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老年性白内障，亦可称年龄相关性白内障，是最为常见的白内障类型。多见于50岁以上的中、老年人，随着年龄的增长、机体衰老而发生渐进性视力下降乃至失明。通常双眼先后发病。 中医称“圆翳内障”，又名“偃月翳”、“偃月内障”、“如银内障”、“圆翳”、“半月障”等。 病例1：江某某，男，59岁。于1993年8月25日就诊。双眼视力下降半年。伴有头晕耳鸣，口干咽燥，腰膝酸软，大便燥结。 检查：远视力：右眼0.6，左眼0.5。双眼晶状体皮质中有水裂、空泡和板层分离，周边部皮质呈模状混浊；舌质红，苔薄黄脉细数。诊断：老年性白内障（双眼）。证属：阴虚火旺。治法：滋阴降火。方剂：二地二冬汤（经验方）加减。药物组成：熟地黄10g，生地黄10g，天冬10g，麦冬10g，刺蒺藜10g，石斛10g，防风10g，菊花10g，决明子20g，火麻仁10g。7剂。水煎，每日1剂，分2次温服。 二诊：自觉视物较明，口咽干燥减轻，眼干涩不适，舌质红，苔薄黄，脉细数。原方加沙参10g，五味子5g，玉竹10g，何首乌10g，以益气养阴滋肾。又先后六次就诊：服二地二冬汤加减方2月余，全身症状消失，视力右眼0.8，左眼1.0。 按：患者为肝肾阴虚，虚火上炎所致晶珠混浊。方中熟地黄、生地黄、天冬、麦冬、石斛滋阴补肾；刺羡黎、防风、菊花祛风明目。决明子、火麻仁润燥滑肠，滋阴补虚。若眼干涩不适者可加沙参10g，五味子5g，玉竹10g，何首乌10g，以益气养阴滋肾；虚火上炎，口咽干燥者，加知母10g，黄柏10g，以滋阴降火。 病例2：宋某某，女，56岁。于1995年4月12日就诊。双眼视力下降3个月。患者血压高2年，伴有头痛眩晕，耳鸣耳聋，口燥咽干。 检查：远视力：右眼：0.5，左眼0.6。双眼外观正常。散瞳裂隙灯下检查：双眼晶状体周边部呈车轮状混浊；眼底视盘大小色泽正常，视网膜血管动脉较细，A：V=1：2，交叉可见压迹，黄斑亮点可见。血压150/95mmHg。舌质红绛，脉弦细数。诊断：①老年性白内障（双眼）；②高血压眼底动脉硬化（双眼）。高血压。证属：肝阳上亢。治法：平肝潜阳。方剂：二石二至汤（经验方）加减。药物组成：磁石10g（先煎），石决明10g（先煎），生地黄10g，桑椹10g，女贞子10g，茺蔚子10g，知母10g，玄参10g，墨旱莲10g，天冬10g，麦冬10g。7剂。水煎，每日1剂，分2次温服。 二诊：自觉视物较明，食少纳差，舌质红绛，脉弦细数。原方加神曲10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g。水煎，每日1剂，分2次温服。 又先后六次就诊：服二石二至汤，先后加黄芩10g，黄连5g，黄柏10g，菊花10g，刺蒺藜10g，钩藤10g（后下），天麻10g，神曲10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g。服药2月余，全身症状若失。视力右眼0.8，左眼1.0。双眼晶状体混浊减轻。 按：患者为肝阳上亢上扰目窍致晶珠混浊。二石二至汤方中磁石、石决明镇肝明目；女贞子、墨旱莲、桑椹补肾养肝；生地黄、知母、玄参滋阴清热；茺蔚子清肝明目。火盛者，加天冬10g，麦冬10g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，以养阴清热泻火风胜者，加菊花10g，刺蒺藜10g，钩藤10g（后下），天麻10g，以祛风退臀明目；食少纳差者，可选加神曲10g，炒谷芽10g，炒表芽10g，以消食和胃。 病例3：吴某某，男，60岁。于1993年9月25日就诊。双眼视力下降5个月。患者少气懒言，口苦咽干，饮食无味，四肢无力，头痛头晕。 检查：远视力：右眼：0.5，左眼0.6。双眼外观正常。散瞳裂隙灯下检查：楔形混浊基底朝向周边，尖向中央，为辐射状排列；眼底正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦。诊断：老年性白内障（双眼）。证属：肝热犯目。治法：益气散火法。方剂：加减升阳散火汤（经验方）。药物组成：党参10g，白术10g，茯苓10g，黄芪10g，防风10g，柴胡10g，白芍10g，羌活6g，黄连5g，黄芩10g，甘草6g。7剂。水煎，每日1剂，分2次温服。 二诊：自觉视物较明，目涩生哆，舌质淡红，苔薄白，脉弦。原方加白芷10g，桑叶10g，荆芥10g，以祛风清热。 又先后六次就诊：服加减升阳散火汤先后去羌活，加石决明10g（先煎），珍珠母20g（先煎），生地黄15g，麦冬10g，玄参10g。服药2月余，全身症状若失，视力右眼0.8，左眼0.8。双眼晶状体混浊减轻。 按：患者为肝热犯目致晶珠混浊。加减升阳散火汤中柴胡发少阳之火；羌活发太阳之火；黄连、黄芩泻热；黄芪、防风、党参、白术、炙甘草益气固表；茯苓健脾利湿；白芍敛阴清热，且酸敛甘缓，散中有收，不致有损阴气。无外邪者，去羌活；头晕头痛者，加桑叶10g，菊花10g，蔓荆子10g，钧藤10g（后下），以祛风止痛；头痛目涩够多者，加白芷10g，桑叶10g，荆芥10g，以祛风清热；急躁易怒者，加石决明20g（先煎）、珍珠母20g（先煎），以镇肝明目；口苦咽干甚者，加生地黄15g，麦冬10g，玄参10g，以清热生津。 老年性白内障的预防与调护 1.养成良好的日常起居习惯，形成规律的饮食和大小便习惯，每日定时定量餐饮及排便，避免强烈精神刺激或过度劳累；保持身心愉快、健康；参加适当的文化娱乐活动；放松情绪与缓解精神紧张或压力。这些对衰老的机体保持功能与活力尤为重要。 2.加强适宜的身体锻炼与体育活动，使机体在健康、轻松的运动中延缓衰老。 3.避免阳光下用眼，佩戴有色眼镜防护红外线、紫外线照射；避免长时间用眼，减轻眼部疲劳，放松调节。 今天的中医小知识先说到这里，我们将会陆续推出更多的中医小 |
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