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1．口服避孕药后月经第9天不规则出血，正确的处理方法是（A） A.加服少量雌激素B.需立即停药C.加服少量孕激素 D.加服少量雄性激素E.加倍服药 题解：月经前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005～0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1／2～l片，至22天服完。 2．最合适哺乳期妇女的避孕措施是（E） A.紧急避孕药B.短效口服避孕药C.长效口服避孕药 D.安全期避孕E.阴茎套避孕 题解：阴茎套俗称避孕套，用优质乳胶制成男用避孕工具。使用方便，效果好，且能避免交叉感染，阻止精子进入阴道，达到避孕的目的。哺乳期妇女禁用避孕药。 3．确诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克，应采取的紧急措施是（E） A.扩容B.输血C.给血管活性药物D.立即手术E.边抗休克，边开腹手术 题解：输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急诊手术。 4．妊娠合并心脏病，发病率最高的是（A） A.风湿性心脏病.B.贫血性心脏病C.高血压性心脏病 D.先天性心脏病E.围生期心脏病 题解：妊娠并发心脏病中，以风湿性心脏病最多见，先天性心脏病次之。妊娠高血压综合征心脏病又次之。 5．下列哪项不是孕激素的生理作用（E） A.使子宫内膜由增生期转变为分泌期B.使宫颈黏液黏稠，拉丝度降低 C.排卵后使基础体温上升0.3～0.5℃D.对下丘脑有负反馈作用 E.促进钠、水潴留 题解：孕激素使子宫内膜由增生期转变为分泌期；子宫颈黏液变黏稠，拉丝度降低，阻止细菌与精子进入宫腔；通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。兴奋丘脑下部体温调节中枢，升高体温。排卵后，基础体温可升高0.3～0.5℃；促进水、钠排出。 6．枕左前位胎头进入骨盆入口的衔接径线是（D） A.双颞径B.双顶径C.枕下前囟径D.枕额径E.枕颏径 题解：枕左前位胎头进入骨盆入口时呈半俯曲状态，以枕额径衔接，矢状缝坐落在入口平面的右斜径上，枕骨在骨盆左前方。 7．★25岁，闭经9周，腰痛，阴道流血多于月经量1天，子宫如9周妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举疼．最恰当的处理是（B） A.予以保胎治疗B.立即行刮宫术C.继续观察 D.进一步查尿HCG明确诊断E.给予输液及止血剂 题解：本例阴道流血超过正常月经量，腰痛，妇科检查子宫颈口有组织物堵塞；子宫大小与妊娠月份相符，为难免流产，应予以清宫。 8．54岁，绝经一年，不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是（C） A.更年期功能失调性子宫出血B.子宫颈癌C.子宫内膜癌 D.子宫肉瘤E.输卵管癌 题解：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常发生在绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。阴道排液早期多为浆液性或浆液血性白带。晚期并发感染则为脓性或脓血性分泌物，伴恶臭。 9．不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为（B） A.静脉滴注催产素B.第一产程中可肌注哌替啶 C.宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶D.人工破膜术E.即刻剖宫手术 题解：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。 10．诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括（E） A.胎心音不规律，＜100次／分B.胎动频繁 C.羊膜镜检羊水深绿色D.胎儿头皮血pH值＜7.20E.胎位异常 题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。 11．女性，15岁，于14岁初潮，行经第1天疼痛最剧，持续2～3天缓解，伴恶心呕吐。肛门检查：子宫正常大小，双侧附件(－)，应诊断为（D） A.青春期功能失调性子宫出血B.更年期功能失调性子宫出血 C.更年期综合征D.原发性痛经E.继发性痛经 题解：疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，行经第1天疼痛最剧，常为下腹阵发性绞痛和腰骶部痛。持续2～3天缓解。有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，甚至晕厥。妇科检查无异常发现。 12．★重度妊高征伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑（A） A.胎盘早剥B.前置胎盘C.子宫破裂D.先兆临产E.羊水过多 题解：胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主，胎盘剥离面积超过l／3，多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛，阴道无出血或少量出血，贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现休克。重度妊高征易伴发胎盘早剥。 13．★★★持续性枕后位的特点是（B） A.腹部检查清楚可及胎背B.第二产程延长C.肛查感骨盆前部空虚，后部满 D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方 E.其发生系由于骨盆入口狭窄 题解：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。 14．子宫肌瘤临床分类标准为（E） A.按临床症状严重程度分类B.按查体所见子宫肌瘤大小分类 C.按子宫肌瘤的数目分类 D.按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类 E.按肌瘤与子宫肌层的关系分类 题解：根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。1．肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，最常见，占60%～70%。2．浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，占20％～30％。3．黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖占10％。 15．最常见的功血为（E） A.黄体功能不全B.子宫内膜脱落不全 C.排卵期出血D.排卵型月经过多E.无排卵性功血 题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节，使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%患者属于无排卵性功血。 16．骨盆出口横径是（A） A.坐骨结节前端内侧缘之间的距离 B.坐骨结节前端外侧缘之间的距离 C.坐骨结节中段外侧缘之间的距离 D.坐骨结节后端内侧缘之间的距离 E.坐骨结节后端外侧缘之间的距离 题解：骨盆的出口横径也称坐骨结节间径，是两坐骨结节内缘的距离，正常值平均为9cm。 17．心脏病孕妇最危险时期是（C） A.妊娠24～27周B.妊娠28～31周C.妊娠32～34周 D.妊娠35～38周E.产褥期7天之后 题解：妊娠后，孕妇的血容量逐渐增加，妊娠32～34周时达高峰，比孕前增加30％～40％；心搏出量增加，心率加快，子宫增大使横隔上升，心脏移位，大血管扭曲，增加了心脏负担。 18．女性，30岁，已婚，放环2年，停经48天，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(＋)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感，双附件触诊不满意，本病例最可能的诊断是（A） A.输卵管妊娠B.黄体破裂C.卵巢囊肿蒂扭转 D.急性阑尾炎E.先兆流产 题解：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛；右下腹压痛反跳痛，有休克表现；妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(＋)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感。符合输卵管妊娠表现。 19．下列哪项不是输卵管妊娠破裂或流产的常见体征（C） A.阴道后穹窿饱满B.宫颈明显举痛 C.宫颈外口松，开大容一指D.子宫稍大稍软E.子宫有飘浮感 题解：输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。 20．我国规定的围生期为（A） A.从妊娠满28周至产后7天B.从妊娠满20周至产后28天 C.从妊娠满28周至产后28天 D.从胚胎形成至产后7天E.以上都不是 题解：围生医学是以研究胚胎发育、胎儿生理、病理、新生儿和孕、产妇疾病的诊断与防治的科学。我国的围生期为：妊娠满28周至产后7天。 21．下列哪项不是胎盘早剥的典型表现（B） A.腹痛伴阴道流血B.肉眼血尿 C.全身症状与外出血不成比例D.血性羊水E.宫底升高 题解：隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。 22．关于臀位，正确的是（E） A.胎体纵轴与母体纵轴垂直 B.混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直C.胎心在母体脐下方D.妊娠34周前不必纠正胎位E.胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过8分钟 题解：臀位可分为三类：l单臀位，胎儿两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先露，最多见。2混合臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，如单膝坐位，以臀和双足为先露，较少见。3足位，胎儿呈站立或跪式，以单足或双足、单膝或双膝、一足一膝先露，较少见。胎体纵轴与母体纵轴平行，胎心音在脐的左上方或右上方。妊娠28周以前，胎儿较小，胎位不固定，多数能自然转为头先露，故不必急于纠正。妊娠30～34周仍为臀位者，应予以纠正。脐部娩出至胎头娩出一般控制在2～3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。 23．下述哪种情况可使用催产素（D） A.宫颈水肿B.头盆不称C.不协调性宫缩乏力 D.协调性宫缩乏力E.子宫痉挛性狭窄环 题解：协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。缩宫素静脉滴注，5％葡萄糖500ml中加入缩宫素2.5U摇匀，开始滴速为8滴／分，以后根据宫缩调整滴速，一般每分钟不超过40滴，使宫缩间隔2～3分钟，持续40～50秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓度。 24．宫颈与阴道粘膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为（A） A.滴虫性阴道炎B.盆腔炎C.细菌性阴道病 D.念珠菌性阴道炎E.链球菌性阴道炎 题解：滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。妇科检查可见阴道黏膜水肿、充血，有散在的红色点状丘疹，以穹隆部明显，阴道内有上述典型分泌物。 25．闭经患者雌激素试验阴性表示病变在（D） A.丘脑下部B.卵巢C.垂体D.子宫E.肾上腺 题解：雌激素试验：已烯雌酚1mg每日1次，口服，共20天，最后5天加用黄体酮20mg肌注，每日1次，停药3～7天出现撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，闭经是由于缺乏雌激素引起．病变部位可能在卵巢或垂体。如无撤药性出血为阴性，提示子宫内膜缺陷或病变，应诊为子宫性闭经。 26．某孕妇，末次月经为2005年2月25日，其预产期应为（B） A.2005年12月1日B.2005年12月2日C.2005年12月11日 D.2005年12月30日E.2006年1月2日 题解：从末次月经（LMP）的第一天算起，月数减3或加9，日数加7（农历日数加14）即为预产期。 27．关于宫内节育器的避孕原理，错误的是（A） A.宫内节育器放置于子宫内，不会引起非细菌性之异物反应 B.可产生明显的吞噬细胞活动，抑制受精卵和胚胎的正常发育 C.可损伤子宫内膜而产生前列腺素 D.带铜节育器可妨碍受精卵着床 E.带孕酮节育器可使宫颈黏液变稠 题解：避孕原理是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，使受精卵着床受阻。引起抗生育作用。 28．关于早期妊娠的说法哪项正确（B） A.妊12周后，子宫超出盆腔，可引起尿频 B.已婚生育年龄妇女，平时月经规律，一旦月经过期10日应疑为妊娠 C.于停经6周左右都具有“早孕反应” D.子宫增大稍软是确定早孕最可靠的依据 E.妊娠第4周乳房开始增大、胀痛 题解：凡育龄已婚妇女，平素月经规律，一旦月经过期10日以上，应首先考虑妊娠的可能。约半数以上妇女，自停经6周左右开始，出现晨起恶心、呕吐、流涎、食欲不振、嗜睡及乏力等症状，称早孕反应。妊娠早期，增大的子宫压迫膀胱，可引起尿频。妊娠8周起，乳房逐渐增大、胀痛，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节。妇科检查：阴道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。子宫随妊娠月份逐渐增大变软，妊娠6周左右，子宫体呈球形。有些孕妇的子宫颈变软且子宫峡部极软，双合诊时感觉子宫颈与子宫体似不相连，称为海格征（Hegarsign）。妊娠12周时子宫体约为非孕时的3倍。 29．与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是（B） A.子宫内膜囊腺型增生过长 B.子宫内膜腺瘤型增生过长 C.分泌期子宫内膜D.萎缩型子宫内膜 E.增生期子宫内膜 题解：子宫内膜增生过长分类如下：①简单型增生过长，即腺囊型增生过长。内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。腺体数目增加，腺体增生有轻至中度的结构异常。②复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长。腺体高度增生，数目明显增多，出现背靠背，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。③不典型增生过长，即癌前期病变。腺上皮出现不典型增生改变，此类改变已不属于功血范畴。 30．下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据（D） A.先露部下降受阻，产程延长B.血尿C.病理缩复环 D.血红蛋白下降E.下腹剧疼拒按 题解：先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。子宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压痛。宫缩频繁使胎心改变或听不清。产程延长，先露下降受阻。 31．★子宫脱垂的主要病因是（B） A.习惯性便秘B.分娩损伤C.过度负重 D.产后长期哺乳E.绝经期后盆底肌萎缩松弛 题解：分娩损伤和产褥早期体力劳动是子宫脱垂的主要原因。分娩时盆底肌肉、韧带及筋膜过度伸展、撕裂未予及时修补；或虽缝合但愈合不良，使子宫及阴道失去强有力的支托而下垂。产后过早参加体力劳动可发生子宫脱垂。 32．★★★患者用力屏气时，阴道口可见到子宫颈已达处女膜缘，临床诊断为（B） A.子宫脱垂Ⅰ度轻型B.子宫脱垂Ⅰ度重型 C.子宫脱垂Ⅱ度轻型D.子宫脱垂Ⅱ度重型 E.子宫脱垂Ⅲ度 题解：以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：I度轻，宫颈外口距处女膜缘<4cm；I度重，宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到；II度轻，宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内；II度重，宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；III度，宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 33．★★★关于病理缩复环不正确的是（D） A.是先兆子宫破裂的征象 B.多发生于头盆不称、持续性横位时 C.常伴有血尿D.环痕之上宫体压痛 E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生 题解：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。 34．★尖锐湿疣的病原体是（D） A.白色念珠菌B.苍白螺旋体C.革兰阴性双球菌D.人乳头瘤状病毒E.人免疫缺陷病毒 题解：尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是一种常见的性传播性疾病。由人类乳头瘤状病毒（HPV）引起，发病与机体免疫状态关系密切，HPV喜温暖潮湿，故外生殖器为易感部位。多见于性活跃的中、青年。 35．★子宫颈癌最重要的转移途径是（C） A.血行转移B.淋巴转移和血行转移 C.直接蔓延和淋巴转移D.播散种植 E.淋巴、血行转移为主 题解：子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移。 36．★妊娠高血压综合征孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是（A） A.胎盘早剥B.妊娠合并子宫颈息肉 C.前置胎盘D.子宫破裂E.DIC 题解：妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。 37．★头先露中最常见的是（A） A.枕先露B.前囟先露C.额先露D.面先露E.复合先露 题解：头先露根据胎头屈伸程度分为枕先露、前囟先露、额先露和面先露。其中最常见的是枕先露（95.55%～97.55%） 38．★关于短效口服避孕药开始服用时间下列哪项是正确的（C） A.月经第1天B.月经第3天C.月经第5天D.月经第7天E.月经干净后 题解：复方短效口服避孕药月经第5天开始，每晚服1片，连服22天，不能间断。 39．★★★胎儿能否顺利通过产道的决定因素是 A.产力 B.产道 C.胎儿的大小 D.产力、产道与胎儿有无发育异常 E.产力及胎儿大小 本题正确答案：D 题解：决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常且能互相适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，即正常分娩。产力、产道与胎儿有无发育异常是决定因素。 40．★下列哪项不符合先兆子痫的临床表现 A.有重度妊高征的高血压、尿蛋白表现 B.尿蛋白<0.5g／24小时 C.尿量少于50ml／天 D.视物模糊 E.头痛、眩晕 本题正确答案：B 题解：先兆子痫：血压≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），虽经休息亦不下降；尿蛋白定量>0.5g／24h；水肿明显，伴有头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。 41．★以下哪项条件可给予试产机会 A.轻度头盆不称 B.明显头盆不称 C.中骨盆横径狭窄 D.中骨盆及出口平面狭窄 E.出口横径与后矢状径之和＜15cm 本题正确答案：A 题解：轻度骨盆入口狭窄，胎位正常，胎儿体重估计在2500～3000g，产力良好，应在严密监护下试产6～8小时。如试产中胎头能入盆下降，可经阴道分娩，为试产成功；反之，胎头迟迟不入盆，应及时行剖宫产术。试产中必须严密观察，如出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等，应立即停止试产，改行剖宫产术。 42．★★★各种流产的临床特点，哪项是正确的 A.先兆流产：宫口闭，出血量少 B.完全流产：腹痛，宫口松 C.难免流产：出血少，未破水 D.不全流产：宫口闭，出血减少 E.过期流产：胚胎死亡达1个月以上尚未排出者 本题正确答案：A 题解：先兆流产停经后少量阴道流血，色红或深褐色，可伴有轻微下腹痛、腰酸；难免流产由先兆流产发展而来，阴道流血增多，常超过正常月经量，下腹痛呈阵发性加剧。妇科检查子宫颈口已开大；不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠8～12周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克。完全流产指胚胎及附属物已全部排出。多发生于8周之前或12周以后。出血逐渐停止，腹痛消失，妇科检查子宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。 43．★★★40岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多，持续15天，妇科检查子宫稍大稍软。以下哪种止血措施更为有效 A.静脉注射立止血 B.刮宫术 C.口服大量安宫黄体酮 D.口服大剂量雌激素 E.口服甲基睾丸素 本题正确答案：B 题解：对大量出血者，要求在6小时内明显见效，24～48小时内血止。宜住院行诊断性刮宫，刮出物送病检，既达到止血目的，又能明确诊断。 44．★★★停经17周，1个月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断为 A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.过期流产 本题正确答案：E 题解：稽留流产也称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。多数患者曾有先兆流产症状， 此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色的分泌物；尿HCG（-）；妇科检查子宫颈口闭，子宫小于停经月份（本例停经17周，子宫仅增大如孕8周）；B型超声检查提示无胎心。 45．★病毒性肝炎对妊娠的影响不包括 A.妊娠晚期患病，妊高征的发生率高 B.易发生产后出血 C.早产发生与围产儿死亡率明显增高 D.易发生DIC E.仅在妊娠中晚期并发肝炎 本题正确答案：E 题解：妊娠早期患急性肝炎时，早孕反应加重；妊娠晚期发病时，容易并发妊高征。分娩时因凝血因子合成功能减退，易发生产后出血，若为重症肝炎常并发DIC。肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿，围产儿死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传播，对胎儿影响较大。 46．★羊水过多最常见的病因是 A.胎儿畸形B.双胎妊娠C.并发糖尿病D.母儿血型不合E.妊高征 本题正确答案：A 题解：胎儿畸形为羊水过多最常见的原因。多见于中枢神经系统和上消化道畸形如无脑儿、脑膜膨出、脊柱裂、胎儿幽门梗阻、食管或小肠闭锁及肺发育不全等。 47．★恶性卵巢肿瘤的主要转移途径 A.直接侵犯和腹腔种植 B.腹腔种植 C.淋巴转移 D.血行转移 E.血行与淋巴转移为主 本题正确答案：A 题解：恶性卵巢肿瘤的主要转移途径为直接侵犯和腹腔种植，也可发生血行转移。 48．★★★女性生殖器最常见的恶性肿瘤是 A.子宫颈癌B.子宫内膜癌C.输卵管癌D.绒毛膜癌E.卵巢癌 本题正确答案：A 题解：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，病因尚未完全明了，有资料显示与早婚、早育、多产、性生活紊乱、宫颈糜烂及某些病毒感染有关。 49．★★★孕38周初产妇，因重度妊高征住院治疗3天，症状不见改善，血压185／120mmHg，尿蛋白（+++），尿E34mg／24h。突然阴道流水，羊水Ⅲo粪染，胎心115次／分，应采取的措施是 A.立即剖宫产术 B.继续解痉、降压治疗 C.催产素静点引产 D.人工破膜加催产素静点引产 E.吸氧加抗生素 本题正确答案：A 题解：胎龄小于36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产（会阴侧切或／及胎头吸引，低位产钳）缩短第二产程；有剖宫产指征者行剖宫产；产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇24小时尿中雌三醇含量，正常值为15mg／24h，10～15mg／24h为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10mg／24h以下，表示胎盘功能低下。羊水Ⅲ\supero\nosupersub粪染，胎心115次／分，说明胎儿窘迫。 50．★★★第三产程胎盘剥离征象哪项正确 A.子宫底升至脐上，子宫体变硬呈球形 B.阴道有大量出血 C.子宫轮廓不清，质软 D.阴道口外露的脐带长度缩短 E.轻压子宫下段时，外露脐带有回缩 本题正确答案：A 题解：胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；④用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 51．★关于妊高征的说法，下列哪项正确 A.妊高征均发生于孕24周以后 B.轻度妊高征不能直接发展为重度妊高征 C.有贫血者不易并发妊高征性心脏病 D.有的子痫患者可以只有昏迷而无抽搐 E.子痫多发生于妊娠晚期或临产前 本题正确答案：E 题解：妊娠高血压综合征简称妊高征，是孕产妇特有的全身性疾病，多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，重症者甚至发生抽搐、昏迷。可并发脑溢血、脑疝，子痫是妊高征最严重的阶段，按其发生时间分产前子痫、产时子痫和产后子痫，以产前子痫较常见。 52．★G1P0，孕41周，宫口开大4～5cm，胎心100次／分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为 A.面罩吸氧 B.产妇左侧卧位，等待自然分娩 C.加宫缩抑制剂缓解宫缩 D.立即剖宫产 E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程 本题正确答案：D 题解：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。 53．★下列对臀位妊娠的处理，不当的是 A.新生儿出生后3日内肌肉注射维生素K1 B.孕34周后可施行外倒转术 C.骨盆入口径度狭窄时行剖宫术 D.临产后禁止肥皂水洗肠 E.一旦破水应卧床，抬高臀部 本题正确答案：B 题解：臀位妊娠，于妊娠32～34周时，可行外转胎手术。高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产术。阴道分娩：①第一产程；产妇左侧卧位，少作肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破；②第二产程：脐部娩出至胎头娩出一般控制在2～3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。③第三产程：常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产后出血及感染，给宫缩剂和抗生素。新生儿出生后3日内肌肉注射维生素K\sub1\nosupersub。 54．★★★侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的 A.一旦确诊后应及时清宫 B.一般采用吸宫术 C.首先应选择小号吸管至大号吸管 D.子宫缩小后可慎重刮宫 E.刮出物送组织学检查 本题正确答案：C 题解：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，必要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。 55．★★★胎儿娩出10分钟，阴道出血200ml，应如何处理 A.牵拉脐带 B.按摩子宫 C.快速娩出胎盘 D.检查会阴伤口 E.肌肉注射宫缩剂 本题正确答案：C 题解：胎儿娩出10分钟，阴道少量出血，为胎盘剥离征象。胎盘未剥离之前，切忌用手按揉下压子宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘剥离不全而出血、脐带断裂及子宫内翻。当确定胎盘已完全剥离时，接生者协助胎盘胎膜完整娩出。胎盘胎膜娩出后，可按摩子宫刺激其收缩，以减少出血。 56．★异位妊娠最常见的发病部位是 A.输卵管峡部 B.输卵管壶腹部 C.输卵管间质部 D.卵巢 E.子宫残角 本题正确答案：B 题解：输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右，其中壶腹部妊娠最多见，约78%，其次为峡部，伞部、间质部妊娠较少见。 57．★妊娠37\super＋\nosupersub周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为 A.巨大胎儿 B.双胎妊娠 C.羊水过多 D.胎儿宫内发育迟缓 E.胎头高直位 本题正确答案：A 题解：胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。约占出生总数的5％，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别；B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。 58．★★★闭经是指月经停止 A.至少3个月 B.至少6个月 C.至少12个月 D.至少2年 E.停经时间超过2次周期 本题正确答案：B 题解：闭经是常见症状，可分为原发性和继发性两种。前者指年龄超过16岁，第二性征已发育；或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经则指以往曾建立正常月经，此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 59．★关于前置胎盘腹部检查所见正确的是 A.子宫小于妊娠月份 B.胎位不易摸清 C.宫体硬如板状 D.不易发生胎位异常 E.枕先露者胎头高浮 本题正确答案：E 题解：腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相符，枕先露常高浮，易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 60．★★★窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的2／3以上，宫颈活检除外宫颈癌，应诊断为 A.颗粒型中度糜烂 B.颗粒型重度糜烂 C.乳突型轻度糜烂 D.乳突型中度糜烂 E.乳突型重度糜烂 本题正确答案：E 题解：宫颈糜烂根据间质与柱状上皮增生程度分为三种类型：单纯型见于炎症初期，表面平坦。颗粒型有一定间质增生使表面呈细颗粒状。乳头型有显著间质增生使表面不平更明显，呈乳头状突起。分度：轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3；中度：糜烂面积占宫颈总面积的1/3～2/3；重度：糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。 61．★★★子宫肌瘤继发贫血最常见于 A.浆膜下子宫肌瘤 B.黏膜下子宫肌瘤 C.肌瘤囊性变性 D.肌瘤红色变性 E.肌壁间子宫肌瘤 本题正确答案：B 题解：黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长；长期多量出血可造成失血性贫血。 62．★初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理 A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出 B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出 C.手取胎盘 D.检查软产道，除外损伤 E.输液，静脉注射缩宫素 本题正确答案：C 题解：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。 63．★★★治疗重度妊娠高血压综合征首选（E） A.降压药B.利尿药C.降低颅内压药 D.镇静药E.解痉药 题解：治疗原则是保证充分休息、解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠，积极防止并发症的发生。硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用，对胎儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。 64．★★★下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关 A.产程延长 B.精神过度紧张 C.羊水过多 D.感染 E.胎膜早破 本题正确答案：E 题解：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1．全身因素。产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗；过度使用镇静剂、麻醉剂；全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。2．局部因素。子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大儿）；子宫肌纤维退行性变（如多产、感染、刮宫损伤等）；子宫肌水肿、渗血（如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等）；子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 34岁，G3P1，孕36周，头痛，视物不清，面部浮肿2天，今晨头痛加剧，恶心，呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约1分钟渐清醒，即测血压195／120mmHg，胎心120次／分，有不规则宫缩，肛查：宫口未开，儿头浮、S－2，骨产道正常。(65~67共用题干) 65．★应诊断为 A.脑出血B.高血压危象C.子痫D.癔病E.癫痫 本题正确答案：C 题解：患者血压195／120mmHg，面部浮肿、出现头痛、视物不清、恶心、呕吐、抽搐，应诊断为子痫。 66．★★★首选紧急处理措施为 A.肌注654-2 B.静脉推注肼苯哒嗪 C.静脉滴注甘露醇 D.静脉滴注硫酸镁，镇静剂 E.肌注安定 本题正确答案：D 题解：子痫发作时首先应控制抽搐，首选硫酸镁静滴及静推，加用镇静药，血压过高时加用降压药。降压药物首选肼苯哒嗪。头痛剧烈伴呕吐时可选用利尿药。 67．★★★入院治疗8小时未再抽搐，血压195/120mmHg～180/100mmHg，应如何处理 A.积极解痉，镇静，防止再次抽搐 B.治疗24～48小时，血压控制不满意即终止妊娠 C.即刻人工破膜，催产素静脉点滴引产 D.即刻剖宫产终止妊娠 E.进入第2产程后应予以助产 本题正确答案：D 题解：子痫控制抽搐后6～12小时，应视病情，考虑引产或剖宫产。 患者，女，62岁，绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天，妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10×5×3cm3/sup>肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。(68~70共用题干) 68．★★★最可能的诊断为 A.子宫内膜癌 B.卵巢颗粒细胞瘤 C.卵巢无性细胞瘤 D.卵巢畸胎瘤 E.卵巢睾丸母细胞瘤 本题正确答案：B 题解：性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。 69．★★★24．最恰当的治疗为 A.化疗加放疗 B.放疗为主 C.右侧附件切除术 D.全子宫加双附件切除术 E.全子宫加双附件加大网膜切除术 本题正确答案：E 题解：发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受，否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。 70．★★★辅助治疗应加用 A.化疗B.放疗C.雌激素治疗D.雄激素治疗E.孕激素治疗 本题正确答案：A 题解：恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗。化疗是主要的辅助治疗手段，常用化疗药物为顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大剂量间歇联合用药；放疗是综合治疗中的辅助疗法，可使病灶缩小，症状减轻。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多或不被选择。 (71题共用备选答案) A.月经间隔时间正常，但经期延长9～10天，量多 B.月经周期紊乱，经期长短不一，出血时多，时少 C.月经周期缩短，月经频发 D.月经周期正常，量多 E.月经中期出血，量少 71．★★★黄体功能不全： 本题正确答案：C 题解：无排卵性功血特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，失血过多者常伴贫血，基础体温呈单相形。黄体功能不全月经周期缩短，月经频发，经期大多正常，经量正常或时多时少。基础体温呈双相型。 (72~73题共用备选答案) A.部分性葡萄胎 B.完全性葡萄胎 C.侵蚀性葡萄胎 D.绒毛膜癌 E.胎盘部位滋养细胞肿瘤 72．★★★绒毛水泡状改变，组织出血、坏死，侵入子宫肌层： 本题正确答案：C 73．★★★坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构： 本题正确答案：D 题解：侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。 (74~75题共用备选答案) A.前置胎盘B.胎盘早期剥离C.子宫破裂D.胎膜早破E.脐带脱垂 74．★严禁行肛门检查： 本题正确答案：A 75．★臀位破水后最易发生： 本题正确答案：E 题解：肛查或阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险，前置胎盘禁行；重度妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。臀位破水后容易发生脐带脱垂。 (76~77题共用备选答案) A.先兆流产B.难免流产C.过期流产D.不全流产E.完全流产 76．★★★容易发生失血性休克的是： 本题正确答案：D 77．★★★可能发生播散性血管内凝血的是： 本题正确答案：C 题解：不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔内，影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。过期流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离，易感染；同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍，发生弥散性血管内凝血（DIC）。 (78~79题共用备选答案) A.阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛 B.阴道流血性黏液 C.无痛性反复阴道出血 D.分娩阻滞形成病理缩复环，伴少量阴道出血 E.分娩阻滞，剧烈腹痛后宫缩停止，病情恶化 78．★前置胎盘： 本题正确答案：C 79．★子宫破裂： 本题正确答案：E 题解：妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血，是胎盘早剥的典型症状，以内出血为主者，贫血程度与外出血量不成比例；妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。 (80题共用备选答案) A.子宫性闭经B.卵巢性闭经C.垂体性闭经D.下丘脑闭经E.哺乳期闭经 80．★★★多囊卵巢综合征： 本题正确答案：D 题解：Turner’s综合征先天性无卵巢或卵巢发育不良，为卵巢性闭经。席汉综合征是由于产后出血，失血性休克，造成腺垂体缺血坏死，功能减退，使促性腺激素、促甲状腺素及促肾上腺激素分泌量均明显下降，出现闭经、性欲减退、生殖器官萎缩、毛发脱落、第二性征衰退，还可伴有畏寒、嗜睡、基础代谢率下降、低血糖、低血压等。多囊卵巢综合征是由于下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能失调，卵巢持续不排卵，雄激素产生过多，雌激素相对不足，导致闭经。 (81~82题共用备选答案) A.轻度妊高征B.中度妊高征C.先兆子痫D.子痫E.急进型高血压 81．★★★血压140／90mmHg，尿蛋白(－)，下肢浮肿(＋)： 本题正确答案：A 82．★★★血压160／110mmHg，尿蛋白(++)，下肢浮肿(++)，伴头疼、眼花： 本题正确答案：C 题解：轻度妊高征血压≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿及(或)水肿；中度妊高征血压≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等；先兆子痫为血压≥160/110mmHg或蛋白尿(++～++++),伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者；子痫则在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。 (83题共用备选答案) A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程停滞 E.第二产程延长 83．★★★初产妇，妊娠39周，于晨2时临产，8时自然破膜，18时30分查宫口开大2cm，此时应诊断为： 本题正确答案：A 题解：临产开始至宫口扩张3cm为潜伏期，正常约需8小时，＞16小时为潜伏期延长。子宫颈口扩张3cm至宫口开全为活跃期。正常4～8小时，＞8小时为活跃期延长；宫口扩张的进展＜1cm／小时，即为活跃期延缓。 (84题共用备选答案) A.Ⅱa期B.Ⅱb期C.Ⅲa期D.Ⅲb期E.Ⅳa期 84．★★★子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁，按国际临床分期应属于： 本题正确答案：B 题解：II期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下1／3。IIa期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，IIb期指癌灶累及宫旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。 (85~86题共用备选答案) A.腹部包块 B.月经量增多，周期缩短，经期延长 C.尿频、排尿障碍等压迫症状 D.阴道分泌物增多伴不规则阴道出血 E.腹痛、发热 85．★★★子宫肌瘤合并子宫内膜增生过长： 本题正确答案：B 86．★★★子宫肌瘤合并妊娠时红色变性： 本题正确答案：E 题解：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多，周期缩短，经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。 (87~88题共用备选答案) A.阴阜B.阴蒂C.阴道前庭D.大阴唇E.小阴唇 87．★★★外伤时易形成血肿： 本题正确答案：D 88．★★★耻骨联合前面隆起的脂肪垫： 本题正确答案：A 题解：大阴唇皮下脂肪层内含丰富血管。当局部受伤时，出血易形成大阴唇血肿。阴阜即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。 (89~90题共用备选答案) A.宫颈刮片细胞学检查 B.宫颈碘试验 C.阴道镜检查 D.子宫颈活体组织检查 E.后穹窿涂片检查 89．★★★普查子宫颈癌时，最有实用价值的检查方法是： 本题正确答案：A 90．★★★确诊宫颈癌的可靠检查为： 本题正确答案：D 题解：宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。 (91~92题共用备选答案) A.滴虫性阴道炎 B.霉菌性阴道炎 C.老年性阴道炎 D.幼女性阴道炎 E.淋球菌性阴道炎 91．★★★妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生： 本题正确答案：B 92．★★★白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效： 本题正确答案：A 题解：念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。滴虫最适宜在pH值为5.2～6.6的环境中生长繁殖。在pH为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。 (93~94题共用备选答案) A.早期妊娠 B.中期妊娠 C.晚期妊娠 D.异位妊娠 E.葡萄胎 93．★停经2个月，阴道少许出血，伴腹痛，子宫无明显增大，可能的诊断是： 本题正确答案：D 94．★停经2个月，阴道出血1周，子宫明显大于孕月，B超未见胎心搏动，应诊断为： 本题正确答案：E 题解：短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛；输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。 (95~96题共用备选答案) A.胎盘残留 B.胎盘粘连 C.胎盘剥离不全 D.胎盘嵌顿 E.胎盘植入 95．★★★第三产程中，子宫不协调性收缩可造成： 本题正确答案：D 96．★★★胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成： 本题正确答案：C 题解：影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的原因有：（l）胎盘剥离不全。胎盘部分剥离，血窦开放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压迫血窦止血，多由于子宫收缩乏力或第二产程处理不当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。（2）胎盘剥离后滞留。胎盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度充盈、腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产程过度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌闭于宫腔内不能排出。（3）胎盘粘连或植入。多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎 (97~98题共用备选答案) A.正常 B.炎症 C.可疑癌 D.高度可疑癌 E.癌症 97．★★★宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅱ级，应考虑为： 本题正确答案：B 98．★★★宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅳ级，应考虑为： 本题正确答案：C 题解：阴道细胞学诊断的报告形式临床上常用巴氏5级分类法。巴氏Ⅰ级：正常。为正常阴道细胞涂片。巴氏Ⅱ剂：炎症。细胞核增大，核染色质较粗，但染色质分布尚均匀。巴氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。 1.卵巢肿瘤最常见的并发症是 1.葡萄胎刮宫后，应对患者密切随访，以下哪项不正确 6.葡萄胎彻底清宫后，血HCG达正常的时间最迟不应超过 1.葡萄胎刮宫半年内以下哪项处理是对的 6.与葡萄胎诊断不符的临床表现是 1.侵蚀性葡萄胎的诊断依据是 A.葡萄状物的大小 B.病理分级 C.血HCG的含量 D.黄素囊肿的大小 E.是否侵入子宫肌层 答案：E 2.侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别要点是 A.有无葡萄胎史 B.阴道流血时间的长短 C.有无转移灶的出现 D.镜下是否有绒毛结构 E.血HCG的浓度 答案：D 3.32岁，2个月前因早孕先兆流产刮宫，诊为葡萄胎，刮宫2次，术后一直有少量阴道出血，术后8周检查，阴道正常，宫颈软，着色，子宫稍大，软，双侧可触及手拳大囊性包块，可活动，无压痛，血HCG250～500U／L应考虑为 A.葡萄胎术后 B.合体细胞内膜炎 C.侵蚀性葡萄胎 D.绒癌 E.先兆流产 答案：C 4.葡萄胎最可靠的辅助诊断手段是 A.B超检查 B.CT检查 C.β-HCG定量 D.阴道检查 E.宫腔镜检查 答案：A 5.25岁妇女，停经3个月，阴道出血2个月，阴道前壁有紫蓝色结节，大小如核桃，宫颈软，子宫如孕4个半月大小，血HCG>20000U／L应考虑为 A.良性葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.双胎 D.妊娠合并子宫肌瘤 E.先兆流产 答案：B 6.28岁已婚妇女，孕0产0，停经2个月，阴道不规则出血半月，妇科检查：阴道出血近月经量，阴道粘膜正常，宫颈蓝，软，子宫增大如孕4个月，软，附件（-），尿妊娠免疫试验（+），应诊为 A.先兆流产 B.双胎妊娠 C.葡萄胎 D.侵蚀性葡萄胎 E.妊娠合并子宫肌瘤 答案：C 7.侵蚀性葡萄胎无组织学检查者，其诊断标准错误的是 A.葡萄胎清官4周以后，HCG仍持续在正常水平以上 B.尿HCG定性试验阴性后又转为阳性 C.血HCG已降至正常水平一段时间后又出现升高 D.葡萄胎清官术后1年内 E.应根据病史及临床表现结合辅助诊断方法进行判断 答案：A 8.良性葡萄胎随访中，哪项说明恶性变的可能性大 A.阴道有少量出血，子宫稍软者 B.偶有咳嗽，胸片未见异常 C.刮宫后4周仍可触及黄素囊肿者 D.基础体温双相者 E.妊娠免疫试验由阴转阳或术后8周持续阳性者 答案：E 9.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的 A.一旦确诊后应及时清宫 B.一般采用吸宫术 C.首先应选择小号吸管至大号吸管 D.子宫缩小后可慎重刮宫 E.刮出物送组织学检查 答案：C 10.绒癌的治疗哪项是恰当的 A.单纯子宫切除 B.单纯中药治疗 C.免疫疗法 D.化疗加手术 E.广泛性子宫切除加淋 C.摘除 答案：D 1.患女29岁，结婚不孕伴痛经2年，月经无规则，每次服止痛药，检查，子宫后位稍活动，双侧卵巢增大约6cm×5cm×4cm大小，右侧骶韧带处有触痛硬结。病史最重要的应详细询问 A.丈夫精液检查情况 B.月经初潮 C.服用何种止痛药 D.避孕方法 E.痛经情况 答案：E 2.有关盆腔子宫内膜异位症，下述哪项是错误的 A.痛经呈渐进性加剧 B.痛经程度与病灶大小呈正比 C.周期性疼痛不一定与月经同步 D.病变累及直肠陷凹及骶骨韧带时，可有性交痛 E.40％患者不孕 答案：B 3.目前采用高效孕激素辅以小剂量雌激素治疗子宫内膜异位症适用于 A.术前准备，减少术中出血 B.术中不能彻底切除的残留内膜组织 C.术后病灶复发 D.病变严重，确实不能耐受手术者 E.年轻有生育要求者 答案：D 4.治疗子宫内膜异位症，切除子宫保留卵巢功能的手术适用于 A.年龄在35岁以下，无生育要求者 B.年龄在30岁以下，要求生育者 C.年龄在45岁以下，无生育要求的重症者 D.年龄在45岁以上的重症患者 E.近绝经的症状较重的患者 答案：C 5.关于药物治疗子宫内膜异位症，下述哪项不正确 A.术前用药可使异位病灶缩小，利于手术实施 B.假孕疗法的主要药物是雌激素 C.假孕疗法的主要药物是高效孕激素D.药物治疗适用于保守性手术后有小块异位病灶残留者 E.假绝经疗法的药物包括丹那唑和内美通 答案：B 6.45岁女性，G4P1，月经量多2年，伴痛经，需服止痛药物，查体：子宫前位，均匀增大如孕8周，硬，活动；左附件还可及6cm囊肿，活动差，后陷凹有大小不等硬结，下列叙述哪项不正确 A.子宫腺肌症并内膜异位症罕见 B.子宫腺肌症合并子宫肌瘤多见 C.多次刮宫可引起子宫腺肌症 D.本例应手术治疗 E.人工流产有增加内膜异位症发病机会的可能 答案：A 7.26岁，痛经3年逐渐加重，月经量增多，本次行经10天，血仍未止，2年前因不孕做过输卵管通液治疗，子宫较正常略大，后位，不活动，右侧触及4cm×4cm×3cm大的韧性包块与子宫粘连；左侧附件增厚，双宫骶韧带均触及豆粒大小痛性结节，本病首先考虑为 A.陈旧性异位妊娠 B.生殖器结核 C.慢性盆腔炎 D.子宫内膜异位症 E.输卵管卵巢囊肿 答案：D 8.子宫内膜异位症最多见于 A.直肠子宫陷凹 B.宫颈 C.腹膜 D.输卵管 E.卵巢 答案：E 9.子宫内膜异位症重要的临床特点是 A.腹痛于经期第1～2天开始 B.大腿两侧疼痛 C.经期腹痛，肛门口坠胀感 D.痛经进行性加重 E.继发性进行性痛经 答案：E 10.丹那唑治疗子宫内膜异位症的药理作用，错误的是 A.抑制下丘脑性腺激素释放激素和（或）垂体促性腺激素 B.直接与子宫内膜雌、孕激素受体结合 C直接抑制卵巢甾体类激素的产生 D.增加体内雌二醇和孕酮的清除率 E.促使异位内膜转变为增殖期子宫内膜 答案：E 1.经产妇40岁，继发性痛经 1年余逐渐加重，查子宫后倾，球状质硬，附件未见异常，可能是 A.妊娠子宫 B.子宫肌炎 C.子宫腺肌症 D.畸形子宫 E.子宫肌瘤 答案：C 2.35岁，婚后5年未孕，2年来经血量增多，伴经期腹痛加重，妇科检查：后穹窿可触及黄豆大小数个触痛结节，子宫后位，略大，质中等，活动差，子宫右侧可触及5cm×5cm×4cm包块，质韧，不活动，压痛，此患者最可能的诊断是 A.子宫浆膜下肌瘤 B.子宫腺肌瘤 C.子宫内膜异位症，伴右卵巢巧克力囊肿 D.右侧卵巢畸胎瘤 C.结核性盆腔包块 答案：C 3.关于子宫内膜异位症临床表现错误的是 A.子宫内膜异位的部位不同症状差别大 B.异位的子宫内膜面积大，则症状明显 C.痛经的特点为继发性和进行性加重 D.不育因盆腔粘连，子宫后倾，卵巢功能失调及性交疼痛 E.体征随病变部位不同而改变 答案：B 4.37岁，因左附件肿物10cm×10cm×9cm拟入院手术，入院后2h突感下腹剧痛，再次妇科检查：左侧肿物隐约可及，大小边界不清，后穹窿穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液体，最可能的诊断是 A.卵巢肿物蒂扭转 B.卵巢肿物破裂 C.卵巢巧克力囊肿破裂 D.残角子宫妊娠破裂 E.子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 答案：C 5.关于子宫内膜异位症，下述哪项是错误的 A.常发生在生育年龄 B.妊娠后症状可以缓解，甚至消失 C.子宫腺肌症是内在性子宫内膜异位症 D.最常发生的部位是卵巢 E.异位内膜很少发生恶变 答案：C 6.关于子宫内膜异位症，下述哪项是错误的 A.子宫腺肌症是子宫内膜异位症 B.常发生在生育年龄 C.最常发生的部位是卵巢 D.妊娠后症状可以缓解，甚至消失 E.很少发生恶变 答案：A 7.关于子宫内膜异位症的治疗，下列哪项是错误的 A.孕激素治疗 B.假孕治疗 C.放射治疗 D.半根治性手术 E.根治性手术 答案：C 8.28岁，孕3产1，确诊为双侧卵巢巧克力囊肿，左侧肿物8cm×8cm×9cm，右侧肿物5cm×5cm×4cm，最适宜的处理原则是 A.随访观察 B.假孕治疗 C.假绝经治疗 D.保留卵巢功能手术 E.根治性手术 答案：D 9.32岁女性，孕2产1，5年来痛经，近2年加重，需服止痛药物，查体：子宫经产大小，后位，质中，活动差，右旁可触及直径5cm囊肿，活动差，后陷凹（-）。该病发病原因下列哪项不正确 A.由月经血播散引起 B.月经期做盆腔检查可引起 C.机体免疫功能紊乱可引起 D.卵巢生发上皮和腹膜化生可引起 E.子宫肌瘤和子宫肥大症可引起 答案：E 10.34岁妇女，已生育，痛经3年加重半年，月经量偏多，查体：子宫中位，经产大小，质中，活动稍差，右附件增厚，伴压痛，左附件未及异常，后陷凹可触及黄豆大小硬节、有触痛，以下处理哪项不正确 A.行B超检查 B.行腹腔镜检查 C.试用假孕疗法 D.试用妇康片治疗 E.行宫腔镜检查 答案：E 1.30岁，婚后3年未孕，月经规则，近2年出现进行性痛经，曾行输卵管通液检查，显示通畅，妇科检查：子宫正常大小，后位，不活动，后壁有触痛性小结节，左附件可触及4cm×3cm×3cm包块，不活动，有压痛，为进一步确诊，应首选何种检查 A.子宫内膜病理检查 B.基础体温测定 C.腹腔镜检查 D.输卵管碘油造影 E.剖腹探查 答案：C 2.44岁女性，G4P3，人流刮宫1次。月经量多2年，有大血块，伴贫血。查体：子宫中位，如孕9周大小，硬呈球形，活动，B超子宫11cm×9cm×8cm大小，后壁明显增厚。下列叙述哪项错误 A.子宫腺肌症可能性大 B.子宫肌瘤不能除外 C.应做腹腔镜检查明确诊断 D.可开腹行子宫切除术 E.应做官腔镜检查除外黏膜下肌瘤 答案：C 3.关于子宫内膜异位症与子宫腺肌症，下列哪项是错误的 A.子宫内膜异位症是子宫内膜组织生长在官腔以外的部位，而引起病变及症状 B.子宫腺肌症是正常位置的子宫内膜向肌层内良性侵入，伴子宫肌层弥漫性增生 C.子宫内膜异位症异位的子宫内膜受卵巢孕激素影响有相应变化 D.子宫腺肌症侵入肌壁的子宫内膜不受性激素影响 E.子宫腺肌症也是一种子宫内膜异位症 答案：E 4.应用孕激素治疗有效的是 A.Ⅱ度闭经 B.功血子宫内膜萎缩型 C.子宫内膜结核 D.子宫内膜异位症 E.过期流产 答案：D 5.28岁女性，不孕，进行性痛经5午，经前1～2天开始下腹、腰痛，经后渐消失，查体：子宫大小正常，后倾，粘连，双侧卵巢均有约直径6cm之囊肿，欠活动，阴道后穹窿处有紫蓝色结节，双骶韧带串珠状痛性结节，根据上述症状体征应考虑下述何种诊断 A.慢性盆腔炎 B.结核性盆腔炎 C.子宫内膜异位症 D.双侧输卵管卵巢囊肿 E.卵巢癌 答案：C 6.28岁闭经2年，黄体酮试验阳性，雌激素试验阳性，典型垂体兴奋试验，LH值比注射前高4倍，请问此患者为下述哪种闭经 A.子宫性 B.卵巢性 C.垂体性 D.下丘脑性 E.大脑皮质功能失调 答案：D 7.为确定患者为子宫内膜脱落不全时，取子宫内膜行镜检的最合适时间是 A.月经来潮12h内 B.排卵期前后 C.月经来潮第5～6天 D.月经前期 E.月经期任何时间 答案：C 8.与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是 A.子宫内膜腺瘤型增生过长 B.子宫内膜腺囊型增生过长 C.子宫内膜不典型增生过长 D.萎缩型子宫内膜 E.增生期子宫内膜 答案：C 9.21岁未婚女性，原发闭经就诊，检查：营养发育中等，女性体态，外阴发育正常，肛查子宫略小，双附件未及异常，该患者闭经的原因可能为哪项 A.子宫性闭经 B.卵巢性闭经 C.多囊卵巢综合征 D.闭经泌乳综合征 E.下丘脑性闭经 答案：E 10.下列哪一项不是无排卵型功血的病理改变 A.萎缩型子宫内膜 B.子宫内膜腺瘤样增生过长 C.子宫内膜脱落 D.增生期子宫内膜 E.子宫内膜腺囊型增生过长 答案：C 1.女性，32岁，人流后月经9～12天／22～24天，量较多，怀疑黄体功能不正常，应选什么时候用药 A.预计月经来潮前 B.月经来潮后 C.经后5天开始 D.排卵期 E.月经干净后 答案：A 2.27岁，月经频发，经血量正常，因婚后4年未孕来就诊。妇科检查：子宫后倾，正常大小，双附件无异常。基础体温呈双相型。最可能的诊断是 A.无排卵型功血 B.排卵期出血 C.黄体功能不全 D.子宫内膜脱落不全 E.子宫内膜炎 答案：C 3.关于子宫内膜的病理变化，下列说法错误的是 A.增生期子宫内膜是月经周期中的增生期的正常变化 B.无排卵型功血也可出现增生期子宫内膜 C.子宫内膜腺瘤型增生过长是一种癌前病变 D.子宫内膜腺囊型增生过长是无排卵性功血的表现 E.萎缩型子宫内膜是无排卵性功血的表现 答案：C 4.29岁，停经56天后阴道出血10天，检查：子宫正常大小，质软，宫颈粘液见典型羊齿叶状结晶，应考虑为 A.先兆流产 E.卵巢性闭经 C.异位妊娠 D.无排卵型功血 E.黄体萎缩不全所致的出血 答案：D 5.30岁，结婚4年未孕，月经稀发，测基础体温呈单相型，在月经来潮前5天取宫颈粘液检查，应是 A.典型羊齿状结晶 B.无结晶形成 C.典型椭圆体 D.不典型椭圆体 E.非典型羊齿状结晶与椭圆体共存 答案：A 6.38岁，继发不育，自然流产2次，月经规律（4～5天／20～23天），经量正常，无痛经。妇科检查无异常，应首先做下列哪项检查协助诊断 A.宫颈黏液检查 B.血LH、FSH测定 C.B超检查 D.腹腔镜检查 E.基础体温测定 答案：E 7.50岁，近1年来月经不规律，月经量增多，经期延长。妇科检查无异常发现，血红蛋白90g／L，应做下列哪项处理 A.生殖激素测定 B.B超检查 C.诊断性刮宫 D.药物调整月经周期 E.雄激素止血 答案：C 8.24岁已婚，有功血史，此次停经3个月后，阴道持续出血40天，内诊子宫正常大小，双附件正常，血HCG正常，选择哪种方案为宜 A.诊断性刮宫 B.后穹窿穿刺 C.孕激素药物刮宫 D.口服避孕药 E.雄激素止血 答案：A 9.一16岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱1年半，本次月经持续1周不止。检查：面色苍白，阴毛稀少，阴道口可见暗红色血块，子宫稍小于正常，双侧附件正常。为止血首选的处理方法是 A.雌激素止血 B.孕激素止血 C.雌孕激素合并使用 D.其他止血药 E.诊刮止血 答案：C 10.青春期与更年期功能性子宫出血的治疗原则，下列哪一项不同 A.止血 B.调整周期 C.减少经量 D.改善全身状况 E.恢复卵巢功能 答案：E 1.更年期功能性子宫出血的激素变化是 E.血LH水平低下 6.未婚妇女闭经，为了解卵巢功能，下述哪种检查简便准确 1.26岁，不孕3年，继发闭经4个月，检查：无卵巢增大及多毛症，肌注黄体酮后有子宫出血，血FSH、LH低值，垂体兴奋试验，LHRH注射后60min血中LH值升至注射前3倍以上，提示病变部位在 1.关于慢性外阴营养不良下列哪项是错误的 11.有关真菌性阴道炎，以下哪项是错误的 16.为确诊有无衣原体感染，下列哪项检查最敏感 1.孕激素治疗可用于哪种闭经患者 6.32岁，闭经3车，以往月经稀发，每3～4个月一次，阴道涂片雌激素水平高度低落，黄体酮试验（-），雌激素试验（+），血清FSH值升高，B超子宫前位正常大小，应诊断为 1.下列哪项同继发性闭经关系最密切 6.下丘脑性闭经的病因，错误的是 １.初产妇临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次/分。此时最恰当的分娩方式是【B】 A.即刻行刮宫产术 B.行会阴侧切术，产钳助娩 C.静脉点滴缩宫素 D.等待胎头自然旋转后阴道助产 E.静脉高营养等待阴道自娩 【答案解析】：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩;如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。 ２.关于病理性缩复环描述不正确的是【D】 A.是先兆子宫破裂的征象 B.多发生于头盆不称、持续性横位时 C.常伴有血尿 D.环痕之上宫体压痛 E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生 【答案解析】：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。 ３.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是【E】 A.羊水胎粪污染 B.胎动增加 C.胎儿头皮血pH值为7.3 D.胎心听诊120～160次/分 E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次/分 【答案解析】：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫;破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。 ４.某搀扶，G1P0，孕41周，宫口开大4～5cm，胎心100次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为【D】 A.面罩吸氧 B.产妇左侧卧位，等待自然分娩 C.加宫缩抑制剂缓解宫缩 D.立即剖宫产 E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程 【答案解析】：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。 ５.持续性枕后位的特点是【B】 A.腹部检查清楚可及胎背 B.第二产程延长 C.肛查感骨盆前部空虚，后部满 D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方 E.其发生系由于骨盆入口狭窄 【答案解析】：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。 ６.G4P1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。最可能的原因是【D】 A.胎盘剥离后滞留 B.胎盘剥离不全 C.胎盘部分性植入 D.胎盘完全粘连 E.胎盘嵌顿 【答案解析】：多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。 ７.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括【E】 A.胎心音不规律，<100次/分 B.胎动频繁 C.羊膜镜检羊水深绿色 D.胎儿头皮血pH值<7.20 E.胎位异常 【答案解析】：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。 ８.下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关【E】 A.产程延长 B.精神过度紧张 C.羊水过多 D.感染 E.胎膜早破 【答案解析】：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1.全身因素。产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗;过度使用镇静剂、麻醉剂;全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。2.局部因素。子宫过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大儿);子宫肌纤维退行性变(如多产、感染、刮宫损伤等);子宫肌水肿、渗血(如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等);子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。 ９.产后出血最常见的原因是【A】 A.宫缩乏力 B.胎盘植入 C.胎盘胎膜残留 D.软产道裂伤 E.凝血功能障碍 【答案解析】：产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的70%～75%。 １０.坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，应属哪种类型骨盆【B】 A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.类人猿型骨盆 E.骨软化病骨盆 【答案解析】：骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似漏斗状，故称漏斗型骨盆。其坐骨棘间径<10cm，坐骨 １.窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的2/3以上，宫颈活检除外宫颈癌。应诊断为【E】 A.颗粒型中度糜烂 B.颗粒型重度糜烂 C.乳突型轻度糜烂 D.乳突型中度糜烂 E.乳突型重度糜烂 【答案解析】：宫颈糜烂根据间质与柱状上皮增生程度分为三种类型：单纯型见于炎症初期，表面平坦。颗粒型有一定间质增生使表面呈细颗粒状。乳头型有显著间质增生使表面不平更明显，呈乳头状突起。分度：轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3;中度：糜烂面积占宫颈总面积的1/3～2/3;重度：糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。 ２.不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为【B】 A.静脉滴注催产素 B.第一产程中可肌注哌替啶 C.宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶 D.人工破膜术 E.即刻剖宫手术 【答案解析】：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神上给予安慰;使用镇静剂，如哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。 ３.关于慢性宫颈炎病理表现的描述哪项正确【D】 A.鳞状上皮化是宫颈糜烂的恶变过程 B.覆盖宫颈息肉表面的为鳞状上皮 C.宫颈管炎的典型表现为腺体囊肿 D.宫颈糜烂指宫颈外口处的宫颈阴道部分为完整的颈管柱状上皮所覆盖 E.宫颈肥大是由于宫颈管局部腺体增生 【答案解析】：宫颈糜烂面被单层宫颈管柱状上皮所覆盖。慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿及炎性细胞浸润，腺体和结缔组织增生，可导致宫颈肥大、质硬。子宫颈管黏膜局限性增生形成单个或数个带蒂或无蒂的息肉，宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔内，在宫颈表面形成囊肿，内含黏稠的液体，又称宫颈囊肿。 ４.重度宫颈糜烂患者，宫颈刮片为巴氏Ⅲ级，下一步处理应是【D】 A.3个月后复查宫颈刮片 B.激光治疗 C.宫颈锥形切除 D.重复刮片并取宫颈活体组织送检 E.无须处理 【答案解析】：宫颈刮片发现≥III级者(可疑癌)，应重复刮片并行活检，根据其结果决定处理原则。 ５.关于臀位，正确的是【E】 A.胎体纵轴与母体纵轴垂直 B.混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直 C.胎心在母体脐下方 D.妊娠34周前不必纠正胎位 E.胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过8分钟 【答案解析】：臀位可分为三类：l单臀位，胎儿两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先露，最多见。2混合臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，如单膝坐位，以臀和双足为先露，较少见。3足位，胎儿呈站立或跪式，以单足或双足、单膝或双膝、一足一膝先露，较少见。胎体纵轴与母体纵轴平行，胎心音在脐的左上方或右上方。妊娠28周以前，胎儿较小，胎位不固定，多数能自然转为头先露，故不必急于纠正。妊娠30～34周仍为臀位者，应予以纠正。脐部娩出至胎头娩出一般控制在2～3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。 １.初产妇，产钳助产娩出4200g男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软。最可能的原因是【C】 A.宫颈裂伤 B.凝血功能障碍 C.产后宫缩乏力 D.胎盘部分剥离 E.阴道静脉破裂 【答案解析】：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。 ２.初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理【C】 A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出 B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出 C.手取胎盘 D.检查软产道，除外损伤 E.输液，静脉注射缩宫素 【答案解析】：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。 ３.初产妇孕40周。临产16小时，宫口开口1cm，以5%葡萄糖液500ml及缩宫素5U，40～50滴/分，静脉点滴，4小时后宫口开大9cm;产妇诉腹痛，呕吐、烦躁;检查检下腹部压痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，胎动、胎心消失，阴道少量出血。最可能的诊断是【C】 A.前置胎盘 B.胎盘早剥 C.子宫破裂 D.先兆子宫破裂 E.妊娠合并急性胰腺炎 【答案解析】：子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。子宫完全破裂后，有全腹压痛、肌紧张、反跳痛、移动性浊音。胎体可清楚扪及，子宫缩小位于胎儿侧方，胎动和胎心音消失。阴道检查可见宫颈口回缩，胎先露上升，下段破裂有时可触及裂口与腹腔相通。若子宫不完全破裂，休克表现一般较轻，腹部检查子宫轮廓清楚，仅在破裂部位有明显压痛，往往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其边界不清，逐渐增大，压痛明显。 ４.妊娠37+周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征(+)。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为【A】 A.巨大胎儿 B.双胎妊娠 C.羊水过多 D.胎儿宫内发育迟缓 E.胎头高直位 【答案解析】：胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。约占出生总数的5%，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别;B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。 ５.造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的是【B】 A.产妇疲劳过度或受到不良刺激可造成高张型宫缩乏力 B.过多的使用镇痛镇静剂，抑制子宫收缩 C.妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢 D.胎先露压迫宫颈时间过长 E.子宫肌肉对乙酰胆碱的敏感性增加 【答案解析】：子宫收缩乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宫收缩乏力。2子宫因素。子宫壁过度伸展(双胎，羊水过多，巨大胎儿)，子宫肌瘤，子宫发育不良或畸形，均可使子宫收缩乏力。3头盆不称或胎位异常。胎儿先露部不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部，因而不能反射地引起有效宫缩。4内分泌失调。子宫对乙酸胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。5药物影响。妊娠晚期或临产后，过多应用镇静剂或麻醉剂，抑制子宫收缩。6其他因素。直肠、膀胱过度充盈也可妨碍子宫收缩。 ６.下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据【D】 A.先露部下降受阻，产程延长 B.血尿 C.病理性缩复环 D.血红蛋白下降 E.下腹剧痛拒按 【答案解析】：先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。子宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压痛。宫缩频繁使胎心改变或听不清。产程延长，先露下降 ７.初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，此时应测量哪条径线【A】 A.对角径 B.骶耻内径 C.髂棘间径 D.坐骨棘间径 E.坐骨结节间径 【答案解析】：初产妇临近预产期，经产妇临产后胎头仍不入盆者，应作跨耻征检查，跨耻征阳性者，表示头盆不称。考虑骨盆入口狭窄。如骶耻外径<18cm，应行阴道检查，了解骶岬突出程度，测对角径如<11.5cm，即可诊断骨盆入口狭窄。 ８.以下哪项条件可给予试产机会【A】 A.轻度头盆不称 B.明显头盆不称 C.中骨盆横径狭窄 D.中骨盆及出口平面狭窄 E.出口横径与后矢状径之和<15cm 【答案解析】：轻度骨盆入口狭窄，胎位正常，胎儿体重估计在2500～3000g，产力良好，应在严密监护下试产6～8小时。如试产中胎头能入盆下降，可经阴道分娩，为试产成功;反之，胎头迟迟不入盆，应及时行剖宫产术。试产中必须严密观察，如出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等，应立即停止试产，改行剖宫产术。 ９.下述哪种情况可使用缩宫素【D】 A.宫颈水肿 B.头盆不称 C.不协调性宫缩乏力 E.子宫痉挛性狭窄环 【答案解析】：协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。缩宫素静脉滴注，5%葡萄糖500ml中加入缩宫素2.5U摇匀，开始滴速为8滴/分，以后根据宫缩调整滴速，一般每分钟不超过40滴，使宫缩间隔2～3分钟，持续40～50秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓度受阻 １０.下列对臀位妊娠的处理，不当的是【B】 A.新生儿出生后3天内肌内注射维生素K1 B.孕34周后可施行外倒转术 C.骨盆入口径中度狭窄时行剖宫术 D.临产后禁止肥皂水洗肠 E.一旦破水应卧床，抬高臀部 【答案解析】：臀位妊娠，于妊娠32～34周时，可行外转胎手术。高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产术。阴道分娩：①第一产程;产妇左侧卧位，少作肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破;②第二产程：脐部娩出至胎头娩出一般控制在2～3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。③第三产程：常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产后出血及感染，给宫缩剂和抗生素。新生儿出生后3日内肌肉注射维生素K1。 １.恶性卵巢肿瘤的主要转移途径是【A】 A.直接侵犯和腹腔种植 B.腹腔种植 C.淋巴转移 D.血行转移 E.血行与淋巴转移为主 【答案解析】：恶性卵巢肿瘤的主要转移途径为直接侵犯和腹腔种植，也可发生血行转移。 ２.54岁，绝经1年，不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是【C】 A.更年期功能失调性子宫出血 B.子宫颈癌 C.子宫内膜癌 D.子宫肉瘤 E.输卵管癌 【答案解析】：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常发生在绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。阴道排液早期多为浆液性或浆液血性白带。晚期并发感染则为脓性或脓血性分泌物，伴恶臭。 ３.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的【C】 A.一旦确诊后应及时清宫 B.一般采用吸宫术 C.首先应选择小号吸管至大号吸管 D.子宫缩小后可慎重刮宫 E.刮出物送组织学检查 【答案解析】：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，必要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。 ４.子宫颈癌最重要的转移途径是【C】 A.血行转移 B.淋巴转移和血行转移 C.直接蔓延和淋巴转移 D.播散种植 E.淋巴、血行转移为主 【答案解析】：子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移。 ５.绒毛膜癌最可靠的确诊依据是【E】 A.阴道可见紫蓝色转移结节 B.X线胸片可见转移阴影 C.刮宫术后血HCG持续阳性不转阴 D.卵巢黄素囊肿持续不消失 E.子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构 【答案解析】：绒癌多发生在子宫，子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。可有肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移。 ６.子宫内膜癌最主要的临床表现为【C】 A.下腹及腰骶部疼痛 B.贫血、消瘦、恶病质 C.不规则阴道流血 D.白带增多伴阴部痒 E.下腹部可及包块 【答案解析】：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常表现为绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。 ７.女性生殖器最常见的恶性肿瘤是【A】 A.子宫颈癌 B.子宫内膜癌 C.输卵管癌 D.绒毛膜癌 E.卵巢癌 【答案解析】：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，病因尚未完全明了，有资料显示与早婚、早育、多产、性生活紊乱、宫颈糜烂及某些病毒感染有关。 ８.子宫颈癌的好发部位是【B】 A.宫颈阴道部?? B.宫颈鳞-柱状上皮交界部 C.宫颈管 D.子宫峡部 E.子宫体 【答案解析】：子宫颈癌的好发部位是宫颈鳞-柱上皮交界部 ９.子宫颈癌最早出现的临床症状为【A】 A.阴道接触性出血 B.阴道多量出血 C.阴道排出脓性臭味白带 D.腰骶部剧痛 E.高热、尿频 【答案解析】：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。 10.宫颈与阴道黏膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为【A】 A.滴虫性阴道炎 B.盆腔炎 C.细菌性阴道病 D.念珠菌性阴道炎 E.链球菌性阴道炎 【答案解析】：滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。妇科检查可见阴道黏膜水肿、充血，有散在的红色点状丘疹，以穹隆部明显，阴道内有上述典型分泌物。 １.18岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm×12cm×10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断【C】 A.卵巢颗粒细胞瘤 B.卵巢无性细胞瘤 C.卵巢纤维瘤伴胸腹水 D.卵巢恶性畸胎瘤 E.盆腔结核 【答案解析】：卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色;或为多发结节状，结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水(梅格综合征)。 ２、48岁，绝经4年，腹胀，腹部胀大3个月，腹腔穿刺抽出血性腹水，细胞学检查见到腺癌细胞;妇科检查：外阴、阴道萎缩，宫颈光滑，子宫后位，较正常略小，右附件扪及12cm×10cm×10cm3质软活动的包块;胸片：双侧胸腔少量积液。疑诊卵巢肿瘤，可能性最大的为【E】 A.纤维瘤 B.颗粒细胞瘤 C.内胚窦瘤 D.库肯勃瘤 E.浆液性囊腺瘤 【答案解析】：浆液性囊腺瘤多见于30～40岁女性，是最常见的良性卵巢肿瘤之一。可以分为单纯性浆液性囊腺瘤与乳头状浆液性囊腺瘤两种。浆液性乳头状囊腺瘤少数肿瘤乳头生长于浆液性囊腺瘤表面。凡乳头达囊腺瘤表面者，皆产生腹水。 ３.子宫肌瘤临床分类标准为【E】 A.按临床症状严重程度分类 B.按查体所见子宫肌瘤大小分类 C.按子宫肌瘤的数目分类 D.按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类 E.按肌瘤与子宫肌层的关系分类 【答案解析】：根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。1.肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，最常见，占60%～70%。2.浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，占20%～30%。3.黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖占10%。 ４.卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是【A】 A.突然发生一侧剧烈腹痛 B.发热达39℃ C.频繁呕吐 D.白细胞总数明显上升 E.可叩出移动性浊音 【答案解析】：急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐。妇科检查扪及肿块张力较大、压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。确诊后须立即手术。 ５.确定子宫内膜癌的最可靠依据是【D】 A.症状 B.体征 C.宫颈刮片 D.分段诊断性刮宫组织病理学检查 E.经宫颈取宫腔分泌物涂片找癌细胞 【答案解析】：诊断除根据病史、体征外，还应作脱落细胞学检查、宫腔镜检查、B超等。确诊需根据分段诊刮病理检查结果明确。 ６.40岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋白60g/L，肌瘤未突出宫口。恰当的处理应为【D】 A.观察随访 B.大剂量雌激素 C.大剂量孕激素 D.子宫全切除术 E.放射治疗 【答案解析】：子宫肌瘤≥2.5个妊娠月子宫大小，或肿瘤不大，但症状明显以致继发贫血者，需行手术治疗。手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤摘除术，宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。 ７.卵巢肿瘤最常见的并发症是【C】 A.囊肿破裂 B.感染 C.蒂扭转 D.恶性变 E.肿瘤远处转移 【答案解析】：卵巢肿瘤的并发症有：蒂扭转、破裂、感染、恶变，其中蒂扭转是最常见的并发症。也是常见的妇科急腹症。 ８.女，45岁，接触性出血20天，白带米汤样，有恶臭，宫颈Ⅱ度糜烂，有4cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫大小正常，触诊及双附件(-)。最可能的诊断是【C】 A.子宫颈息肉 B.宫颈糜烂 C.子宫颈癌 D.子宫颈结核 E.宫颈绒癌 【答案解析】：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。晚期患者病变累及盆壁、神经，可出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。长期或大量出血，可发生贫血、恶病质;侵犯膀胱可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等症状。检查发现宫颈赘生物。 ９.鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是【B】 A.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎 B.子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌 C.侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无肺内转移 D.两者发病都可继发于足月产或流产后 E.葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌 【答案解析】：绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只发生于葡萄胎排出后半年内，组织学检查有绒毛结构;绒癌除发生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足月产、异位妊娠之后，组织学检查无绒毛结构。 １０.关于侵蚀性葡萄胎的说法错误的是【C】 A.多数在葡萄胎清除后6个月内发生 B.病理分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型 C.病理第Ⅲ型预后较好 D.最常见的是肺转移 E.以化学治疗为主 １.侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是【B】 A.侵入子宫内膜层，滋养细胞高度增生 B.子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹 C.肉眼可见多量细小水泡组织 D.伴有肺内及阴道转移 E.葡萄胎清宫6周以后，血HCG持续不降至正常水平 【答案解析】：根据病史及临床表现，结合HCG连续测定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持续阳性，或已降至正常又升高，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄胎。组织学诊断在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛褪变痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。 ２.子宫肌瘤继发贫血最常见于【B】 A.浆膜下子宫肌瘤 B.黏膜下子宫肌瘤 C.肌瘤囊性变性 D.肌瘤红色变性 E.肌壁间子宫肌瘤 【答案解析】：黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长;长期多量出血可造成失血性贫血。 患者，女，62.绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天;妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10cm×5cm×3cm3肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。 (３~４共用题干) ３.最可能的诊断为【B】 A.子宫内膜癌 B.卵巢颗粒细胞瘤 C.卵巢无性细胞瘤 D.卵巢畸胎瘤 E.卵巢睾丸母细胞瘤 【答案解析】：性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。 ４.最恰当的治疗为【E】 A.化疗加放疗 B.放疗为主 C.右侧附件切除术 D.全子宫加双附件切除术 E.全子宫加双附件加大网膜切除术 【答案解析】：发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受，否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。 ５.患者，女，26岁，G1P0，因患葡萄胎住院治疗50天，经清宫后行各项必要化验，均在正常范围，出院，出院后下一步处理是【C】 A.出现异常情况再随诊 B.定期做阴道细胞涂片检查 C.定期复查血HCG D.定期做胸部X线片检查 E.出院后休息半年可再继续妊娠 【答案解析】：葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。 多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。 1.通气／血流比值失调常见于 A.肺栓塞 B.呼吸窘迫综合征 C.肺水肿 D.肺炎 E.肺不张 正确答案：ABCDE 2.引起弥散量增加的有 A.先天性心脏病 B.风湿性心脏病 C.红细胞增多症 D.贫血 E.肺出血 正确答案：CE 3.有关解剖无效腔的描述正确的是 A.死腔气约为150ml B.解剖无效腔又称死腔气 C.死腔气不参与气体交换，仅在呼吸细支气管以上气道中起传导作用 D.死腔气约与潮气容积相等为500ml E.死腔气参与气体交换 正确答案：ABC 4.急性下壁心肌梗死的心电图诊断包括 A.V1、V2出现异常Q波，时限>0.04s B.Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段弓背上抬，与T波形成单向曲线 C.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，时限>0.04s D.Ⅰ、aVL出现ST段弓背型上抬，T波直立 E.Ⅰ、aVL出现异常Q波，时限>0.04s 正确答案：BC 5.急性心肌梗死的心电图诊断包括 A.“损伤性”改变，S-T弓背型明显抬高与T波形成单向曲线 B.“缺血性”改变，出现对称性T波倒置 C.“缺血性”改变，出现ST段水平型下移及T波倒置 D.QRS波群电压增高 E.“坏死性”改变，出现异常Q波或QS波 正确答案：ABE |
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