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桑螵蛸散
(《本草衍义》卷17)
[组成] 桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲酥炙以上各一两
(各30g)
[用法] 上为末，夜卧人参汤调下二钱(6g)(现代用法：研末，睡前，党参汤调
下6g；亦可白水冲服)。 、
[功用] 调补心肾，涩精止遗。
[主治] 心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿、滑精，心神恍惚，健
忘，舌淡苔白，脉细弱。
[病机分析] 本方主治证乃心气不足，肾虚不摄，水火不交所致。肾藏精，主水，
与膀胱相为表里，肾气有助膀胱气化，司膀胱开合以约束尿液的作用。肾虚不摄则膀胱
失约，以致小便频数，或尿如米泔色，甚或遗尿；肾虚精关不固，而致遗精。心藏神，
心气不足则心神不宁，且因肾精不足，不能上济于心，使心神失养，故心神恍惚，健
忘。舌淡、脉细弱亦为心肾两虚所致。
[配伍意义] 本方为尿频、遗尿、滑精而设，证属心肾两虚，而以肾虚不摄为主。
根据《素问．至真要大论》“散者收之”，以及《素问．三部九候论》“虚则补之”的治疗
原则，以调补心肾，涩精止遗立法。方中桑螵蛸甘咸而平，为“肝肾命门药也，功专收
涩，故男子虚损，肾衰阳痿，梦中失精，遗溺白浊方多用之”(《本经逢原》卷4)，本
品既能补肾助阳，又能固精止遗，标本兼顾，故为君药。龙骨甘涩收敛，能镇惊安神，
缩尿固精， 《本经逢原》卷4谓其“益肾镇心，为收敛精气要药”；龟甲咸甘性子，滋
阴、潜阳、补肾，“能通心人肾以滋阴”(《本草经疏》卷20)，龟甲得龙骨则益阴潜阳，
安神之功更著，二药交通心肾，共为臣药。且桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲
则补肾固本之功著。人参大补元气，补心安神；茯神宁心安神，配人参养心安神之力尤
著；菖蒲善开心窍，宁心安神；远志安神强志，通肾气上达于心，合菖蒲则交通心肾，
益肾宁神之力增强；当归补养心血，得人参补气生血；以上五药均为佐药。诸药相合，
共奏调补心肾，补益气血，涩精止遗之效。
本方配伍特点为固精补肾与安神补心并用，交通心肾。
本方以桑螵蛸为君药，因用散剂，故名“桑螵蛸散”。
[类方比较] 本方与金锁固精丸均为涩精止遗之方，但金锁固精丸纯用涩精补肾之
品组成，专治肾虚精关不固之遗精滑泄。本方则在涩精止遗的基础上配伍交通心肾之
品，使心肾相交，神志安宁而肾自固，主治心肾两虚所致的尿频、遗尿、滑精。
[临床运用] 1．证治要点 本方治疗心肾不足而小便频数、遗尿或失精者，尤宜于遗尿或时欲
尿而不能控制属肾亏者，以尿频，遗尿，滑精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为证治要
点。
2．加减法 若肾阳虚者，加巴戟天、补骨脂、菟丝子温补肾阳；若遗精，脉细弱
者，可酌加山萸肉、沙苑蒺藜以固肾涩精；糖尿病之小便频数，可加怀山药、山萸肉以
固肾填精；神经衰弱之滑精、健忘、心悸、失眠等，可酌加五味子、枣仁等以养心安
神。
3．本方现代常用于小儿遗尿、神经衰弱之梦遗滑精等病，以及糖尿病及妊娠小便
频数、小便失禁等病，属心肾不交者。
[使用注意] 若由下焦湿热而致的小便频数，溺赤涩痛，或由脾肾阳虚所致的尿频
失禁，均非本方所宜。
[源流发展] 本方出自宋．《本草衍义》，该书卷17载：“安神魂，定心志，治健忘、
小便数，补心气。桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲醋炙，以上各
一两，为末，夜卧人参汤调下二钱。如无桑螵蛸者，即用余者，仍须以炙桑白皮佐之，
量多少可也，盖桑白皮行水，意以接螵蛸就肾经。用桑螵蛸之意如此，然治男女虚损、
遗精、阴痿、梦失精、遗溺、疝瘕、小便白浊，肾衰不可厥也。”追溯其源，本方是由
《备急千金要方》的茯神散(人参、茯神、远志、菖蒲)和孔子大圣枕中方(龟甲、远
志、菖蒲、龙骨)等加味而成。《仁斋直指方》卷10之桑螵蛸散以本方加炙甘草，所治
相同。《临证指南医案》卷3治许案，因患者纳少胃弱，将本方改为蜜丸。本方现代主
要用于尿频、遗尿、遗精等证。
[方论选录]
1．汪昂：“此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之(螵蛸补肾，
龙骨涩精)。热则便欠，故以当归、龟版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心
气于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心
清则小肠不热矣。”(《医方集解。收涩之剂》)
2。徐大椿：“心不下交，肾气不密，故封藏不固，遗溺不止焉。桑螵蛸固涩脬气，
龙骨固涩溺窍，人参扶元气以摄水，当归养血脉以荣经，茯神渗湿清水府，龟甲滋阴壮
肾水，菖蒲开窍通神明，远志宁神交心肾。为散参汤下，使真元布濩，则心肾相交，而
真阳秘密，脬气自固，遗溺无不止矣。此通心固肾之剂，为心肾不交遗溺之专方。”
(《徐大椿医书全集．杂病证治》卷7)
3．费伯雄：“交通心肾，去虚热而固精，此方最佳。”(《医方论》卷4) 。
4．张秉成：“治小便频数，并能安神魂，补心气，疗健忘。夫便数一证，有属火盛
于下者，有属下虚不固者。但有火者，其便必短而赤，或涩而痛，自有脉证可据。其不
固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不能禁止，老人、小儿多有之。凡tl-,JL睡中
遗溺，亦属肾虚而致。桑螵蛸补肾固精，同远志人肾，能通肾气上达于心，菖蒲开．i5
窍，使君主得受参、归之补，而用茯苓之下行者，降心气下交于肾，是则心肾自交。龙
与龟皆灵物，一则人肝而安其魂，一则人肾而宁其志，以肝司疏泄，肾主闭藏，两脏各
守其职，宜乎前证皆瘳也。”(《成方便读》卷4)
5．湖北中医学院方剂教研室：“本方证为水火不交，心肾不足所致……且人参可补 肺气，肺为水之上源，肺气足则能约束水道，若肺气亏虚，上虚不能制下，亦可致小便
不禁，此即《金匮要略》所谓‘上虚不能制下’之证。张景岳说： ‘盖小水虽利于肾，
而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治肺，宜以参、芪……为
主，。由此可见，本方配伍人参，颇具深义。”(《古今名方发微》)
[评议] 注家对本方证的病机和本方功用认识比较一致。认为肾虚不固，水火不交
是引起小便频数的基本病机；固肾涩精，交通心肾是本方的主要功用；并重视人参、菖
蒲、茯苓、远志的补心气，开心窍、交通心肾的作用。汪氏还强调了心和小肠相表里，
提示小便异常、白浊如米泔，勿忘小肠泌别清浊的功能失常。张氏则认为，龙骨、龟甲
的安魂宁志，使肝肾各守其职，在治疗本方证有重要意义。湖北中医学院方剂教研室又
提出，上虚不能制下，可致小便不禁；方中人参兼可补气治肺，使肺气足则能约束水
道。均对临床应用本方有一定的指导意义。
[验案举例] ．
1。小便频数 《本草衍义》卷17：邻家有一男子，小便日数十次，如稠米泔，色
亦白．心神恍惚，瘦瘁食减，以女劳得之，令服此桑螵蛸散，未终一剂而愈。
2．遗精 《临证指南医案》卷3：
(1)华，二九，神伤于上，精败于下，心肾不交。久伤精气不复，谓之损。《内经》
治五脏之损，治各不同。越人有上损从阳，下损从阴之议。然必纳谷资生，脾胃后天得
振，始望精气生于谷食。自上秋至今日甚，乃里真无藏，当春令泄越，生气不至，渐欲
离散。从来精血有形，药饵焉能骤然充长。攻病方法，都主客邪，以偏治偏。阅古东
垣、丹溪辈，于损不肯复者，首宜大进参、术，多至数斤，谓有形精血难生，无形元气
须急固耳，况上下交损，当治其中，若得中苏加谷，继参人摄纳填精敛神之属。方今春
木大泄，万花尽放，人身应之，此一月中急挽勿懈矣。参术膏，米饮调服，接进寇氏桑
螵蛸散去当归，此宁神固精，收摄散亡，乃涩以治脱之法。又，半月来，服桑螵蛸散以
固下，参术膏以益中，遗滑得止，其下关颇有收摄之机，独是昼夜将寝，心中诸事纷纷
来扰。神伤散越最难敛聚，且思虑积劳，心脾营血暗损，血不内涵，神乃孤独，议用严
氏济生归脾方。
(2)戈，遗精数年，不但肾关不固，阳明络脉亦已空乏，欲得病愈，宜戒欲宁心1
年，寒暑更迁，阴阳渐交。用桑螵蛸散治之。
(3)胡，遗精四年，精关久滑不固，阴久伤，阳气不入阳跷穴，夜寤不寐，前以镇
摄小效，独心中怔悸不已，以桑螵蛸散，从心肾治。
按语：案(1)一(3)之遗精均属心肾不交所致，用本方从心肾论治。案(1)上
下交损，病情尤重，故兼治其中，以化生精血；历半月，精关方得收摄，然仍有“心脾
营血暗损”，故用归脾汤收功。古人云：“心为情志之府”，若淫欲常扰，则精室不安，而
遗泄难止，故案(2)叮嘱“宜戒欲宁心”。
[临床报道]
1．尿频 用桑螵蛸散治疗儿童小腹部外伤后尿频10例，甚者加台乌药、益智仁，
多数用药3—5剂见效，lO剂以内全部治愈uj。
2．老年性便秘 运用本方随证加减治疗23例，所有病例除有排便困难外，还有排
便间隔延长，最长为8天，最短为4天。基本方为桑螵蛸散去茯神，加芡实，肾阳虚衰 显著者加制附子、肉苁蓉；脾肾阳虚者去龟甲，加炮姜、肉苁蓉；气虚甚者加黄芪、山
药、白术等；气阴两虚者加五味子、麦冬等；阴虚甚者重用龟甲，加鳖甲5血虚甚者重
用当归，加阿胶；气血双亏者加阿胶；大便干燥者加黑芝麻；小便色清而频数甚者，重
用桑螵蛸、芡实，加金樱子；下焦虚火盛、小便频数而赤涩疼痛者加知母、黄柏。结果
痊愈18例，好转3例，无效2例L2j。
3。子宫脱出 以本方加减，治疗子宫外脱症，、有较好疗效。附病案5例，均子宫
脱出并宫口有渗出液，伴有小便频数，重者加黄芪、升麻、柴胡，服药3—7剂而愈L3j。
缩泉九(固真丹)
(《魏氏家藏方》卷6)
[组成] 天台乌药细锉 益智子大者，去皮，炒各等分。
[用法] 上为末，别用山药炒黄研末，打糊为丸，如梧桐子大，曝干；每服五十
丸，嚼茴香数十粒，盐汤或盐酒下．(现代用法：每日1—2次，每次6g，开水送下)。
[功用] 温肾祛寒，缩尿止遗。
[主治] 下元虚寒证。小便频数，或遗尿不止，或小便清长，或溺有余沥，舌淡，
脉沉弱。 、
[病机分析] 本方主治证乃下元虚寒所致。《素问。脉要精微论》云：“水泉不止者，
是膀胱不藏也。”膀胱者，与肾相为表里，肾气不足，下元虚冷，则膀胱虚寒，不能约
束水液，．以致尿频、遗尿、小便清长或溺有余沥。
[配伍意义] 本方为下元虚寒所致小便频数而设。根据《素问．至真要大论》“散者
收之”、“寒者热之丫，以及《素问。三部九候论》“虚则补之”的治疗原则，以温肾祛寒，
缩尿止遗立法。方中益智仁辛温，为“行阳退阴之药，三焦命门气弱者宜之”(《本草纲
目》卷14)，能温补肾阳，固涩精气，收缩小便，故为君药。乌药辛温，‘善理元气，“固
非补气，亦不耗气，实有理其气之元，致其气之用者”(《本草述钩元》卷22)，可调气
散寒，能除膀胱肾间冷气，止小便频数，伍益智仁使收散有序，开合有度，涩而不滞，
故为臣药。更以山药糊丸，取其甘平，健脾补肾，固涩精气，为佐药。茴香辛香发散，
人肾、膀胱经，用数十粒为引，助诸药温肾祛寒之功，使下焦得温而寒去，则膀胱气化
复常，约束有权，溺频遗尿自可痊愈。 ‘
本方配伍特点：在温肾固摄的基础之上调气散寒，寓收于散，寓合于开，使气化复
常，而津液得敛。 、
因本方有止尿频，缩小便之功，剂型为丸，故名“缩泉丸”。
[类方比较] 本方与桑螵蛸散均属固涩剂，有固涩止遗的作用，可用于小便频数或
遗尿，但本方以益智仁配伍乌药等，重在温肾祛寒，适用于下元虚寒而致者；桑螵蛸散
则以桑螵蛸配伍龟甲、龙骨、茯神、远志等，偏于调补心肾，适用于心肾两虚所致者。 [临床运用]
1．证治要点 本方主治下元虚寒证，以尿频或遗尿，舌淡，脉沉弱为证治要点。
2．加减法 若肾精不足，加鹿角胶、菟丝子以补肾填精；若肾阳虚，加仙灵脾、
山萸肉以温肾助阳；若肾阴虚，加熟地、龟甲以滋阴潜阳；若气虚，加黄芪、白术以益
气；若嫌固涩之力不足，可酌加鹿角霜、桑螵蛸、乌贼骨、牡蛎等敛涩之品。
3。本方现代常用于真性及应力性尿失禁、神经性尿频、尿崩症等属下元虚寒者，
亦可用于多涕、流涎、乳泣、泄泻、遗精、带下、崩漏等证属肾气亏虚，固摄无权者。
[使用注意] 忌辛辣、刺激性食物。本方药简力薄，若病情较重者，当酌加温补固
涩之品。
[源流发展] 本方源于宋．《魏氏家藏方》卷6，原名固真丹，治肾经虚寒，小便
滑数及白浊等疾。《魏氏家藏方》为南宋医家魏岘集家传及其亲自试用有效的验方而成。
书中另有缩泉丸，由乌药、益智、吴茱萸、川椒四药组成，用治脬气不足，小便频多，
及老年阳虚遗溺等证。后人取固真丹之方，冠缩泉丸之名。《世医得效方》卷7有三仙
丸，与本方相比，药量稍殊，加朱砂为衣，以镇心安神，用于下元虚冷，精关不固，心
肾不交，梦遗泄精之证。今人治遗尿等证常以本方加味组方。
[疑难阐释]
1．关于本方出处 本方出处，不同医籍标注不一，颇多异议。《中医治法与方剂》
说出自《集验方》，《简明中医词典》、统编教材5版《方剂学》等说出自《妇人良方》，
《古今名方发微》、《中医方剂大辞典．方剂分册》等说出自《校注妇人良方》，《女科方
萃》说出自《证治准绳》。据现有资料分析，以上几说皆误。
由乌药、山药、益智仁3药组成，以缩泉丸命名者，首见于《医方类聚》引《济生
续方》，后世医书如《世医得效方》、《类编朱氏集验医方》、《校注妇人良方》、《古今医
鉴》、《证治准绳》等均载本方。
古医籍中名《集验方》者以北周姚僧垣之著为最早，此外有唐杨归厚之《杨氏产乳
集验方》及明邹福之《经验良方》后世也称《集验方》，但此三书均佚。有人将散载于
唐、宋诸方药书中引用过的《集验方》中的方药重新辑校，编成《集验方》，但书中未
见载有缩泉丸。 《妇人良方》为宋陈自明所著，书中并无缩泉丸一方。明王肯堂所著
《证治准绳》和薛已的《校注妇人良方》均载有缩泉丸一方，方中药物组成、炮制、服
法完全相同，而《校注妇人良方》成书时间(1547年)明显早于《证治准绳》 (1602
年)，但仍晚于《济生续方》 (1253年成书)。因此可以确定《医方类聚》引《济生续
方》为缩泉丸方名的最早出处。然而，《医方类聚》引《济生续方》仅为缩泉丸方名的
最早出处，并非缩泉丸之方源。其方源为《魏氏家藏方》(1227年成书)，本名固真丹，
后世习称缩泉丸Llj。 ‘
2．关于本方适应证 除尿频、遗尿外，现代还用于尿崩、流涎、乳泣、多涕、带
下、崩漏等证。《素问．逆调论》云：“肾者水脏，主津液。”《类经附翼》卷3云：“肾者
主水，受五脏六腑之精而藏之。故五液皆归于精，而五精皆统于肾。”肾司开阖，为封
藏之本；肾中精气的蒸腾气化，主宰着整个人体的水液代谢。如肾气亏虚，气化失常，
以致固摄无权，则可出现尿液、涎唾、泪液、乳汁、汗液、精液等水液滑脱而不能自
止，甚至出现泄泻、带下、崩漏等证。本方用益智仁暖脾肾，摄津液；乌药理元气，助 气化；山药固肾气，补脾肺，合为补肾温阳化气，固摄水液滑脱之剂。故凡属肾气亏
虚，固摄无权，水液滑脱不禁诸证，尤其是尿频、遗尿、小便清长者，均可以之加减治
疗。
3．关于方名含义 缩，有收敛，减缩之义；泉，原意指水由地出者，此处喻为小
便。以“缩泉”命名，是说本方有缩敛小便的作用。
4．关于益智仁 益智仁为辛温之品，可行气温阳，味不酸涩，而有敛摄之性。《本
草经疏》卷14云：“益智子仁，以其敛摄，故治遗精虚漏，及小便余沥，此皆肾气不固
之证也。肾主纳气，虚则不能纳矣。又主五液，涎乃脾之所统，脾肾气虚，二脏失职，
是肾不能纳，脾不能摄，故主气逆上浮，涎秽泛滥而上溢也，敛摄脾肾之气，则逆气归
元，涎秽下行。”《本草求真》卷3云：“益智，气味辛热，功专燥脾温胃，及敛脾肾气
逆，藏纳归源，故又号为补心补命之剂。是以胃冷而见涎唾，则用此以收摄；脾虚而见
不食，则用此温理；肾气不温，而见小便不缩，则用此盐炒，与乌药等分为末，酒煮山
药粉为丸，盐汤下，名缩泉丸以投。与夫心肾不足，而见梦遗崩带，则用此以为秘精固
气。”总之，本品对于脾肾气虚，肾气不固，可敛摄脾肾之气，藏纳归源，常用于流涎、
遗尿、遗精、崩漏、泄泻等，可谓固脾肾、摄水液的要药。
[方论选录]
1。吴昆：“脬气虚寒，小便频数，遗尿不止者，此方主之。脬气者，太阳膀胱之气
也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出；正气寒之则遗尿，正气
虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而
色白，白者人气，故能壮下焦之脬气。脬气复其天，则禁固复其常矣。”(《医方考》卷
4)
2。徐大椿：“脬气不固，小便频数，精府亦因之以动，故遗精昼甚，明是阳虚气不
施化焉。乌药顺九天之气，敷气化于脬中；益智补先天之火，缩小便于水府；山药糊
丸，淡盐汤下，乃以专补脾阴兼益肾脏也。使脾肾两充，则阳化阴施，而精溺自分，积
室完固，安有溺数遗精之患乎?此化气摄液之剂，为阳虚气不施化之专方。”(《徐大椿
医书全集．杂病证治》卷7) 。
3。傅衍魁，等：“本方具有温肾止遗功效。为治小便频数，小儿遗尿之有效方剂。
方内乌药、益智仁皆为辛温人肾与膀胱之药，并具温肾固涩，行气散寒之性。而山药甘
平补脾益肾以增强二药补．肾益脾之功。可谓补后天之脾而益先天之肾。共奏止尿频，缩
小便之功。因而名其为缩泉也。”(《医方发挥》)
4。钱伯煊：“方中以益智仁温补脾胃，本脾药而兼人心肾，主君相二火，补心气、
命门之不足，能涩精固气，以盐水炒者，取其下达于肾；乌药上人肺脾，下达膀胱与
肾，善疏导胸腹邪逆之气；山药补肺脾，涩精气，全方之意，使肺气足，则肾气亦得
荫，肾为封藏之本，肾强则下元得固，水道调摄如常矣。本方虽药物组成简单，但在益
肾、温涩的基础之上，不忘补气、调气，的确见识不同一般，其方药之间配伍很是巧
妙，临床应用效果也较好，尤适于治疗小儿遗尿。”(《女科方萃》)
5．李飞，等：“本方为下元虚冷，小便频数或遗尿不止而设。盖肾气不足，膀胱约
束失权；下元虚冷，膀胱气化不行。故方用益智仁温肾暖脾，摄津缩尿为君；山药健脾
补肾，涩敛精气为臣，增强其温肾缩尿作用；更以乌药行气散寒，内助膀胱气化为佐，
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