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中医对水肿的认识及治水八法
发表者：于大君 (访问人次：920)
是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水腹水等。 肾脏疾病的不同阶段均可见到水肿。中医学对水肿的认识，病因有内因和外因两个方面。外因为风寒、风热、风湿、暑气、湿邪或皮肤疮毒等；内因为饮食劳倦、房室过度、气血失和或素体虚弱等，而且二者相合发病。发病机制与肺、脾、肾、三焦对水液代谢的失调有关。分述如下：肺主治节，能宣发肃降、通调水道，为水之上源。人体各组织内水液运行和排泄，与肺之功能密切相关。《素问》 云：“饮入于胄，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。 肺将水谷精微敷布到皮毛，朝会百脉，将体内代谢的水液，通过肺气宣发肃降，下输膀胱。如果肺失其通调之职，导致水液停留，甚至小便不通，形成水肿。脾居中焦，为水液运行之枢。“诸湿肿满，皆属于脾”。脾不仅运化水谷精微也能运化水湿。脾失健运，则水湿潴留，发生水肿。肾主水，主气化，牝脏也，内寓元阳，为调节人体水液代谢的主要脏器。若肾脏气化失常，开合不利，则聚水为肿。三焦是水液运行的道路，亦是气化的主要场所，是维持水液平衡的一个重要器官。“三焦者，决渎之官，水道出焉”。若三焦决渎之道壅滞，则水渗于皮肤而发为水肿。 所以，归纳水液代谢与内脏关系，正如《景岳全书·肿胀》篇所说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。” 水液代谢又与三焦水道的运行有密切关系。 水肿的治法，自《内经》起就有多种,《素问?汤液醪醴论》云：“平治于权衡，去宛陈 ……开鬼门，洁净府”。记载了发汗、利尿、泻下三法治疗水肿。后世医家又有不断的充实和发展。如叶桂说：“通表利小便，…… 是阳病治法；暖水脏，温脾肾，…… 是阴病治法”。唐容川：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血，则痰水自消”。张景岳说：“凡治水肿者，必先治水，治水者必先治气”。可见，随着时代的发展，治水的原则日臻完善。 在继承前人经验的基础上，将治水肿的方法分述于下。 1．宣肺利水：水病初起或病程中感受外邪，浮肿来势凶猛，以头面为著，可延及周身，伴有风寒表证或风热表证。风邪袭表，肺气被外邪所郁闭，不能宣达肃降，故水液流溢肌肤为肿。治以宣肺利水。常用方剂有越婢加术汤，麻黄汤等。 2、健脾利水：全身水肿，按之没指，小便短少，伴湿困脾土之症，身体困倦，腹胀纳呆，舌苔白腻，脉沉缓。因湿困脾土，脾阳不升，阳气不得舒展，则见上述诸症。治疗以健脾利水，方用五皮饮合胃苓汤加味。 3．温肾利水：面目浮肿，腰以下为甚，腰部冷痛酸重，伴肾阳不足之症，四肢厥冷，畏寒神疲，面色白，舌质淡胖，苔白，脉沉无力。肾阳不足，命门火衰，阴中无火，以至形成水肿。代表方剂有真武汤合五苓散，济生肾气汤，桂附地黄汤加利水药等。 4．行气利水：周身浮肿，水肿较剧，小便短少。气为推动水液运行的动力，气滞水停，水聚气不行，所以气滞则水停，水停又加重气滞。这种治法是治水肿的一种变法。常用方有大橘皮汤，导水茯苓汤，鸡鸣散等。 5．活血利水：周身或局部水肿，伴舌脉瘀血征。水不利则病血，血病亦能引起水液运行障碍。常用的剂如当归芍药散，桂枝茯苓丸合五皮饮等。 6．滋阴利水：水肿，兼见肺肾阴虚见证，口干咽痛，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。水肿日久，郁而化热，灼伤肾阴，肺为娇脏，更易为热邪所伤。常用方剂如猪苓汤，知柏地黄汤如牛膝、车前子，或六味地黄加渗利剂等。 7．分利湿热：周身浮肿，皮肤绷急光亮，伴湿热弥漫三焦之症，头身困重，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉濡数。水湿郁而化热，湿热之邪弥漫三焦。常用方剂三仁汤，程氏萆解分清饮。 8．攻逐泻水：肿势较甚，可见胸腹水，病程较短短，正气尚旺。此时以祛水为急务，使用攻逐泻水法，是水邪迅速从大小便而去。此为病情较急时所使用的治法，不适宜长期应用，否则损伤正气，水肿更难消退。常用方剂疏凿饮子，十枣汤等。 此外，顽固性水肿、正气虚弱者，在药物治疗同时，可辅以食疗，使水肿消退而不伤正气。常用食疗方有《千金》鲤鱼汤，《外台秘要》方鲤鱼汤，赤小豆粥等。 |
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