外院神经内科请我去会诊，会诊单上简单描绘了一下患者的状况：60多岁的顾姓女性患者，脑梗死，右侧偏瘫，反复出现身体其他系统不适，每次发作时痛苦难受，但经检查后始终未有阳性发现，希望精神科会诊。
于是我来到了这家医院的神经内科病房，在与病区医生简单沟通了解病情后，我决定脱下工作服着便装来到了31床。这是一间三人间的病房，31床位于靠窗的位置，患者半卧在病榻上，一位身材瘦小的老人，目测身高估计在一米五左右，她的丈夫此时正坐在一旁削着苹果。我向他们表明了自己的身份，故意隐去了精神科的字眼，而用心理科取而代之。
简短的沟通过后，患者所呈现出来的情况与我之前的判断大致无二，但毕竟时间有限，我留下了联系方式，希望他们出院后可以来我的门诊做深入的咨询。随后向床位医生做了一些交代，开了一些缓解焦虑的药物，一次普通的会诊就是这样。
治疗的开端
两个星期之后，这对老夫妻走进了我的心理门诊。循例先向丈夫了解了大致的情况后，我把顾阿姨请进了我的诊室。顾阿姨显得很胆怯，坐下之后，双膝并拢，左手始终在揉搓着偏瘫的右手，头低着，每隔几分钟会抬起头来看我一眼，一旦与我目光相碰则立马又垂下了头。第一次见面基本处于我问她答的状态，但可喜的是，临近尾声时，顾阿姨的整个坐姿明显放松下来，临走时我们约好了下一次见面的时间。
我知道，下一次才是真正的开始。
交谈的开始
经过第一次的相互熟悉，顾阿姨与我不再陌生，这次来访也完全没有初次见她时的那份胆怯。顾阿姨告诉我：“你可能也发现我胆子很小了，我从小就是这样的。我是家里最小的女儿，自幼体弱多病，六七岁那年得了一场大病，昏迷了好几天，父母都已经打算放弃了，但未承想我逃过了这一劫，居然也就长大了，不过你也看到了，我身材矮小。后来也没有干过什么工作，因为身体吃不消嘛。街道给我安排了一些工作，家政啊，街道工厂啊，都做过，没办法，为了女儿嘛，总归要让她好好读书，念完大学的喽……”
现在我发现，顾阿姨还是挺健谈的。
痛苦的回忆
顾阿姨自述：“某一天的早晨，我和老伴一如往常去超市购物，为晚上回家吃饭的女儿和小外孙挑选他们爱吃的食物。结完账，老伴推着推车快步前行，一边催促着我快点，否则要错过班车了。就在这时我突然感觉右腿一沉，立马人就站不住了，犯病了。此后就是联系住院，治疗，然后康复。虽然治疗很及时，但还是留下了一些后遗症，你看现在这个样子。不知从什么时候开始，我特别关心自己的身体，越是如此，身体却越发不争气，出现了越来越多的问题，但医生却告诉我一切安好，这是为什么呢？我的身体我怎么会不了解，我真的不舒服呀，我不能再生什么其他毛病了，你说呢？如果又生了其他什么病，我女儿怎么办，她工作很忙的，我不能再麻烦她了。”
我隐约感觉到这对母女的关系不一般。
女儿的故事
今天顾阿姨一来，我感觉和以前不太一样，总觉得她今天是有许多事要告诉我，但似乎心中还未下定决心。我不想放弃之前划过脑海的一丝灵感：“能和我谈谈你的女儿吗？”
顾阿姨一脸诧异地看着我，我想我猜中了。顾阿姨婉婉道来：“其实我女儿对我真的很好的，大学毕业就进了外企工作，现在大小也算个头，结婚生子都没有让我操心，女婿对我也好，外孙也老好玩的。去年他们小夫妻还给我们两个买了个房子，那个地方小区环境好，很适合养老的，没有话说了。而且，而且，算了，我告诉你吧，这女儿不是我亲生的。”
我没有打断顾阿姨，沉默了片刻，顾阿姨继续说了下去。
“你知道我从小身体就不好，到了婚嫁的年龄，父母就为我寻了一位本分老实的男子，并相互约定不育子嗣。我也害怕整个生育的过程，老头子虽说没有意见，但我们俩都觉得还是少了些什么，最终还是领养了一个女娃娃。女娃娃不能说与我非亲非故，是个远房亲戚的孩子，他们家女孩子多了，那个年代，也管得不严，就过继了来。唯一的条件就是每年必须有一到两次去这家远房亲戚家走动走动，也要让亲妈看看孩子成长得如何，之前几年还好，后来女儿渐渐大了，懂事了，经常会问我说那家的阿姨是谁，我好害怕，万一女儿知道了怎么办？”
此时的我很想问，女儿现在知道了吗，但是我没有问出口，我想顾阿姨会告诉我的。
真相改变了什么
顾阿姨继续着上次未完的话题：“其实这次生病对我来说真的是一种解脱，医生，你知道吗，我中风进了医院，头一天迷迷糊糊，打针输液的，第二天我脑子就清醒了，我对老头子说，我要把一切都告诉女儿，万一有个三长两短什么的，我不想把这所有的秘密带走。老头子说我想多了，没有必要。但是那天晚上，我还是把女儿叫到了跟前，和她说了所有的一切，这三十几年来的一切。
你一定想问我女儿有没有什么变化吧，真的没有，反倒是她劝我不要多想，养病要紧。不过女儿的工作实在是忙，双休日也经常需要加班，确实没有时间经常陪在我边上，有老头子在就行了。再者说了，我们和那家亲戚也已经好些年不走动了，我是一点也不担心女儿会回去找她。
“医生，今天我能早些走吗？我还要去其他医院看病，这两天尿路感染又犯了，小便的时候疼得厉害，像火烧一样，今天就到这里吧。”
我很想有机会见见顾阿姨的女儿
谁都有压力
顾阿姨打来电话，要求把就诊的时间改在周六， 那天顾阿姨如期而至，还有她的女儿。
顾阿姨的女儿表示想在门诊结束之后和我谈谈，我表示了接受。
门诊结束后，顾阿姨被老伴搀扶了出去，女儿告诉他们在车上稍等片刻，然后坐在了我的面前。
“医生，我妈妈来了这么多次，到底是什么地方出了问题呀？我一直想不通，本来这次中风都好得差不多了，慢慢地也开始可以自己走路了，这两个月情况反倒越来越不好，不是这里不舒服，就是那里不好，都带她去看了，也看不出个什么来。其实我也知道，我妈就是胆子小，一直这样。记得小时候，总是把我带在身边，放了学也不怎么让我出去玩。记得有年暑假，表哥来上海旅游，有一天带我出去玩，忘了时间，回来以后，发现妈妈已经哭成了一个泪人，爸爸在一旁劝着，妈妈还在一旁埋怨他为什么不和我们一起去。你说，她不是瞎担心吗？表哥这么大了，带着我有什么好怕的。
“就说现在吧，她成天担心以后怎么办，万一再中风了怎么办，万一得了其他病怎么办。医生，你大概也知道我不是他们亲生的，我自己知道也没多久。说实话，一开始有些接受不了，但是第二天，我就告诉自己，这才是自己真正的爸爸妈妈。他们一直以来，把所有的精力、财力都投在了我的身上，妈妈从来没有过什么像样的工作，但为了我，再苦再累的活都干过。我一直想着，现在经济条件慢慢好了，二老享享清福吧，倒又生病了。医生，这个病看得好吗？我现在压力也很大啊，有的时候，我也很怕见到她。今天，一方面是我想来了解一下具体病情，另一方面妈妈好像觉得你有话要和我说，是吗？ ”
不合理的等式
时机或许还不成熟，但我害怕按照现在的进程，顾阿姨的女儿会让母亲终止访谈。这一步终究是要迈出的，最理想的设想当然是顾阿姨自己说出症结的所在，不过我想我需要推她一把。 “顾阿姨，您后悔告诉女儿真相吗？” “我为这个斗争了很久，我很害怕她会不理解我。”
“那么后来女儿的表现呢？”
“她对我还是很好的，她的工作确实忙，还有自己的家庭，我不能全靠她的。”
“但你还是感觉她没有以前那么好？” “话不能这么说，我现在一会这个不好，那个不好的，老头子也嫌我烦的。”
“告诉女儿一切时，想过她会离开你吗？”
“那晚之前我没有想过，我一直对她这么好，我就这么一个孩子，但是话都说出去了，现在我不知道。”顾阿姨有些哽咽。
“顾阿姨，上次您女儿和我说了一件事，她说小时候有一次亲戚家的孩子带她出去玩，您表现得特别紧张，甚至有些失控，我大胆猜测一下，那个表哥是不是她的亲哥哥？”
此时的顾阿姨泪如泉涌，我不语，递上了纸巾。
“当时过继的时候说好的，每年都要让她亲妈见上一两次，我想也是人之常情，但孩子越来越大，开始感觉她叫阿姨的那个女人对自己有异样的情感。我就一直害怕着，担心着，每年也是能推则推，能拖就拖。直到那一年，她家孩子来上海玩，我回家，老头子告诉我孩子还没回来，当时我真的以为我要失去女儿了。”
“后来呢？”
“那件事以后，可能那孩子回家也说了些什么，两家人走动就少了，我的心思也就全在女儿身上了。”
“害怕成为女儿的负担吗？”
“我心里很明白，以前家里再怎么困难，也不曾委屈了她，可现在，我可以再为她做什么呢？”顾阿姨依旧在哭泣。
“如果我今天告诉你，你的年龄、你的身体已经不适合再为女儿做更多了，对你意味着什么？”
“我……如果……不能再……为她做事了，她……她……或许……就不再是我的女儿了。”
“所以你准备怎么做？”
“她还是爱我的，还是有良心的，只要我病没有好，她就还会在我身边……”此时，顾阿姨泣不成声。
顾阿姨说出我想让她说的话。
结局
在我的要求下，以后几次的门诊，顾阿姨都和女儿一起与我进行交谈，原本无话不谈的母女需要新的平台来重新开始她们的关系。女儿付出了很大的努力，抽出更多的时间与顾阿姨在一起。我还建议顾阿姨可以更多地照顾外孙。咨询可以告一段落了，虽然顾阿姨还是会经常感觉身体的不适，但大部分时间可以自行缓解了。以后或许还会有蛮长的路要走，但我想她们的日子会越来越好的。
后记
在这个案例中，顾阿姨罹患的是一种在临床上被称为躯体化障碍的精神心理疾病，主要的表现就是患者出现多系统、多器官的不适主诉，大多以自我的感觉为主，反复就医不能得到明确的诊断，故而如此循环往复。大多起病在30岁之前，女性多见，可能有比较深层次的心理因素。
顾阿姨自幼体弱多病，家庭长久的照顾及过度的保护使其形成了一种依赖型的人格，和女儿特殊的领养关系始终是其生活中最大的压力来源。你可以想象每年带着养女去见生母，而又要保护着这层领养关系，是何等的一种精神折磨。顾阿姨就这样胆战心惊地把女儿带大，和那个亲戚来往的减少，也使得顾阿姨一家的生活归于平静。但突如其来的疾病，使得心理的平衡被彻底打破，从来不具备成熟心理防御能力的顾阿姨由此产生了一种错误的认知：她以为一辈子都应该是自己为女儿付出以维系她们的母女关系。换言之，如果自己身体不好了，不能再照顾女儿了，女儿就会离开自己的。正是这样歪曲的信念最终发展为了躯体化障碍。
或许你会问，顾阿姨蛮好当初选择继续保守秘密。其实，当那样不合理的想法自顾阿姨脑海中生成的那刻起，顾阿姨已经认定秘密是守不住了，她要选择自己亲口说以减轻可能对自己的伤害，当然她更希望一切都不会改变。
你永远不可能知道明天会发生什么，所以选择说与不说，做或不做，改变都在发生
牧田 发表于2012-11-02 01:07
