|
赵树森主任医师从医40余载，学验俱丰，不但擅长治疗妇科及不孕症等疾病，也善于治疗内科及其他疑难杂症。现将赵师治疗痛风的临床经验总结如下。
1 脾虚湿盛宜健脾利湿
赵师认为，痛风与人们生活水平的提高及饮食结构的改变有关。痛风急性发作的病因，除先天禀赋不足，或老年虚衰外，主要诱因多为嗜食肥甘厚昧及醇浆之品。脾胃功能受损、运化失职，升清降浊失权，以致水湿内停、湿热内生，侵袭经络；气血津液运行受阻，积于下肢肌肉、筋骨关节，故而局部红肿疼痛。赵师以健脾祛湿、化瘀通络为法，常用祛湿益痹汤。方中党参、白术健脾养胃；茯苓渗湿；甘草和中以养胃。脾胃强则消化多而五脏受泽，脾胃弱则消化少而百病丛生。正如李东垣所说：“内伤脾胃，百病由生”。再加黄柏性昧苦寒，苦以燥湿，寒以清热，尤善清下焦之湿热；苍术苦温燥湿，两药相伍，能清热燥湿，使湿去热清；川牛膝、生薏苡仁以利湿而导热下行。湿热盛者加土茯苓、萆薢、防己、泽泻、车前子、滑石、金钱草，可增强祛湿之力。上方中还可加祛风通络之品，如徐长卿、威灵仙、木瓜、鸡血藤等。常用之土茯苓昧甘淡，性平，入肝胃二经，善走表里，上泄皮肌湿毒，下渗膀胱湿热，利关节，通络道。如《本草纲目》曰：“健脾胃、强筋骨、去风湿、利关节，止泄泻，治拘挛骨痛、恶疮痈肿、解汞粉、银朱毒。”服用本品时不宜饮茶，以免降低药效。萆薢昧苦而平，也入肝胃经。善走气分，能祛风湿、舒筋活络、通利关节。如《本草通玄》日：“萆薢，肝与胃药也。搜风去湿，补肾强筋，主白浊茎中痛，阴痿失溺，恶疮。入肝搜风，故能理风与筋之病。入胃祛湿，故能理浊与疮之病”。萆薢有川萆薢与粉萆薢之分，产于川、赣、云、鄂者，称川萆薢，长于祛风湿而通经络；产于浙、皖、粤者，称为粉萆薢，长于利水湿而分清别浊。若热邪偏盛者，加金银花、连翘、忍冬藤、水牛角、生地、石膏、知母等清热 解毒凉血之品；疼痛甚者，加延胡索、乳香、没药、独活、乌梢蛇等祛风通络之品。现代药理研究证实，白术、茯苓、防己、车前子、滑石、泽泻等都有利尿作用，有利于血尿酸从肾脏排出，还有降糖、降脂作用。
2 慢病久病宜补益肝肾
“年四十而阴气自半，起居衰矣”。赵师认为，痛风患者主要为成年人。病因为肝肾虚损。肾主骨藏精，肝主筋藏血，精血不足、筋骨失其所养而致痹痛。同时，肾虚也使肾的气化及司二便功能失调，可加重脾虚水湿。湿浊内聚，流注关节、肌肉，闭阻经脉，可形成痹痛。补益肝肾疗法多用于治疗痛风缓解期。赵师用自拟益寿还童丹(何首乌、黄精、枸杞子、龟板、桑椹子、补骨脂、五昧子、益智仁、车前子、酸枣仁、核桃仁、山茱萸、生地、熟地、淫羊藿、茯苓等)治疗。本方主要适用于肝肾阴虚之证，除肢体关节疼痛外，兼见头昏目眩、疲倦乏力、腰膝酸软、口干心烦、多梦易醒、耳鸣耳聋、夜尿频多、舌红、苔黄、脉细数等。本方不仅可治痛风，对高血压病、糖尿病及高脂血症亦有较好的疗效，可长期服用。若痛风日久，反复发作，关节僵硬变形，屈伸不利，恶寒怕冷，遇寒痛甚，尿频便溏或下肢浮肿，舌淡、苔白、脉沉者，宜温补脾肾、散寒止痛。药用附子汤、金匮肾气丸、真武汤或实脾饮加减治疗。方中附子常配用甘草先煎30分钟，既可减少附子的毒副作用，又不减效。根据患者体质及病情，附子用量可逐渐加大到20克。
3 久病多瘀宜活血通络
“初病在经，久病人络”，“初病在气，久病人血”。赵师认为，一般血尿酸增高几年后，才出现痛风的症状，并在发展过程中，伴随着微循环的改变，导致血瘀的形成。瘀痹疼痛，常反复发作，日久不愈，或呈刺痛，固定不移，关节肿大或畸形，或皮下结节。临床可在辨证基础上运用活血化瘀通络法。一般可加鸡血藤、赤芍、丹参、地龙、延胡索、桃仁、红花等，疼痛甚者加制乳香、没药、蟅虫、全蝎、蜈蚣等。“不通则痛、通则不痛”，活血化瘀药不但能改善微循环，缓解局部疼痛，达到“通则不痛”的治疗目的，还可抑制炎症、扩张血管、降低毛细血管通透性、减少炎性渗出和促进炎性吸收。并能增加肾动脉血流量，增加排尿，有利于尿酸排出和痛风结石的析出。对皮下结节者，可选用制南星、白芥子、半夏、夏枯草、牡蛎等软坚化痰散结之品。
赵师认为，在痛风的治疗中，可以健脾利湿清热为主，兼以补肾通络；也可以补益肝肾为主，兼以健脾活血。赵师对局部疼痛甚或胃肠功能障碍，不宜服药者，用药浴的方法治疗。常用花椒、细辛、威灵仙、红花、川草乌、艾叶、海桐皮等煎水，加醋熏洗，可起到促进局部血液循环、减少钠盐在局部的沉积，减轻钠盐所致的异物炎症反应。同时嘱患者要养成良好的饮食习惯，不饮酒(因酒可致血尿酸增高)，不进食高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物(此类食物消化吸收后，会使血中嘌呤成分增加，可诱发痛风的急性发作)。还应避免使用各种抑制尿酸排泄的药物，并养成多饮水的习惯。
|
|
|
