缩泉丸治疗肾阳虚遗尿、尿频

缩泉丸

 

【处方】乌药 川椒（去目并合口者，出汗）吴茱萸（九蒸九晒）益智（炒）各等分

【制法】上药为细末，酒煮面糊为丸，如梧桐子大。

【功能主治】治小便频数。

【用法用量】每服50～60丸，临卧盐汤下。

【摘录】《魏氏家藏方》卷四引史越王方

缩泉丸出自《妇人良方》一书，由乌药、山药、益智仁组成，有温肾祛寒、缩小便的功效。主治下焦虚寒、小便频数及小儿遗尿症。
缩泉丸 - 文献摘要

缩泉丸

《医方考》：“脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出，正气寒之则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其元，则禁固复其常矣。”

缩泉丸 - 方歌

缩泉丸治小便频，膀胱虚寒遗尿斟，乌药益智各等分，山药糊丸效更珍。

缩泉丸 - 配伍特点

温补脾肾与涩精缩尿并用。
缩泉丸 - 药方解析

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君　 ── 益智仁 ── 温补脾肾，固精气，缩小便。
臣 　── 乌药 ── 调气散寒，除膀胱肾间冷气，止小便频数。
佐使 ── 山药 ── 健脾补肾，固涩精气。
三药合用，温肾祛寒，使下焦得温而寒去，则膀胱之气复常，约束有权，溺频遗尿可痊愈。

缩泉丸 - 辩证要点

尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱。
缩泉丸 - 功能与主治

温肾祛寒，缩尿止遗。用于下元虚冷之小便频数及小儿遗尿。现代多用于慢性尿路感染、膀胱调节失常、真性及应力性尿失禁者。 神经性频尿、尿崩症等证属肾气不足，下元虚冷者。

缩泉丸 - 病机

下元虚寒，膀胱失约。

1．忌辛辣、生冷、油腻食物。

2．感冒发热病人不宜服用。

3．本品宜饭前服用。

4．高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。

5．服药2周症状无缓解，应去医院就诊。

6．儿童、孕妇应在医师指导下服用。

7．对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

8．药品性状发生改变时禁止服用。

9．儿童必须在成人监护下使用。

10．请将此药品放在儿童不能接触的地方。

11．如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师
缩泉丸 - 方论选萃

1、 明?吴昆：脬气虚寒，小便频数，遗尿不止者，此方主之。脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出；正气寒之则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其天，则禁因复其常矣（《医方考》）。
2、清?徐大椿：脬气不固，小便频数，精府亦因之以动，故遗精昼甚，明是阳虚气不施化焉。乌药顺九天之气，敷气化于脬中；益智补先天之火，缩小便于水府；山药糊丸，淡盐汤下，乃以耑补脾阴兼益肾脏也。使脾肾两充，则阳化阴施，而精溺自分，积室完固，安有溺数遗精之患乎？此化气摄液之剂，为阳虚气不施化之耑方（《医略六书?杂病证治》）。

缩泉丸 - 近代验证

带下绵绵已半年余。经妇科检查诊为“宫颈糜烂”，给予西药外用和中药完带汤、易黄汤等治疗，均无显效。诊见：带下量多，质稀如水，无气味，阴部整日有湿冷感，腰尻酸重，畏寒肢冷，尿频清长，性欲减退。舌淡体胖，脉沉细。证属下元虚寒带脉失约。方取缔泉丸改汤加味，处方：乌药、鹿角、乌贼骨、牡蛎（打碎先煎）各10克，益智仁、山药各15克。水煎服。并用药渣煎水洗浴阴部。
二诊：服上药9剂后，带下减其大半，腰酸、尿频均好转，阴部已无冷感。方已奏效，无庸更张，又予前方续服用5剂后告愈。随访2年，未再复发。
已婚10余年，生1男孩已9周岁，平素月经尚调。1年前，乳汁又自行流出，初起量少，经某医用补中益气法后即止。时隔2个月，乳汁又复自行流出，又予补中益气法无效。曾在上海等地医院检查均无异常，经某医改投疏肝敛乳法，并用西药雌激素、黄体酮、左旋多巴等治疗，无明显效果。乳汁逐渐增多，甚则终日淋漓不断，湿透衣衫，冬夏皆然。诊见：乳汁清稀，腰膝酸软，形寒畏冷，尿频清长，性欲明显减退。舌淡，脉沉细。证属下元虚寒，冲任不足，水泉失约。方取缔泉丸改汤加味，处方：乌药、山药、桑螵蛸、仙灵脾、焦麦芽各10克，益智仁20克。水煎服。
二诊：服上药12剂后，乳汁明显减少，腰酸尿频均好转，患者神奕，又服5剂。
三诊：乳汁已止，余症皆好转。又予六味地黄丸口服调理善后，随访3年，前症未再复萌。 
经以“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，然膀胱之失约，实由肾气之不固。故取益智仁之辛温，温肾之气化，摄约二便，以为主宰；乌药辛温香窜，能散诸气，然降中兼升，散中带补，以为臣辅。以其药简效宏，广为流传耳。
缩泉丸 - 新用

目的

 了解缩泉丸对氯氮平所致流涎的疗效。

方法

对服用氯氮平后出现流涎副反应患者予以缩泉丸治疗，疗程3周，并在治疗前后用自编的流涎程度量表及TESS、BPRS评定，以观察疗效和副反应。结果 38例，显效8例、有效22例，总有效率为78.9％；TESS、BPRS治疗前后对照无显著差异。

结论

缩泉丸治疗氯氮平所致流涎效果较为满意

缩泉丸 - 研究

目的

观察缩泉丸对肾阳虚多尿模型大鼠肾脏加压素二型受体（AVPR－V2）表达的影响。方法 用腺嘌呤250mg/kg灌服大鼠4周，造成肾阳虚多尿模型，分别给予缩泉丸、肾气丸和去氨加压素治疗4周，用免疫组化法检测缩泉丸对肾阳虚多尿模型大鼠肾脏AVPR－V2表达的影响。

结果

模型组肾小球、集合管、肾小管和肾小囊的内壁细胞上AVPR－V2的表达明显较正常组减弱，表现为棕黄色颗粒明显减少，颜色明显变浅，dDAVP组和缩泉丸高剂量组肾脏AVPR－V2表达比模型组明显升高。

结论

缩泉丸能够改善肾阳虚多尿模型大鼠肾脏AVPR－V2的表达。

缩泉丸加味合五倍子粉外敷治疗小儿遗尿25例

前言：采用缩泉丸加味合五倍子粉外敷治疗小儿遗尿 2 5例。结果 :治愈 15例 ,占 6 0 % ;好转 8例 ,占 32 % ;无效 2例 ,占 8% ;总有效率 92 %。说明运用该法治疗小儿遗尿具有温补脾肾 ,固涩止遗的作用   加味六味地黄丸配合外敷五倍子粉治疗小儿遗尿 收藏本文　 分享 近年来 ,笔者运用加味六味地黄丸配合神阙穴外敷五倍子粉治疗小儿遗尿 38例 ,疗效满意。现报告如下。1　临床资料38例均为门诊病人 ,其中男 2 3例 ,女 15例 ;年龄 1岁～7岁者 12例 ,8岁～ 10岁者 2 0例 ,11岁～ 13岁者 6例 ,平均8.5岁 ;病程 1年～ 3年者 8例 ,4年～ 6年者 10例 ,平均 2 .7年。每夜尿床 1次者 18例 ,2次～ 3次者 12例 ,4次以上者8例。所有病例尿常规检查无异常。有 6例经腰骶部Ｘ线正位片示隐性脊柱裂。均排除神经系统与泌尿系统疾病。2　治疗方法加味六味地黄丸药物组成 :熟地黄、淮山药各 15 ｇ ,山茱萸、牡丹皮各 5 ｇ ,泽泻、茯苓、桑螵蛸、益智仁、复盆子各 10 ｇ ,生麻黄 3ｇ。伴盗汗者加五味子 2 ｇ ,黄芪 15ｇ。脾虚纳差者加苍术 5ｇ ,薏苡仁 15 ｇ ,鸡内金 5 ｇ。每日 1剂 ,水煎取汁30 0ｍｌ,上下午分服。 10天为 1个疗程 ,一般服用 3～ 5个疗程。外敷 :取五倍子粉 5ｇ ,加米醋调和 ,每晚敷于神阙穴 ,外用纱布覆盖。连用 5天为 1个疗程。间隔 2天后 ,再进行第2个(

 

桑螵蛸散合缩泉丸治疗小儿遗尿经验

 总结张士卿教授治疗小儿遗尿的经验。

依据小儿的生理病理特点从先天禀赋不足、下元虚寒、肺脾气虚来辨证用桑螵蛸散合缩泉丸加减治疗小儿遗尿临床取得满意疗效。

        张教授根据多年临床经验用桑螵蛸散合缩泉丸加减治疗遗尿临床取得满意疗效。笔者有幸跟随临诊现将张士卿教授治疗小儿遗尿经验介绍如下。

        1病因病机 遗尿是指3周岁以上小儿在睡眠中小便自遗醒后方觉的一种病症。《素问〃经脉别论》指出“饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水经四布五经并行。”《素问〃灵兰秘典论》说“三焦者决渎之官水道出焉。”从以上论述可以看出人体的水液代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑有非常密切的关系。古代医家多认为遗尿系下元虚寒、膀胱失约所致。如《仁斋直指小儿附遗方论〃大小便诸证》记载:“小便者津液之余也。肾主水膀胱为津液之腑肾与膀胱俱虚而冷气乘之故不能约制。其水出而不禁谓之遗尿。睡里自出谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚挟冷所致也。”虽然最后导致遗尿的直接原因是膀胱失约但是也与其他脏腑功能失调、水液代谢失常有关。 张教授认为小儿遗尿主要原因是由于先天禀赋不足下元虚寒或后天失于调养肺脾气虚膀胱气化功能失调所致。因肾为先天、封藏之本元气之根肾气有固涩下元之功职司二便脾为后天之本正气之源脾肾为生命活动根源。而小儿脏腑娇嫩形气未充其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。肾阳不足温化无力膀胱失约则遗尿。脾属中土性喜燥恶湿而能制水。肺脾功能正常方能维持机体水液的正常输布和排泄。若肺脾气虚上虚不能制下则尿不禁也。治疗时应温补肾阳培元益气固涩小便。

       2治疗方法 桑螵蛸散方源于《本草衍义》由桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参临床多用党参代替、茯神、当归、龟板组成。方中桑螵蛸补肾固精止遗为君药臣药以龙骨收敛固涩且安心神龟板滋养肾阴亦补心阴佐以人参大补元气茯神宁心安神菖蒲开心窍远志安神定志且通肾气上达于心如此心肾相交更以当归补心血。诸药共奏交通心肾、补益气血、固脬止遗之效。缩泉丸方源于《妇人良方》由益智仁、乌药、山药组成。方中益智仁辛温温补脾肾固精气缩小便为君药乌药辛温调气散寒能除膀胱肾间冷气止小便频数故为臣药更以山药糊丸取其健脾补肾固摄精气为佐使药。三药合用温肾祛寒使下焦得温而寒去则膀胱之气复常约束有权。 张教授运用此二方治疗遗尿时常常根据患儿的具体情况随证加减如心火偏旺加导赤散加减以清心利水肺脾气虚加黄芪、白术补肺益脾下焦湿热加苍术、黄柏清热燥湿小便混浊加萆薢利湿祛浊夜卧不安伴磨牙巩膜蓝斑平日爱咬指甲加乌梅、川椒、使君子等以驱虫阴阳失调梦中遗尿加龙骨牡蛎汤、浮小麦益气敛汗肾气不足加巴戟天、莵丝子补肾助阳固精缩尿肝经郁热加龙胆草、川木通清热利湿。

          3典型案例 验案1陶某女9岁2008年1月4日就诊。患儿家长代诉患儿遗尿数年每晚尿床1次以上小便清长神疲乏力平日怕冷舌淡苔薄白。治以温补肾阳固涩小便。选桑螵蛸散合缩泉丸加减桑螵蛸10 g、益智仁15 g、党参10 g、当归10 g、覆盆子10 g、五味子10 g、台乌药10 g、小茴香6 g、补骨脂10 g、鸡内金10 g、芡实15 g、炙甘草6 g、生龙骨先煎15 g、生牡蛎先煎15 g、巴戟天10 g、远志6 g、莵丝子10 g、金樱子10 g。12剂水煎服。服后每晚尿床次数减少精神好转其余症状如前。上方去当归继服12剂诸症悉除。 按患儿平素畏寒小便清长白天神疲乏力此乃肾阳亏虚失于温养肾气不足失于固摄所致之遗尿。张教授在桑螵蛸散合缩泉丸的基础上酌加温补肾阳之品以达温补肾阳固涩小便之功。 验案2盛某男6岁2008年6月25日就诊。患儿体胖汗多夜间睡觉不易叫醒梦中遗尿尿色黄味重舌质红苔黄。治以清利湿热固涩小便。选桑螵蛸散合缩泉丸加减桑螵蛸10 g、益智仁10 g、苍术6 g、黄柏6 g、覆盆子10 g、五味子10 g、乌梅10 g、木瓜6 g、煅龙骨15 g、煅牡蛎15 g、浮小麦15 g、台乌药10 g、桔梗6 g、鸡内金10 g、石菖蒲10 g、炙甘草6 g、白芍15 g。12剂水煎服。服后睡觉易叫醒尿床次数减少汗多好转。复诊时受凉感冒腹有虫。上方去浮小麦、五味子、木瓜、石菖蒲、台乌药加桂枝3 g、白芷10 g、苍耳子10 g、乌梅10 g、槟榔6 g、牛蒡子10 g。服6剂后夜间偶有尿床余症愈。继上方去桂枝、白芷、苍耳子、乌梅、槟榔、牛蒡子加玉屏风散、焦三仙调理6剂遗尿愈再未复发。 按患儿平素体胖汗多尿色黄味重舌质红苔黄此乃下焦湿热之遗尿。张教授在桑螵蛸散合缩泉丸的基础上酌加清利湿热之品以达清热利湿、固涩小便之功服后见效。二诊见兼风寒感冒及腹有虫故于原方去利湿开窍之品而加祛风散寒、驱虫安蛔之药。三诊夜间偶有尿床余症已愈故去散寒之品以玉屏风散、焦三仙固表和胃以作调理。

         4体会 遗尿多与肾和膀胱的功能失调有关其中尤以肾气不足、膀胱虚寒为多见。故临证当补肾固脬培补元气温补下元使其开阖有度水液不得随意流失方能达到水津四布五经并行的目的。脾属中洲为水液运行的通道在临证时要注重筑堤固坝健脾益气以制水勿使水液泛滥外溢成灾。另外临证还要考虑调畅三焦气机开窍醒神、交通心肾使水火既济。故在小儿遗尿的治疗中要对上述脏腑全面进行调理才能达到治疗目的。