桑螵蛸散——经方解读（七十五）

 

【组      成】桑螵蛸盐水炒（15克）；人参（5克）；茯苓或茯神（25克）；远志（10克）；石菖蒲盐炒（10克）；龙骨煅（10克）；龟板酥炙（16克）；当归（10克）。

注：原方为散剂，各味药等分，研末，卧前服二钱，故每味药下未注原用量。

【煎 服 法】将龙骨、龟板放入600毫升水内，煎约30分钟，入余药续煎约20分钟，约剩200毫升即可，分温二服，早晚各一次。原方用散，白水或人参汤送服。

【讲      解】本方为治疗心肾不足而出现尿频或遗尿的重要方剂，并治遗精、健忘、心悸、失眠等证。方中以咸涩之桑螵蛸为君，补肾固精，肾气固则遗自止，甘涩之龙骨安神固涩，并列为君。而以人参之甘温大补元气，当归之甘温补心血，龟板之甘咸平滋阴补肾，菖蒲之开心窍为佐，以茯苓、远志二味为使，茯苓引诸药下行，降心气于肾，远志引肾气上达于心，如此，心肾交通，二虚并补，而奏敛肾安神收涩之效。

本方温补心肾而收涩，用之于虚而肾气不敛，遗尿、遗精则宜。温涩之剂，用之于温热、虚燥、小焦火盛等所致的小便频数则忌，故临证颇须详辨。

【临证应用】主用于心气不足，神失其养，肾虚不固，封藏失职的小便频数证，其证以频欲小便，稍有即内急欲便，而尿色并不赤浊、混黄，亦无痛楚、灼热，入夜常以此而扰清萝，外见神气疲怠、精神恍惚、健忘等。本方补肾固精、养心安神而益气血，固肾关。

老人尿频，常有不能约摄之势，乃肾气大虚，收摄无权，甚至淋漓衣被，可于本方中加重桑螵蛸、人参的用量，以加强补气固肾的作用。

用于遗精，亦是肾气不收所致，初起常无大变化，久则腰痠膝软，耳鸣目眩，乃越遗越虚所致，初起即用本方，日久可加入煅牡蛎、芡实、金樱子等。

小儿遗尿，二岁以内不为疾病，三、四岁后应渐可自制，若遗如前者，多是肾虚，本方予服，甚者，加入猪脬一个，焙干研面冲服。

用于遗精有而不甚，但失眠、健忘、心悸诸证俱著者，本方加五味子涩精安神，炒枣仁安神定志。

用于消渴，小便频数，口干，失眠，腰部痠楚，本方加五味子敛阴气，山药、山萸肉固肾气。

又，仍以桑螵蛸为君药，以鹿茸、牡蛎为臣药，而用黄芪、甘草为佐药，则用治肾之阳气不足，夜尿为甚，尿频而少者，温肾固涩，亦名桑螵蛸散。

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浙江省东方中医信息化技术研究院