9.老年性白内障

本病以老年人因晶体混浊而致视力减退甚至失明为特点，是老年常见病之一。本病视力逐渐减退，最终只见手动，或存光感。本病初起，眼部无红肿，也无疼痛，仅自觉视物微昏糊，犹如眼眵遮睛，擦之视糊不减；或在跟前有固定黑形，呈条状或点状；或有近视感觉；或在明处昏糊加剧，也有在黑处视糊增剧；或有视一成数个；或有虹视，视糊渐增，仅留光感或手动。多数以双眼为病，但轻重可以不一。

本病病因，西医认为是晶状体退行性改变，可能与房水营养障碍有关。发病机理目前尚无确切了解。

本病一般用裂隙灯或检眼镜检查，可作出确切诊断。其病程一般分为四期：(1)初发期，通过扩瞳，可见周边部易状体皮质呈楔状或扇状混浊，其色灰白，向中心逐渐发展，正中晶体部位还属透明，也有见到正中部其核心呈棕黄色，周边部尚清晰。(2)水肿期，由于混浊的晶状体吸收水分，晶体膨胀，前房变浅，以致有部分病例可以引起继发性青光眼，也有部分病例出现老年性假性近视，用电筒斜照瞳孔缘，可见虹膜阴影。(3)成熟期，晶状体完全混浊，水肿消退，前房回复，虹膜阴影消失，此时是手术的理想期。(4)过熟期，晶状体皮质液化，体积变小，核心下沉，前房可见变深。

本病以核心混浊为主的，称核心白内障，其色呈棕黄色或琥珀色。初起皮质并不混浊，日后渐见混浊。临床常见高度近视眼患者，多以核心白内障为主。

本病西医认为晶体状混浊，是一种蛋白变性，一般不可回逆，以手术为主。近年临床也应用维生素类、碘剂等治疗。

中医对本病的命名，是以瞳神气色的形态改变而名，有“如银内障”、“圆翳内障”、“浮翳”、“沉翳”、“枣花翳”、“剑翳”、“黄心内障”等。中医认为“五十岁，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。故常以补益肝肾法治疗。近年对本病有进一步认识，认为导致本病有肝肾亏损；也可由脾虚气弱，水谷不化，精血不足，神膏失养；还有肝肾阴虚，温热内蕴，阴虚挟兼湿热上攻罹患。初期及水肿期，应用上述治则，一般是可延缓白内障成熟，尤以皮质型白内障更有效，中医所称的黄心内障疗效则差。成熟期中医可用改进的针拔内障术施行白内障套出

1.[处方名称]消障灵

[功能主治]功能健脾养心，益气补血。主治老年性白内障早期。

[处方组成]黄芪60克、党参30克、白术25克、茯神20克、远志25克、桂圆肉15克、当归10克、丹参25克、杞子30克、木香15克、赤芍15克、牛膝10克、三棱10克、莪术10克、磁石20克、红枣10克、川贝10克、生姜6克，共研末，加蜜为丸。每日2次，每次10克。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗89例170眼，显效(视力提高7-9行)21眼，有效(视力提高3-6行)80眼，好转(视力提高1-2行)27眼，无效42眼。总有效率达75.29％。

[处方来源]湖南省慈利县中医院眼科安同寿。

[处方备注]本方调补心脾，活血行气，使精藏于肾汇于目，目得养而光明

2.[处方名称]熟地首乌汤

[功能主治]功能补肝肾，益精血，明耳目。主治老年性白内障。

[处方组成]熟地15克、制首乌9克、黄精9克、玄参12克、杞子9克、灵磁石(先煎)30克，水煎服。

[辨证加减]心悸失眠加茯神12克、远志4.5克；咳嗽加杏仁6克、北沙参9克、桑白皮6克。局部采用冰香散搽眼，方为：黄柏3克、黄芩4克、黄连3克、防风3克、蝉衣3克、山栀3克、白芷3克、羌活3克、薄荷3克、川芎3克、黄菊花3克、荆芥3克、当归3克、大黄3克、赤芍3克、连翘3克、木贼3克，煎汁去渣，投入制甘石60克，在日光下晒干，再加入海螵蛸6克、荸荠粉9克、冰片7.5克、西黄0.6克、珠粉1.2克、熊胆0.6克、淡硇砂0.3克、朱砂3克、蕤仁霜3克、麝香0.75克，共研粉，1天内制成，以免泄气，装入玻璃瓶内密封。

[疗程疗效]治疗53例106眼，显效32眼，有效16眼，稳定50眼，无效8眼。

[处方来源]上海第二医科大学仁济医院陆南山。

[处方备注]目得血而能视。陆氏所拟本方，取其养阴血，补肝肾为中医之大法，另有见地。陆氏认为阴衰不能配阳，继之则相火升，百脉沸，取磁石重镇，妙也

3.[处方名称]脉络清补方

[功能主治]功能滋养肝肾精血，调和气血阴阳。主治老年性白内障初中期。

[处方组成]生地12克、玄参12克、麦冬12克、枣皮9克、山药15克、丹参15克、桑椹子15克、车前子12克、丹皮12克、女贞子12克、石斛12克、生石决(先煎)30克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗315例574眼，总有效率达86.4％。一般治疗2-5个月。

[处方来源]湖南省桃源中医院袁彩云等。

[处方备注]现代药理分析认为，玄参强心降压，促进血液循环、生地强心利尿和促进血凝；麦冬利尿强心；丹参扩张血管及降压；车前子利尿，加快代谢产物排出等。本方补中带清，补而不滞。结合药理分析，既有强心利尿，又有降压活血止血之功。老年性衰退性的眼病，采用本方治疗，是有一定疗效，既可提高视力，改善老年性白内障症状，对全身体质的增强也有一定的辅助作用。本方名和剂量由编者所拟