浅说心血管系统疾病常用中成药

大家好，这里是日照心脏病医院心脏康复中心，我是王媛媛。

之前在我们的调查问卷中有朋友提到想了解一些中成药的情况，今天我们就来简单的说一下心血管系统的几种常用的中成药。但由于中成药数量较为繁多，一一介绍就算是说一天也说不完，所以今天我们就选择几种大家最常见到的、也是最常使用的中成药来说。

在开始讲具体的中成药之前，我们必须来说一下中医。对于中医，其实我有很深厚的感情，因为我是中西医结合临床出身，而且在南京上研究生的时候，有过几位非常好的导师带领我认识中医、学习中医，从事中西医结合的教学也有数年的时间，也正是因为有了中医的传统哲学思想，才能在临床工作中学百家之道、博采众长。

中医是我国传统的医学，尽管从五四时期就开始受到西方医学的影响，甚至一度被众多学者质疑和否定，但由于其优秀的理论基础以及有效的治疗有段，时至今日，我们仍旧能看到中医在临床中发挥巨大的作用，比如此次的新冠肺炎，连世卫组织都推荐规范治疗的基础上要联合中医药治疗。那么中医药治疗的核心竞争力在哪里呢？

第一就是其优秀且超前的基础理论。中医基础理论中最核心也是最关键的理论之一就是“整体观”。中医学认为人是一个整体、人与环境是一个整体、人与社会是一个整体，无论是疾病的发生还是治疗疾病，我们都要从一个更加系统的角度来看待，而不是头痛医头脚痛医脚。举个例子，我们常说冠心病是心脏自己的冠状动脉狭窄之后导致心肌缺血缺氧，但如果我们只看到冠状动脉狭窄这一个问题，那用支架把血管撑起来疾病就治愈了么？肯定不是的！冠状动脉狭窄可能是由于我们平时不良的生活习惯，如吃的太油腻了，血脂过高，血管内部容易长斑块；环境污染，血管内皮功能反复受损以及长期过大的社会压力，情绪过度紧张、抑郁、焦虑等导致体内神经内分泌激素分泌紊乱等等这些因素导致的，因此治疗严重的冠心病，我们不仅需要用支架解决血管严重狭窄的问题，还要从整体的角度来改善整个身体的代谢状态、改善居住环境、强调人与社会的和谐等等角度来综合的干预疾病。因此，中医中的整体观念是非常重要、也是非常具有前瞻意义的理论基础。在我们吃的中成药里面我们也可以深切的体会到这一点。目前临床上使用的中成药很少有单方制剂，也就是只用一个药的这种情况，大多数中成药还都以复方制剂为主，一个方剂中有很多中药物，且药物的种类和效果也不一样，中成药是通过多方位、多靶点来干预疾病的，这也是中成药的优势之一。

第二个理论基础就是“辨证论治”。可能很多人没有听过这个词，说的简单一点，就是每个人都是独立的个体，病种看上去可能一样，但由于个人体质不同、疾病的细微表现不同，导致最终的治疗方案也有所差异。还是拿冠心病来举例子。同样是冠心病，但一个是老年女性，消瘦，平时怕冷，不爱活动，浑身无力，中医诊断多倾向于虚症，治疗上面就需要用一些补益的药；另一个是壮年男性，较为肥胖，平时好饮酒吸烟，情绪容易激动，心绞痛起来症状剧烈，中医诊断多倾向于实证，治疗上面都需要用一些化痰、消脂、活血等药物。所以你看，同样是冠心病，由于每个人不同，表现出来的临床特点就不同，因此治疗的方案和治疗的药物也不同，这就是中医的“辨证论治”。也正是因为要辨证论治，所以纵使是中成药，服用起来也尽量要依据中医的诊疗特点，选择适合自己的中成药，而不是听别人说那种药好就吃哪一种。此之蜜糖彼之砒霜，也就是这个道理。

说完了中医学的两大特点，我们就来讲讲临床上最常见到的几种中成药：复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸、稳心颗粒、参松养心胶囊、心宝丸。

1、复方丹参滴丸：复方丹参滴丸中的药物相对比较简单，主要成分是丹参、三七和冰片。丹参和三七都是中药学当中的活血化瘀药物，而冰片是一种气味非常芳香的理气药物。中医学当中对于气和血的关系有这样的论述——气行则血行。也就是说用冰片这种芳香走窜的药物推动活血药物发挥作用。因此临床上多用于气滞血瘀导致的心绞痛。那什么情况是气滞血瘀的心绞痛呢，大致表现有心前区闷痛、刺痛或堵塞感，疼痛部位较为固定，夜间加重，情绪刺激时容易诱发，常常伴有面色暗沉、皮肤粗糙。如果看舌头，常常能看到舌面瘀斑或瘀点，或者舌头的颜色较为暗红，但舌苔一般没有明显的厚腻。现代医学发现丹参、三七和冰片这三味药组合在一起具有镇痛、消炎的作用，能够改善心肌缺血，因此是临床上常用的治疗心绞痛的药物。但需要注意的是，复方丹参滴丸由于药方较为短小精悍，且冰片药性寒凉，其实不适合长期服用，尤其是有胃炎或者本身体质就偏凉的人，长期服用可能会引起胃部不适以及加重寒凝体质患者的症状。

2、速效救心丸：与复方丹参滴丸一样，速效救心丸目前还属于保密处方，公布的药物成分中主要是川芎和冰片，冰片的作用我们在复方丹参滴丸中已经说过了，现在说说川芎，川芎也是一种非常常用的活血化瘀药。而在我们学习中药的时候对于川芎的评价是——血中之气药，是活血化瘀药中行气作用最为突出的一味药。相信大家都听过“通则不痛、痛则不通”这句话，在心绞痛急性发作的时候，无论是什么原因，或多或少的合并了气血停滞不通的状态，因此在救治急性心绞痛发作的时候，多用的就是行气活血的药物。因此以川芎和冰片的相互作用，达到行气活血、祛瘀止痛的效果。要注意的是，速效救心丸和复方丹参滴丸一样，并不属于需要长期服用的药物，缓解心绞痛急性发作可以，但由于药效较为猛烈，且也有不良反应，并不适合每日服用。若每天发作心绞痛，我们应该做的是去医院尽快的检查，若有严重血管狭窄，还是应该及时血运重建。否则不规范服用上述药物，不但冠心病没治好，又多添了胃病或者损耗机体的正常功能就不好了。

3、麝香保心丸：这个药物的历史就比较悠久了，麝香保心丸的组方来源于宋代著名的《太平惠民和剂局方》中的“苏合香丸”，《太平惠民和剂局方》是全世界第一部官方主持编著的药典，早了西方数百年，不得不为我们中国传统医学感到骄傲啊，我记得我小时候奶奶心绞痛的时候就吃“苏合香丸”，药盒打开之后就能闻到芳香的药味。从苏合香丸衍生出了现代的麝香保心丸，其主要成分为人工麝香（因为要保护珍稀动物，现在我们所有的麝香均为人工麝香，效果和天然麝香相同，我们就不用再残忍的射杀动物了，这里要感谢发达的药学产业，否则将会有更多的无辜动物惨遭荼毒，这不仅是药学的进步、更是人类的进步。）除了人工麝香，还有人工牛黄，主要用于开窍醒神，也就是清醒神志的作用、人参补益元气，前面我们说过气充足了就可以推动血液的运行，人参在这里就是这个用途；肉桂就是我们平时做菜时用的桂皮，苏合香也是一种香料，两个用在一起具有温通经脉的作用；蟾酥是中药中非常贵重的一味药物，有毒，但具有很好的开窍止痛的效果；最后是冰片，前面已经说过作用了，不再赘述。一个麝香保心丸汇集了许多辛香走窜作用的中药，药效相对较为猛烈，所以常用剂量为1-2粒，常用于急性心绞痛及心肌梗死，但同样的道理，这样猛烈的药物，在中医学当中也属于虎狼之药，要求中病即止，即病情缓解后就可以不用服用了，因此也属于救急药物，不宜每日服用。

4、稳心颗粒和参松养心胶囊：这两种药物在临床通常都是用于治疗心悸症状以及心律失常的患者，比如房性早搏、室性早搏或者就是心脏神经官能症等。因为两种中成药的成分有很多一样的，所以我们放在一起说。先说稳心颗粒的成分主要是党参、甘松、黄精、三七和琥珀；参松养心胶囊的主要成分为人参、甘松、麦冬、山茱萸、酸枣仁、龙骨和牡蛎等。从主要成分上有一些类似，如都有人参、甘松这两位药。人参不用说了，大家都知道，是中药里面非常常用、也是非常著名的补气的药物；甘松可能大家不是很熟悉，给大家多讲一个小故事。传说凤凰在自己接近死亡的时候就会去搭建一个巢，并四处收集甘松等香料铺在巢中，然后点燃巢穴，让自己在火焰中燃烧，当火焰燃尽的时候，凤凰就会得到新生，这就是凤凰浴火重生的故事，而巢中的甘松就给人留下了有“起死回生”的印象了。虽说现实中的甘松并没有起死回生之效，但确实有行气止痛、缓解心悸、失眠等功效。因此无论是稳心颗粒还是参松养心胶囊，都有甘松这味药，除过上述两味中药，虽说其他的药物不太一样，但总体的药效是比较相似的，都有镇静、养阴、安神的作用。我在临床上应用的时候也没有觉得有太多的不同，个人的经验是对于容易心悸且比较容易出汗的人，参松养心胶囊可能更加适合一点。

5、最后说一下心宝丸：心宝丸是由广东省药物研究所翁明翰研究院研制的一种中药复方制剂，我们在临床上常常用于心动过缓，但还没有到植入起搏器的标准，可以选择心宝丸来提升心率、改善症状，同时有研究也显示，心宝丸可以用于心功能不全，也就是心衰以及心绞痛的治疗，但这部分我们应用的相对少些，经验还没有很多。心宝丸主要成分有：人工麝香、人参、附子、肉桂、三七、冰片、蟾酥、附子、鹿茸、洋金花。是不是听上去很熟悉，前几味药物确实和前面我们说的稳心颗粒、参松养心胶囊有很类似的地方，但在心宝丸中还有一味非常厉害的药物，就是洋金花。如果说洋金花我们不太熟悉，另外一个名字相信有人会有所耳闻——曼陀罗花。在很多武侠剧里都会有这种神秘的花，是一种有毒性的镇静、镇痛、镇咳的药物，对中枢神经系统有抑制作用。但对于心血管系统却能够使心率增快，与阿托品有类似的作用，但收缩血管的作用却比阿托品弱很多，因此心宝丸中应用洋金花可以起到提升心率的作用。也正是因为有提升心率的作用，对于心率较快、频发室性早搏的患者应用要慎重。同时心宝丸中还有人参、附子、肉桂等中药学中性子较为猛烈的温热药物，辨证的话属于寒性证候的患者应用应该是更好一点，而对于明显热性证候的患者，比如情绪急躁、易怒、血压升高明显且不容易控制等患者，心宝丸应用时一定要慎重，要有有经验的中医医师进行辨证后方可使用。

中医药作为现代医学的有效补充和辅助，其实在一定程度上弥补了现代医学的不足，而且中医药是一个巨大的宝库，虽说我们现今的医学科技无法阐明所有的道理，但从古至今大量的临床病例资料都显示，中医药并非完全的经验医学，而是建立在循证医学的基础上，有着独特的理论体系的，仍具有巨大生命力的医学系统，我们希望能够看到东西方医学的融合，各自取长补短，共同促进医学的进步。

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