现乳头被孩子吸破，连同血液一起被孩子吃下肚。有的母亲经常口对口给孩子喂食物，类似这样的密切接触，长期给孩子传播病毒，很容易造成出生后乙肝病毒的感染。一般出生后发生感染的比例较低，约占母婴传播总数的5%，虽然发生感染的比例较少，一旦感染，就可能发展为乙肝病毒的慢性携带。对于出生后感染的预防，除应在出生后注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白以外，最好避免给孩子哺乳和口对口喂食。 在我国，乙肝病毒携带者90%以上是由母婴传播及在婴幼儿期其它途径传播，而且母婴传播感染乙肝病毒后90%将发展为乙肝病毒携带状态，通过对胎儿宫内感染的预防、新生儿分娩过程感染的预防和出生后感染的预防，可以使得乙肝表面抗原、e抗原双阳性母亲所生的孩子90%以上获得保护，不发生乙肝病毒的感染。在日本，通过对乙肝表面抗原和e抗原双阳性母亲所生婴儿采取乙肝高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗预防注射以后，使得预防注射之前人群乙肝表面抗原携带率1.5%降至预防注射后人群表面抗原携带0.15%。因此，在我国通过普遍注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，不久的将来，乙肝病毒携带者也将会大大减少。 |
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