《生态养生诠论》连载8 二、现代科学技术为生态养生提供了科学基础 随着现代科学技术的不断进步、医疗技术的飞速发展，尤其是西方健康管理理论与实践的应用在防治慢性病的发生发展方面所取得的惊人效果等，为生态养生提供了科学基础。 （一）健康管理的定义和特点 健康管理的思路和实践最初是在美国兴起的。30余年前由于老龄化、急性传染病和慢性病的多重负担，以及环境恶化等导致医疗卫生需求不断增长，医疗费用节节攀升而无法遏制等问题，对美国经济的发展构成了威胁和挑战。传统的以疾病为中心的诊治模式已经无法应对越来越大的健康需求，于是，以个体和群体健康为中心的管理模式应运而生，并迅速传遍西方发达国家。10余年前我国也引进并开始推行了健康管理的理论与实践。 迄今为止，国内外尚没有对健康管理给予统一的概念，陈君石院士等通过对国外关于健康管理的几个有代表性的概念，结合我国的具体情况，将健康管理定义为：“健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估，并提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行系统干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息，并创造条件采取行动来改善健康。” 1986年世界卫生组织提出：“健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现。” 既然健康是资源，就需要管理，因为所有的资源都是有限的。通过管理，可以最大化地发挥资源的作用。 管理就是通过计划、组织、指挥、协调和控制达到资源使用的最优化。管理的目标是在最合适的时间里，把最合适的东西用在最合适的地方，以发挥最合适的作用。具体来说，管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成任务所需要的人力和财务资本，以及衡量结果的组织过程。管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息的过程。因此，管理是过程、是手段。 健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是通过对个体和群体的健康进行全面监测、分析以及综合评估，提出健康咨询和指导方案，并对健康危险因素进行干预的全过程。在这里健康需求可以是一种健康危险因素，如高血压，肥胖；也可以是一种健康状态，如糖尿病或老年痴呆。健康管理的手段可以是对健康危险因素进行分析，对健康风险进行量化评估，或对干预过程进行监督指导。 （二）健康管理的科学基础 健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的科学基础（见图2-4）。个体从健康到疾病要经历一个完整的发生和发展过程。一般来说，是从处于低危险状态到高危险状态，再到发生早期改变，出现临床症状。往往在被诊断为疾病之前，有一个时间过程。对于急性传染病，这个过程可以很短。对于慢性病，这个过程可以很长，往往需要几年甚至十几年，乃至几十年的时间。期间的变化多数并不被轻易地察觉，各阶段之间也并无截然的界线。在被诊断为疾病之前，进行有针对性的预防干预，有可能成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从而实现维护健康的目的。这就是健康管理的科学基础。 图2-4 疾病的发生、发展过程及干预策略 例如，我们可以通过健康风险分析和评估的方法确定冠心病、脑卒中、癌症、糖尿病等慢性病的高危人群，通过有效的干预手段控制健康危险因素，减少发病风险，可以在这些疾病发展的早期，尚未发展成为不可逆转之前阻止或延缓疾病的进程。在上述健康管理过程中，我们可以利用先进的信息技术，通过分析大量的健康和疾病数据，包括基因数据、影像结果、生物学标记物指标以及传统的临床指标，从中得出与个人健康相关的、非常有意义的健康管理信息，指导健康管理过程，达到最优效果。 （三）健康管理的基本流程 健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投入获得较大的健康效果，从而增加医疗卫生服务的效益，使个体和群体健康水平得到明显改善。健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。 一般来说，健康管理的常用服务流程由以下三步骤组成。 1．健康监测 （1）健康管理体检：是以人群的健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。目前一般的体检服务所提供的信息应该可以满足这方面的要求。 （2）健康状况综合调查：除健康体检外，尚要对与健康有关的生活方式、社会环境因素等进行全面系统的调查，为寻找影响健康的原因追踪提供有利依据。 （3）电子健康档案的建立：把健康体检和健康状况调查的全部资料录入到计算机系统，建立全面系统的电子健康档案，而且该档案应是不间断、连续的记载与健康有关的所有信息，即所谓实时可跟踪的电子健康档案。 2．健康评估 通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告、个人总体健康评估报告、精神压力评估报告等。 3．健康综合干预 （1）个人健康管理咨询：在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几方面：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划等。 （2）个人健康管理后续服务：个人健康管理的后续服务内容主要取决于被服务者（人群）的情况以及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示，以及提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续服务的一个常用手段。随访的主要内容是检查健康管理计划的实现状况，并检查（必要时测量）主要危险因素的变化情况。健康教育课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果。 （3）专项的健康及疾病管理服务：除了常规的健康管理服务外，还可根据具体情况为个体和群体提供专项的健康管理服务。这些服务通常会按病人及健康人来划分、设计。对已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对没有慢性病的个体，可选择的服务也很多，如个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及维护项目等。 （四）健康管理的基本策略 健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。 健康信息收集、健康风险评估和健康干预三部分中前两者旨在提供有针对性的个性化健康信息来调动个体降低自身健康风险的积极性，而健康干预则是根据循证医学的研究结果指导个体维护自己的健康，降低已经存在的健康风险。 研究发现，常见慢性非传染性疾病，如冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤及慢性呼吸系统疾病等常见慢性非传染性疾病都与吸烟、饮酒、不健康饮食、缺少体力活动等健康危险因素有关。慢性病往往是“一因多果、一果多因、多因多果、互为因果”。各种危险因素之间及与慢性病之间的内在关系已基本明确（图2-5）。 图2-5 常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系
|
|
|
