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【西医】白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。在世界范围内白内障是致盲的首要病因，现在世界上大约有2000万人是由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力，在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。 【症状】 白内障最主要的症状是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视（双影）及看物体变形等症状。 白内障的早期症状：视物模糊，单眼多视，色觉异常，写色异常，眼老花减轻。 【分期】 老年性白内障的发生和发展为一缓慢的过程 ,在临床上 ,可分为 4个时期。每个时期的症状和表现各不相同 ,4个分期如下 : 初发期：混浊开始发生于周边部的晶体表浅的皮质部 ,呈辐条状混浊 ,晶体的中央部相对保持透明 ,因此 ,不发生明显的视力障碍 ,视力多可正常或接近正常 ,一般没有眼红、眼疼等不适的其他症状。在这个时期 ,病人往往没有察觉到或意识到发生了白内障 ,大多数是在进行眼科检查时方被发现白内障的发生。此期进展很缓慢 ,历时可长达数年之久。 未成熟期：亦称膨胀期。病人自觉视力疲劳 ,视物朦胧不清 ,可有眩光、彩圈和多视的症状 ,强光下瞳孔缩小 ,视力可稍有改善。随着晶体混浊的进行性发展 ,视力亦相应日益减退 ,视力逐渐减退到仅为 0.1或 0.1以下 ,直至工作发生困难、行动极为不便。此期有可能因晶体过度膨胀 ,阻塞前房角而发生眼压增高的并发症 ,称为晶体膨胀性青光眼。 成熟期：混浊发展至整个晶体 ,视力极度减退 ,仅能辨认手指的个数或手的摆动与否 ,基本失去生活的自理能力。 过熟期：晶体进一步脱水、容积减小 ,表面的囊膜发生皱缩 ,并变薄 ,晶体内的皮质发生液化 ,成为乳白色的乳糜状液 ,晶体的核发生下沉。此期可能发生晶体溶解性青光眼 ,出现眼压增高的症状。 【病理】 老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。白内障是常见的主要致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，人才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊，就会影响光线进入眼内到达视网膜，使人看不清东西，便是发生了白内障。也就是说，晶状体混浊导致视力下降就是白内障。 先天性白内障可以发生在出生前或出生后，而家族遗传因素也可使儿童白内障早期发生。 其他和白内障发病有关的因素有过度暴露于阳光紫外光下，这可能是热带国家中白内障在多发的原因之一。在发展中国家，营养不良也可能是白内障早发的一个原因。近来的研究还表明，幼年反复的急性腹泻也可导致白内障的发生。 某些常用药，尤其是眼部或全身长期应用皮质类固醇，都能导致白内障。可以用瞳仁眼贴帮助白内障的治疗，适用于中老年眼病（如：白内障、老花眼、黄斑变性、眼底病变、翼状胬肉）等及由“眼部垃圾”（眼部自由基）引起的视力下降、眼睛干涩、发痒、酸胀、疼痛、流泪、视物模糊等中老年人群。 由于水晶体的化学成分改变而导致混浊，其中以老化所造成的老年性白内障最为常见 【分先天性和后天性】 先天性白内障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐渐形成，多为遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗，后两者需行手术治疗。 后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。又分为6种： ①老年性白内障。最常见 。多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类，视力障碍与混浊所在的部位及密度有关，后皮质及核混浊较早地影响视力，治疗以手术为主，术后可配戴接触眼镜，也可手术同时行人工晶状体植入术。 ②并发性白内障 其中较为常见的就是糖尿病并发的白内障。糖尿病并发眼底疾病的病理原因是高血糖对微小血管的损伤，它使视网膜毛细血管的内皮细胞与周细胞受损，导致毛细血管失去正常的屏障功能，出现渗漏现象，造成周围组织水肿、出血。继而毛细血管的闭塞引起视网膜缺血，导致组织坏死，从而产生增殖性玻璃体视网膜病变，引起白内障。 ③外伤性白内障。 ④代谢性白内障（因内分泌功能不全所致，如糖尿病性白内障）。 ⑤放射性白内障（ 与X射线、β射线、γ射线等有关）。 ⑥ 药物及中毒性白内障。若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失. ⑦后发性白内障(别名：继发性白内障，继发性内障) 是指白内障经手术摘出后，或外伤性白内障皮质部分吸收后，在瞳孔区残留晶状体皮质或形成纤维机化膜的一种特殊状态。 【中医】 中医古籍中无白内障之名。今之所谓白内障一病，包括在内障眼病这一大类之中，如圆翳内障、如银内障等。唐代《外台秘要》将本病称为“脑流青盲眼”，谓：“无所因起，忽然漠漠，不痛不痒……小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗三光。”症状描述颇为仔细。由于各人睛珠混浊的程度、颜色、形态、位置及原因不同，名称各有所异。宋元时代《秘传眼科龙本抡》一书，对内障眼病分类有23种之多，每种症候，均作了具体论述，后世的《世医得效方》、《审视瑶函》、《证治准绳》、《目经大成》等医书也多有论及。在病机方面，《龙木论》认为主要由肝风或肝脏积热所致，元代倪维德则强调“阴弱不能配阳”，肾阴不足为其本。明代《针灸大成》认为其病因为“怒气伤肝，血不就舍，肾水枯竭，气血耗散。”在治疗方面，古代治法也多种多样，药物治疗，《千金要方》中的神曲丸（即磁株丸）被后世医家誉为“开瞽第一品方”，《龙本论》中还载有20首治疗内障眼病的专方。针灸治疗，早在《针灸甲乙经》就有记载，以后的《千金方》、《龙木论》均有许多介绍。《针灸大成》在提出针灸处方的同时，也客观地指出“亦难治疗”。此外，中医还较早运用手术治疗本病，如《外台秘要》“用金篦决”，《龙木论》较详细地论述了金针拨障术。中医认为本病由年老体衰，或先天禀赋不足，或外伤、暴力等原因引起，肝开窍于目，目得肝血而能视，瞳神为水轮属肾，肾精充足则精采光明。若因年老体衰，精气不充，或因劳心过多，阴血专耗散，或先天禀赋不足，则可导致肝血不足、肝阴亏损及肾精不足，且肝肾同源，精血互生，故肝肾阴虚常同时存在。精血不足，肝肾两虚，则晶珠失养而成内障。年老体弱，脾胃气虚，运化失司，气血生化匮乏，目失濡养，则导致本病的发生，且脾失健运，气机升降失常，清气不升，浊气不降，亦可导致本病。年老之人皆少动多静之体，血运因之而迟滞缓慢，久而形成瘀血。又因外伤、暴力，晶珠惊震，气滞血瘀，侵扰神水而逐渐混浊变白。另外，瘀血不去，新血不生，血不充盈，也可使晶珠失荣，以致内障渐生。 【辨证分型】 １．肝肾阴虚 证候：晶珠混浊，视物昏花，眼前黑影，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，舌红苔白或少苔，脉细。 辨析：①辨证：以视物昏花，腰膝瘦软，脉细为辨证要点。②病机：肝肾阴虚，精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物昏花；肾藏精，主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨胳失养，故头晕耳呜、腰膝痠软；而舌红少苔、脉细也为阴虚之征。 ２．脾肾阳虚 证候：晶珠混浊，视物昏糊，视远不清，形寒肢冷，面色毗白，喜热畏冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。 辨析：①辨证：以视物昏糊，喜热畏冷，大便溏，舌淡，脉弱为辨证要点。②病机，肾阳虚衰，脾失健运，精气不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏糊；脾肾阳虚，不能温养形体，故形寒肢冷，面色（白光)白，喜热畏冷；阳虚无以运化水湿，水湿下注则小便清长，脾肾阳虚，水谷不得腐熟运化，故大便清薄；舌淡苔白，脉沉弱皆为脾肾阳虚之征。 ３．气血不足 证候：晶珠混浊，目暗无神，视物朦胧，不耐久视，面色萎黄，神疲懒言，肢软乏力，舌淡苔白，脉细弱。 辨析：①辨证：以视物朦胧，神疲乏力，面色萎黄，舌淡，脉细弱为辨证要点。②病机：气血不足，不能润养于目，晶珠逐渐混浊，故视物朦胧，不耐久视，目暗无神；气虚血亏，不足以生神及充养周身，因而神疲肢软，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。 ４．肝热上扰 证侯：晶珠混浊，视物不明，头昏眼胀，或目涩头痛，或生眵流泪，口苦咽干，急躁易怒，便结溲黄，舌红苔黄，脉弦数。 辨析：①辨证：以视物不明，眼胀头昏，急躁易怒，口苦咽干，脉弦数为辨证要点。②病机：肝热循经上攻头目，蒸灼黄精，目失濡养，致晶珠变混，视物不明；肝火上炎，肝之阳气升发太过，故见目胀头昏，急躁易怒，甚则头痛，生眵流泪；口苦咽干，脉弦数也为肝热所致。 ５．阴虚挟湿热 证候：银障渐发，目涩视昏，眼干不适，烦热口臭，口干不欲饮，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦细或细数。 辨析：①辨证：以目涩视昏，口干不欲饮，大便不畅，舌苔黄腻为辨证要点。②病机：素体阴虚，中湿化热，目失阴津濡养，更被湿怫郁，故晶珠混浊，目涩视昏，眼干不适；热扰心神，则心中烦热；湿热郁遏胃肠，升降失常，水湿不化则口干不欲饮；浊气上升则口臭；浊气下降，气机不利则大便不畅；舌红苔黄腻，脉弦细或细数也为阴虚挟湿热之象。 6.血瘀型 眼前黑影飘移不定，视力减退，同时可兼兄肝、脾、肾三脏虚损之表现。舌质有瘀点，脉弦或涩。 【辨证治疗】 １．肝肾阴虚 治法：滋补肝肾。 方药：杞菊地黄丸《医级》加减。枸杞子１０ｇ，菊花１０ｇ，熟地１５ｇ，山萸肉１０ｇ，泽泻１０ｇ，茯苓１０ｇ，菟丝子１０ｇ，当归１０ｇ，白芍１０ｇ，楮实子１０ｇ。阴虚有热，加知母、黄柏以滋阴清热；腰膝痠软，加杜仲、桑寄生以益精补肾，强壮腰膝。 ２．脾肾阳虚 治法：温补脾肾。 方药：明目大补汤《审视瑶函》加减，生熟地各１５ｇ，白术９ｇ，茯苓１５ｇ，党参９ｇ，白芍９ｇ，甘草６ｇ，当归９ｇ，黄芪１５ｇ，制附子６ｇ，肉桂６ｇ。脾虚湿停，大便溏薄，去当归，加薏苡仁、扁豆健脾渗湿；四未发凉，改肉桂为桂枝，并加细辛以辛温通阳；完谷不化，纳差者，加焦三仙以开胃化食。 ３．气血不足 治法：益气补血。 方药：益气聪明汤《东垣试效方》加减。黄芪１５ｇ，党参９ｇ，葛根１５ｇ，蔓荆子９ｇ，炙甘草６ｇ，当归９ｇ，拘杞子１５ｇ。心虚惊悸，头晕少寐，加五味子、远志、茯神以养心宁神；若纳滞无味，加枳壳、焦三仙以利气和胃。 ４．肝热上扰 治法：清热平肝。 方药：石决明散加减。石决明１２ｇ，草决明１２ｇ，赤芍１２ｇ，青葙子１２ｇ，木贼１２ｇ，荆芥１２ｇ，麦冬１２ｇ，栀子９ｇ，羌活９ｇ，大黄６ｇ。肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子；无外邪者，去荆芥，羌活；头痛目涩，生眵流泪，加蔓荆予、菊花、白芷以祛风止泪，清利头目；急躁易怒加柴胡、制香附以疏肝理气。 ５．阴虚挟湿热 治法：滋阴清热，宽中利湿。 方药：甘露饮《阎氏小儿方论》加减。生熟地各１５ｇ，麦冬９ｇ，枳壳９ｇ，甘草６ｇ，茵陈１５ｇ，枇杷叶９ｇ，石斛９ｇ，黄芩９ｇ。若湿热重，酌去生熟地，加茯苓、厚朴、黄连等健脾清热利湿；若阴虚重，加拘杞子、菟丝予以滋阴补肾。 6.血瘀型 治法：活血化瘀，祛障明目。 方药：丹参15克，桃仁6克，红花6克，当归12克，川芎6克，熟地12克，白芍9克，枸杞子12芄，菊花9克，白蒺藜6克，蝉蜕6克，夜明砂6克，青葙子6克，草决明12克，磁石6克，神曲9克，桑椹子9克，陈皮9克。烦躁易怒，面红目赤者，重用青葙子、磁石，加石决明、炒枣仁；口渴欲饮，汗出尿频，加黄芪、花粉、石斛、葛根；口臭、便秘、苔黄腻，加黄芩、大黄、桑皮、藿香。 【白内障专方治疗】 （1）治障汤 组成：熟地15克，山药12克，茯苓12克，党参9克，谷精草9克，白蒺藜9克，枸杞9克，决明子9克，菟丝子9克，菊花6克，石斛6克，五味子4.5克。 用法：每日1剂，水煎，分2次服，30天为一疗程。同时加服维生素C200毫克，每日3次。 （2）化障汤 组成：生石决30克，磁石30克，生地12克，枸杞12克，白芍12克，密蒙花12克，菊花12克，夏枯草9克，石斛9克，谷精草9克，白蒺藜9克，女贞子9克，柴胡6克，炙甘草6克。 加减：中气不足加茯苓、山药、炒白术；阴虚火旺加知母、黄柏、龟版；服药日久，疗效不显，加牡蛎、鳖甲、昆布 用法：每日1剂，水煎服。 （3）通明补肾丸 组成：石决明30克，人参60克，生地60克，桔梗30克，车前子30克，茺蔚子60克，白芍30克，细辛15克，大黄9克。 加减：血压偏高加菊花、钩藤；头晕加天麻、龟版；大便干燥加肉苁蓉；小便淋沥加泽泻、丹皮；回艮睛干燥加枸杞子、石斛。 用法：上药研成细末，用等量蜂蜜制成丸药，每丸重9克，早晚空腹各服1丸。 （4）驻景金水合方 组成：本方可分为两部分。 ①驻景丸：楮实子25克，菟丝子25克，茺蔚子20克，木瓜10克，苡仨30克，三七粉3克，鸡内金10克，炒谷芽30克，炒麦芽30克，枸杞15克，怀山药25克。 ②陈氏金水丸：净慈姑粉300克，玄参120克，白芨12克，百草霜120克，升麻30克。 用法：驻景丸每日1剂，水煎服，每日2次；陈氏金水丸制成丸药，每日2次口服，每次6克。或上二方一起制成丸药，每日2次口服，每次10克，3个月为一疗程。 （5）消障汤 组成：生石决30克，草决明15克，谷精草12克，生地12克，赤白芍各12克，女贞子12克，密蒙花12克，菊花、沙菀子各12克，白蒺藜12克，党参12克，黄芪12克，炙甘草6克。 加减：中气不足加茯苓、山药、白术；合并高血压和动脉硬化加牡蛎、钩藤；合并糖尿病者加麦冬、天花粉、熟地。 用法：每日1剂，水煎服。 【白内障针刺法】 体针加耳穴压丸 取穴：主穴：睛明、球后、承泣。配穴：第一组：翳明、合谷、足三里、肝俞、肾俞、脾俞、光明；第二组：心、肝、肾、皮质下、眼、目1、目2（耳穴）。 操作：每次主穴取1～2穴，配穴第一组取2～3穴；第二组耳穴压丸，取4～5穴。眼区穴位，缓缓刺人0.5～1寸，得气（针感扩散至眼球）为度，不提插捻转”其他穴位，得气后用补法，留针20分钟，每日或隔日1次，双侧均针，15次为一疗程；耳穴上以王不留行子一粒置于0.7×0.7厘米小方橡皮胶布上，予以贴敷，并嘱患者每日按压2～3次，每次10分钟，每次一侧，3日换1次，左右交替，5次为一疗程。 耳穴埋针 取穴：主穴：眼、肝、肾。配穴：内分泌、交感、神门。 操作：主穴必用，配穴任选1～2穴。耳廓常规消毒后，用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针，选准穴位刺人约1毫米深，用胶布固定，并按压3～5分钟，使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴一侧，3～5天换贴1次，左右交替，5次为一疗程，疗程间1周。 穴位注射 取穴：主穴：光明、三阴交、足三里、养老、曲池、内关、合谷。配穴：肾俞、肝俞、血海。 操作：每次取1穴（双侧），体弱者酌加配穴1穴（双侧）。取注射用维生素C100毫克（2毫升），或第1疗程，用当归注射液2毫升，加维生素C注射液0.5克混合；第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B，9注射液100微克、当归注射液1毫升，三者混合，用5毫升注射器吸入药液，每入选定穴位，得气后，快速推入药液1～1.5毫升，每日1次，主穴轮流取用，7天为一疗程，疗程间隔5～7天。 穴住冷冻 取穴：祛障穴。 祛障穴位置：两睑裂部及上、下方角巩缘。 操作：患眼用地卡因作粘膜麻醉之后，用棉签蘸液氮微量，迅速冷冻祛障穴10～15秒，冷冻后外用氯霉素眼药水或利福平眼药水点眼，每1～2周一次，5次为一疗程，疗程间隔2周。 金针拨障术 操作：患眼常规消毒，然后用2％普鲁卡因局麻。左手用有齿镊子固定6点钟角膜缘的球结膜，右手用三角刀片在4～5点钟角膜缘外4毫米处切开平行于角膜缘的结膜及巩膜，切口长约5毫米，随后拨障针垂直进人切口，指向眼球中心，针头凹面向后，将拨障针的扁平部全部插入切口，针头留在切口内约3毫米，倾斜针柄，在睫状体和晶体之间，缓缓摆动进针，越过虹膜之后达到瞳孔中心，先断裂4～8点钟悬韧带，使针之凹面转向晶体后囊，与此同时，用针头划破玻璃体之前界膜，然后退针再依次压迫晶体1～4点钟、8～12点钟处，使晶体全断带后，将晶体保留在6点钟处。用虹膜恢复器平整切口，球结膜下注入地塞米松5毫克，结膜囊涂消炎眼膏，单眼包扎93天内不要低头，第四天去眼罩。 |
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