白内障诊治疗方法汇编

 

 白内障诊治疗方法汇编

白内障诊治疗方法汇编

病因病机
目前，中医认为本病由年老体衰，或先天禀赋不足，或外伤、暴力等原因引起，其病机主要有以下两个方面：
虚 包括肝肾阴虚和脾胃气虚。
肝肾阴虚：肝开窍于目，目得肝血而能视，瞳神为水轮属肾，肾精充足则精采光明。若因年老体衰，精气不充，或因劳心过多，阴血专耗散，或先天禀赋不足，则可导致肝血不足、肝阴亏损及肾精不足，且肝肾同源，精血互生，故肝肾阴虚常同时存在。精血不足，肝肾两虚，则晶珠失养而成内障。
脾胃气虚：年老体弱，脾胃气虚，运化失司，气血生化匮乏，目失濡养，则导致本病的发生，且脾失健运，气机升降失常，清气不升，浊气不降，亦可导致本病。
瘀 年老之人皆少动多静之体，血运因之而迟滞缓慢，久而形成瘀血。又因外伤、暴力，晶珠惊震，气滞血瘀，侵扰神水而逐渐混浊变白。另外，瘀血不去，新血不生，血不充盈，也可使晶珠失荣，以致内障渐生。


辨证分型
1.肝肾阴虚 视物昏花，眼内干涩，兼有头昏耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，多梦。舌红苔少，脉细或沉细。
2.脾胃气虚 视物昏暗，久视眼睑无力，食欲不振，山肢乏力，大便溏泄，面黄肌瘦，精神萎靡。苔白，脉细。
3.血瘀 眼前黑影飘移不定，视力减退，同时可兼兄肝、脾、肾三脏虚损之表现。舌质有瘀点，脉弦或涩。
另有肝热上扰一型，症见视物昏朦，烦躁易怒，口苦。舌红苔黄，脉弦或弦数。本型临床较为少见，一般认为此由肝经伏热或肝郁化火等原因所致，常以兼证出现，不是本病的固有证型。
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疗效标准
主要以视力检查为依据，分三级。
显效：经治疗，用国际标准视力表检查，视力提高3行及3行以上。
好转：治疗后，视力提高1～2行。
无效：经治疗，视力无变化或下降。
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分型治疗
（1）肝肾阴虚
治法：补益肝肾，滋阴明目。
处方：大熟地15克，制首乌9克，枸杞子9克，玄参12克，磁石（先煎）30克，制黄精9克。
加减：阴虚火旺加知母、黄柏、女贞子、阜莲革；气虚力、炙黄芪、党参、白术、怀山药；肝气郁结加柴胡、郁金、枳壳；血滞加当归、丹参、桃仁、红花；阳虚加巴戟天、益智仁、附片、肉桂、肉苁蓉；食欲不振加曲楂、炒扁豆、陈皮、神曲。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗各种白内障83例157只眼，其中部分患者配合冰香散眼药外点，显效46只眼，好转97只眼，无效14只眼，总有效率为91.08％。
常用成方：可选用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、明目地黄丸、滋阴地黄丸等加减。
（2）脾胃气虚
治法：健脾益气，养胃明目。
处方：党参15克，黄芪15克，白芍10克，白术10克，葛根10克，怀山药10克，当归10克，升麻6克，柴胡6克，川芎5克，青皮5克，甘草5克。
加减：头晕耳鸣，腰酸便秘者加六味地黄丸；失眠多梦者加磁株丸。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。若服丸药，则每日2次，每次9克。
疗效：共治疗31例老年性白内障，显效16例，好转13例，无效2例，总有效率为90.6％。
常用成方：可选用补中益气汤、参苓白术散、正元饮、益气聪明汤等加减。
（3）血瘀型
治法：活血化瘀，祛障明目。
处方：丹参15克，桃仁6克，红花6克，当归12克，川芎6克，熟地12克，白芍9克，枸杞子12芄，菊花9克，白蒺藜6克，蝉蜕6克，夜明砂6克，青葙子6克，草决明12克，磁石6克，神曲9克，桑椹子9克，陈皮9克。
加减：烦躁易怒，面红目赤者，重用青葙子、磁石，加石决明、炒枣仁；口渴欲饮，汗出尿频，加黄芪、花粉、石斛、葛根；口臭、便秘、苔黄腻，加黄芩、大黄、桑皮、藿香。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗老年性白内障200例，计381只眼，显效137只眼，好转238只眼，无效6只眼，总有效率为98.4％。
常用成方：可选桃红四物汤加减。
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专方治疗
（1）治障汤
组成：熟地15克，山药12克，茯苓12克，党参9克，谷精草9克，白蒺藜9克，枸杞9克，决明子9克，菟丝子9克，菊花6克，石斛6克，五味子4.5克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服，30天为一疗程。同时加服维生素C200毫克，每日3次。
疗效：本方共治疗各类早期白内障272只眼，显效及好转共252只眼，无效20只眼，总有效率为92.6％。
（2）化障汤
组成：生石决30克，磁石30克，生地12克，枸杞12克，白芍12克，密蒙花12克，菊花12克，夏枯草9克，石斛9克，谷精草9克，白蒺藜9克，女贞子9克，柴胡6克，炙甘草6克。
加减：中气不足加茯苓、山药、炒白术；阴虚火旺加知母、黄柏、龟版；服药日久，疗效不显，加牡蛎、鳖甲、昆布。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治疗初中期老年性白内障105例，计195只眼，显效160只眼，好转28只眼，无效7只眼，总有效率为96.4％。
（3）通明补肾丸
组成：石决明30克，人参60克，生地60克，桔梗3O克，车前子30克，茺蔚子60克，白芍30克，细辛15克，大黄9克。
加减：血压偏高加菊花、钩藤；头晕加天麻、龟版；大便干燥加肉苁蓉；小便淋沥加泽泻、丹皮；回艮睛干燥加枸杞子、石斛。
用法：上药研成细末，用等量蜂蜜制成丸药，每丸重9克，早晚空腹各服1丸。
疗效：本方共治疗24例老年性白内障患者，视力均有不同程度好转。
（4）驻景金水合方
组成：本方可分为两部分。
①驻景丸：楮实子25克，菟丝子25克，茺蔚子20克，木瓜10克，苡仨30克，三七粉3克，鸡内金10克，炒谷芽30克，炒麦芽30克，枸杞15克，怀山药25克。
②陈氏金水丸：净慈姑粉300克，玄参120克，白芨12克，百草霜120克，升麻30克。
用法：驻景丸每日1剂，水煎服，每日2次；陈氏金水丸制成丸药，每日2次口服，每次6克。或上二方一起制成丸药，每日2次口服，每次10克，3个月为一疗程。
疗效：上两方联合应用治疗老年性白内障45例，共85只，显效15只眼，好转63只眼，无效7只眼，总有效率为91.76％。
（5）消障汤
组成：生石决30克，草决明15克，谷精草12克，生地12克，赤白芍各12克，女贞子12克，密蒙花12克，菊花、沙菀子各12克，白蒺藜12克，党参12克，黄芪12克，炙甘草6克。
加减：中气不足加茯苓、山药、白术；合并高血压和动脉硬化加牡蛎、钩藤；合并糖尿病者加麦冬、天花粉、熟地。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治老年性白内障21例，计40只眼，显效21只眼，好转17只眼，无效2只眼，总有效率为95％。
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老中医经验
张皆春医案
赵××，男，65岁。1976年5月20日入院。两眼视物昏花5月余。两目干涩不适，视物模糊，日渐加重，四肢无力，倦怠食少。曾在其他医院诊断为初发期老年性白内障，注射维生素B1、B，9，点卡他林眼药，均不见效。
检查：视力：右眼0.8，左眼0.7，双眼青睛皆患偃月障症，瞳神呈灰白色。裂隙灯下：睛珠周边部呈冰凌，混浊，此为圆翳内障初发，因中气不足而成。治以补中益气汤，服10剂。5月30日，四肢乏力好转，饮食增加，但眼睛症状未退，予二参还睛汤。
处方：人参1.5克，玄参、熟地、当归、酒白芍、旱莲草、麦门冬、车前子各9克。至6月12日，视物较前清晰，视力：有眼0.8，左眼0.9。又服上药82剂。
检查：双眼视力1.2，裂隙灯下，睛珠混浊未见减轻，但已无不适之感，停药出院。观察1年，情况良好。
按：据临床观察，二参还睛汤治疗初发期老年性白内障，能防止发展，提高视力，疗效颇好。但晶状体混浊始终不能减退，对后期老年性白内障和并发性白内障效果不够理想。

用药规律
根据疗效较好的专方中选出可供统计的专方11首，经统计共涉及59味药，常用药物见下表。其中草决明一味为决明子或青葙子的异名，临床上应用颇为混乱，在统计时将草决明并人决明子中。 应用频度（例） 报道文献（篇） 药 物 ＞1000 4～8 枸杞子、熟地、菊花、决明子。 600～1000 4～5 白芍、菟丝子、党参、白蒺藜、磁石。 2～3 青葙子、升麻、密蒙花、甘草。 300～600 2～3 黄芪、丹参、神曲、山药、谷精革、石斛、萸肉、陈皮、茯苓。 1 肉苁蓉、蕤仁肉、石菖蒲、蔓荆子、桑椹子、桃仁、红花、当归、川芎、蝉蜕、夜明砂、葛根、车前子。 100～299 2 石决明、生地、女贞子、海藻、五味子。 1 硃砂、白术、枳壳、柴胡、玄参。 枸杞子既有滋补肝肾，又有明目作用，故临床应用频率最高，其他应用频率较高及报道文献较多的药物为补益药和明目药，这与目前对本病的病机及治法的认识是一致的。

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其他疗法
（1）针灸
①体针加耳穴压丸
取穴：主穴：睛明、球后、承泣。配穴：第一组：翳明、合谷、足三里、肝俞、肾俞、脾俞、光明；第二组：心、肝、肾、皮质下、眼、目1、目2（耳穴）。
操作：每次主穴取1～2穴，配穴第一组取2～3穴；第二组耳穴压丸，取4～5穴。眼区穴位，缓缓刺人0.5～1寸，得气（针感扩散至眼球）为度，不提插捻转”其他穴位，得气后用补法，留针20分钟，每日或隔日1次，双侧均针，15次为一疗程；耳穴上以王不留行子一粒置于0.7×0.7厘米小方橡皮胶布上，予以贴敷，并嘱患者每日按压2～3次，每次10分钟，每次一侧，3日换1次，左右交替，5次为一疗程。
疗效：共治疗270只眼，总有效率在73.3％～98.2％之间。其中168只眼，显效108只眼，好转55只眼，无效5只眼，总有效率为97％。
②耳穴埋针
取穴：主穴：眼、肝、肾。配穴：内分泌、交感、神门。
操作：主穴必用，配穴任选1～2穴。耳廓常规消毒后，用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针，选准穴位刺人约1毫米深，用胶布固定，并按压3～5分钟，使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴一侧，3～5天换贴1次，左右交替，5次为一疗程，疗程间隔1周。
疗效：共治疗233例，显效123例，好转79例，无效31例，总有效率为86.7％。
③穴位注射
取穴：主穴：光明、三阴交、足三里、养老、曲池、内关、合谷。配穴：肾俞、肝俞、血海。
操作：每次取1穴（双侧），体弱者酌加配穴1穴（双侧）。取注射用维生素C100毫克（2毫升），或第1疗程，用当归注射液2毫升，加维生素C注射液0.5克混合；第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B，9注射液100微克、当归注射液1毫升，三者
混合，用5毫升注射器吸入药液，每入选定穴位，得气后，快速推入药液1～1.5毫升，每日1次，主穴轮流取用，7天为一疗程，疗程间隔5～7天。
疗效：共治疗各类白内障143例，计280只眼，显效155只眼，好转89只眼，无效36只眼，总有效率为87.1％。其中对老年性白内障效果较好。
④穴住冷冻
取穴：祛障穴。
祛障穴位置：两睑裂部及上、下方角巩缘。
操作：患眼用地卡因作粘膜麻醉之后，用棉签蘸液氮微量，迅速冷冻祛障穴10～15秒，冷冻后外用氯霉素眼药水或利福平眼药水点眼，每1～2周一次，5次为一疗程，疗程间隔2周。
疗效：共治疗老年性白内障107例，计195只眼，显效62只眼，好转106只眼，无效27只眼，总有效率为86.2％。
（2）金针拨障术
操作：患眼常规消毒，然后用2％普鲁卡因局麻。左手用有齿镊子固定6点钟角膜缘的球结膜，右手用三角刀片在4～5点钟角膜缘外4毫米处切开平行于角膜缘的结膜及巩膜，切口长约5毫米，随后拨障针垂直进人切口，指向眼球中心，针头凹面向后，将拨障针的扁平部全部插入切口，针头留在切口内约3毫米，倾斜针柄，在睫状体和晶体之间，缓缓摆动进针，越过虹膜之后达到瞳孔中心，先断裂4～8点钟悬韧带，使针之凹面转向晶体后囊，与此同时，用针头划破玻璃体之前界膜，然后退针再依次压迫晶体1～4点钟、8～12点钟处，使晶体全断带后，将晶体保留在6点钟处。用虹膜恢复器平整切口，球结膜下注入地塞米松5毫克，结膜囊涂消炎眼膏，单眼包扎93天内不要低头，第四天去眼罩。
疗效：治疗158例，计213只眼，显效（矫正视力在1.0以上）123只眼，好转（矫正视力为0.2～0.9）85只眼，无效（矫正视力为0.1以下）4只眼，未测1只眼，总有效率为98.08％。

其他措施
治疗效果不佳者可考虑手术治疗。囊内摘除术：现多采用冷冻摘除法，适宜于年龄较大、晶体尚未完全混浊者。
囊外摘除术：适宜于年龄较轻，晶体己完全混浊，及晶状体囊膜已破的30岁以上的成年人外伤性白内障。
吸出术：适宜于没有硬核的白内障，包括先天性白内障，及30岁以下各种软性白内障。
截囊术及囊膜剪除术：适用于后发性白内障。