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圆翳内障 本病是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障。本病多见于老年人。常两眼发病，但有先后发生或轻重程度不同之别。本病翳定障老时，经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之老年性白内障。 1、病因病机 年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。此外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病。 2、分期法： 2、1、初发期：周边部可见楔状混浊，逐渐向中央发展。 2、2、膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅。 2、3、成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常。 2、4、过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。 3、辨证论治 本病病程较长，药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗。 3、1、肝肾两亏 主证：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。 治法补益肝肾。 方药：杞菊地黄丸或右归丸加减。 杞菊地黄丸滋补肝肾，益精明目。用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍。右归丸中、附子主温肾阳；熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲补养肝肾，益精明日，强壮腰膝；鹿角胶、当归温阳补血。十药组方，共呈温补肾阳，益精养血之功。 3、2、脾虚气弱 主证：视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。 治法：补脾益气。 方药：补中益气汤加减。 原方调补脾胃、升阳益气。若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去当归，加茯苓、扁豆、山药之类健脾渗湿。 3、3、肝热上扰 主证：头痛目涩，眵泪旺躁，口苦咽干，脉弦。 治法：清热平肝 方药：石决明散加减。 原方以石决明、草决明为主药，清热平肝，明目退翳障；青葙子、栀子、大黄、赤芍清肝泻热；荆芥、木贼、羌活疏风散邪。诸药合用，共奏清热平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。 3、4、阴虚挟湿热 主证：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。 治法：滋阴清热，宽中利湿。 方药：甘露饮加减。 方中以生地、熟地滋阴补肾；天冬、麦冬、石斛滋阴清热；黄芩、茵陈 清热利湿；枳壳、枇杷叶宽中降气以助化湿；甘草清热和中。诸药合用，重在滋阴清热，兼以利湿。 除上述辨证论治外，临床上常根据病情选用成药配合治疗，以提高疗效。如目昏兼头晕耳鸣、心悸失眠等症，属肾阴虚，心肾失调，水火不交者，可常服磁朱丸，镇心明目；属肝肾精血两亏，可服杞菊地黄丸或障眼明片，若兼阳亢动风者，可选服石斛夜光丸以滋阴平肝明目。 四、手术疗法 晶珠混浊，视力降至0．2以下，光定位、色觉良好，眼部无活动性炎症及眼底基本正常者可考虑手术治疗。 |
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