心绞痛发作后……

——治疗心绞痛的中成药选择

　　早晨六点多，退休老工人老杨象往常一样到滨江公园去练太极剑。刚练了一会儿，老杨突然感到背部一阵疼痛，同时感觉胸闷、恶心并伴出冷汗。半小时后，老杨又感觉胸部出现持续性压榨样疼痛，并向左肩部放射，心慌、烦躁不安。和他一起活动的老年朋友见他痛得直不起腰，便立即把老杨送往附近的医院。经医生诊断，老杨是心绞痛发作。

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌发生暂时缺血、缺氧所引起的，以胸痛或胸闷不适为主要症状。最为常见的病因是冠心病，发病人群以40岁以上的中老年人为多。
心绞痛的疼痛部位主要在胸骨后或心前区，并可放射至左肩、左臂内侧，或胸背部、颈咽等处。疼痛为阵发性憋闷痛或绞痛，多伴有压迫、紧缩或窒息感，常在劳力或运动过度、情绪激动时发生，其他如饮食过饱、寒冷、吸烟等也可引起。疼痛可持续3～5分钟，多则15分钟。立即休息或含服硝酸甘油能得到缓解。可数天或数周发作1次，也有1日内多次发作。

　　心绞痛与中医学的胸痹、心痛相似。胸痹主要症状是胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，或喘息不得卧。心痛，着重指心胸部闷痛或绞痛，也与冠心病心绞痛有关。因此，中医药治疗胸痹、心痛的医疗实践也为治疗心绞痛提供了有力的依据。目前中医治疗心绞痛，除临证时选药组方，供制备（如煎水）服用外，也可直接使用中成药。
中医治疗心绞痛是在明确西医诊断的前提下进行的。由于心绞痛有发作期与缓解期，故须分别区别治疗。

发作期
　　重在及时缓解疼痛。除用硝酸甘油之类外，可用以下中药：

　　①宽胸气雾剂：主要含细辛油、檀香油、荜拨油、高良姜油、冰片。用时将瓶倒置，喷口对准口腔，喷2～3次。

　　②心舒静吸入剂：主要含石菖蒲、零陵香、丁香、檀香、广藿香油、砂仁、川芎、冰片、麝香。用时将吸入剂内管上孔放在鼻孔处，在呼吸不畅或心绞痛时吸入。
③救心油：主要含苏合香、冰片、麝香、樟脑、檀香、乳香、木香、沉香、薄荷油、茶油。用时将油剂涂搽鼻前区人中穴，深呼吸。必要时也可口服，1次3～5滴，温开水送下。

　　此外，速效救心丸、冠心苏合胶囊、苏冰滴丸、麝香保心丸等（见缓解期用药）也可在急性发作时服用。

缓解期
　　根据患者发病时和缓解期的临床症状（尤其是原发病的症状），心绞痛可分为血淤气滞、阴寒凝滞、气阴两虚、阳气虚衰等虚、实不同的证型。据此选择适当的中成药供服用。

　　现将中医对心绞痛的辨证分型、治法与适合的中成药分别加以介绍，本期先介绍血淤气滞型（心脉淤阻型）心绞痛。

　　血淤气滞型（心脉淤阻型）心绞痛  症见胸闷心痛，绞痛，或刺痛，痛处固定不移，或心悸不宁，舌暗红、紫暗，有淤斑，脉弦或涩。此型属实证，最为多见；也兼见于其它证型。治法：活血祛淤、通脉止痛。可用下列中成药：

　　①地奥心血康胶囊：主要含黄山药总皂甙。口服，１次100～200毫克，1日3次。

　　②复方丹参片：主要含丹参浸膏、三七、冰片。口服，1次3片，每日3次。

　　③冠心丹参片：主要含丹参、三七、降香。本品兼能行气。口服，1次3片，每日3次。

　　④冠心康颗粒：主要含丹参、川芎、红花、赤芍、降香。本品兼能行气。口服，1次1袋，1日3次。

　　⑤心可舒胶囊(片)：主要含丹参、三七、山楂、葛根、木香。本品兼能行气。胶囊剂型，１次４粒；片剂，１次４片。口服，１日３次。

　　⑥救尔心胶囊：主要含丹参、三七、川芎、红花、泽泻、刺五加浸膏粉。本方兼有益气扶正之功。口服，1次2～4粒，1日3次。

　　⑦速效救心丸(滴丸)：主要含川芎、冰片。含服，１次４～６粒，每日3次。急性发作时，也可立即服用10～15粒。

　　编者注：请在正规医院专科医生指导下使用上述药物，切忌自行用药。
阴寒凝滞型 症见胸闷憋气或胸痛彻背，气短心悸，面色苍白，四肢厥冷，舌质淡暗，苔薄白，脉弦紧或沉迟。此型属实证。

　　治法：祛寒通闭、理气止痛。可用下列中药：

　　①冠心苏合胶囊（丸）：主要含苏合香、冰片、乳香、檀香、青木香。胶囊剂，1次2粒；丸剂，1次1丸。口服，1日3～4次，含服或嚼碎服。急性发作时也可立即服用。

　　②苏冰滴丸：主要含苏合香、冰片。本方重在祛寒通闭、止痛。含服或吞服，1次2～4粒，1日3次。急性发作也可立即服用。

　　③麝香保心丸：主要含苏合香油、麝香、冰片、蟾酥、牛黄、肉桂。微粒丸。口服，1次1～2粒，1日3次。急性发作时也可立即服用。

　　此外，救心油（见发作期用药）也适用于此型。可供口服。

　　气阴两虚型 症见胸闷隐痛，时作时止，心悸短气，心烦不寐，倦怠懒言，头晕目眩，自汗，或腰膝酸软，舌红，或有紫斑，脉细弱，或结代(脉搏无规律，时跳时停，相当于现代医学的二联律、三联律)。本型可兼有淤滞。此型属虚证，或虚实兼有。

　　治法：益气养阴、活血通脉。可用下列中药：

　　①黄精、冠心生脉丸：主要含人参、五味子、麦冬、丹参、三七、郁金、赤芍。蜜丸,口服，1 次1～2丸，1日2次。

　　②益心复脉颗粒：主要含人参、五味子、麦冬、黄芪、丹参、川芎。口服，1次1袋，1日2～3次。

　　③益心舒胶囊：主要含人参、五味子、麦冬、黄芪、丹参、川芎、山楂。口服，1次4粒，1日3次。

　　④心通口服液：主要含黄芪、麦冬、葛根、丹参、海藻。本品兼能化痰。用于兼见痰阻苔腻、脉滑者。口服，1次10～20毫升，1日2～3次。

　　心肾阳虚型 症见胸闷短气，甚则胸痛彻背，心悸汗出，肢冷畏寒，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌质淡，苔白，脉沉细或结代。此型属虚证，常兼见气虚。

治法：温补心肾，益气助阳。可用下列中药：

　　①心宝丸：主要含人参、肉桂、附子、鹿茸、麝香、冰片、蟾酥、洋金花。本方有较强的补阳益气之功。口服，1次120～240 毫克，1日3次。

　　②心力丸：主要含人参、附片、红花、麝香、冰片、蟾酥、灵芝、珍珠、人牛黄。本品兼能活血化淤。含服或嚼后服，1次1～2丸，每日1～３次。

　　此外，还可见痰淤交阻型。症状除可见胸闷憋气、疼痛，舌紫暗、有淤斑等血淤气滞的表现外，并见有痰多，形体肥胖，舌苔浊腻，脉滑。

　　治法：化痰通闭、活血化淤。尚缺乏专门用于此型的中药。但可服用治疗血淤气滞型心绞痛的中成药，另加服燥湿化痰的二陈丸之类。

　　有关中成药（尤其是经口服吸收的）除传统功能外，通过实验研究表明一般具有：扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，提高耐缺氧能力或降低心肌耗氧量，改善微循环，调节心律，以及调节血脂（胆固醇）、降血压等作用。

　　最后要强调的是，有关中成药应在医生指导下服用，如有服用禁忌则应避免，请参阅药品标签、说明书。同时，防治心绞痛应当采取综合措施，如合理的膳食营养、良好的精神情绪、适度锻炼或活动、衣着适宜等都很必要。