​方剂歌诀详解——桑螵蛸散

《本草衍义》

桑螵蛸散治便数，参苓龙骨同龟壳，

菖蒲远志及当归，补肾宁心健忘觉。

【歌诀总括】

桑螵蛸散能调补心肾、涩精止遗，主治心肾两虚、水火不交之证，症见小便频数，或尿如米泔色，或遗尿遗精，心神恍惚、健忘、舌淡苔白、脉细弱等。全方药物由桑螵蛸、人参、茯神、龙骨、龟甲、石菖蒲、远志、当归组成。夜卧以人参汤调下。

【歌诀详解】

本方治证乃由心肾两虚、水火不相交济所致。肾主水藏精，肾虚不摄，膀胱失约，不能约束水液，则小便频数、遗尿；肾虚封藏失职，精关不固，则滑精、遗精，或尿如米泔色，精自泄则肾愈虚；心藏神，肾主志，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，心气不足，神失所养，则健忘，进而精神恍惚；患病日久，则精血元气大伤，可见消瘦食少，舌淡苔白，脉细弱等。诸症皆由肾虚不固、心虚不宁、心肾不交而起，故治宜调补心肾、交通上下、涩精止遗之法。

方用桑螵蛸甘咸入肾，补肾助阳、固精缩尿，标本兼顾。龙骨收涩止遗、镇心安神；龟板通心入肾，益肾养阴，二药调补心肾，益阴潜阳，涩精止遗，增强桑螵蛸固肾之用。人参大补元气、宁心安神，配茯神益心气、宁心神，且人参益气使气充自能约束津液，不使直趋下出。石菖蒲善开心窍、宁心安神；远志安神强志，通肾气上达于心，合石菖蒲则交通心肾，益肾宁神之力增强。当归补血养心，参、归合用，补气血、调心肾。方中药物组成既有人参一两，用时又以人参汤调下，方中为何重用人参？原因有二：一为益心气以安心神，二为补元气以摄津液。全方诸药配伍，既能补肾益精、涩精止遗，又能补心养神，共奏调补心肾、交通上下、收敛固涩之效。

本方寓补于涩，精神并治，心肾两调。方中包含了《千金要方》之孔圣枕中丹（龟板、龙骨、菖蒲、远志）和《外台秘要》之定志丸（菖蒲、远志、茯苓、人参）两个养心安神的著名方剂，前者有交通心肾之功，后者有养心定志之效，两方合用，调补心肾、交通上下之功尤著。

【应用点睛】

本方适用于肾虚不摄、心气不足、心肾两虚、水火不交之证，临床以小便频数、遗尿或遗精、心神恍惚、舌淡苔白、脉细弱为使用依据。本方现代常用于治疗小儿遗尿、神经性尿频、肾功能减退、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚、水火不交者。需要注意的是，本方补肾既可固精，又可止遗，临床遗精与遗尿病虽不同，但均与肾有关，治法上有相通之处，此正是中医“异病同治”法的重要体现。但下焦湿热之遗精或肾阳虚弱之尿频失禁之证，又非本方所宜。

【名言名句】

《医方论》：“交通心肾，去虚热而固精，此方最佳。”

桑螵蛸散

《本草衍义》

【组成】桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲酥炙，以上各一两（各30g）

【用法】上为末，夜卧人参汤调下二钱（6g）（现代用法：除人参外，共研细末，每服6g，睡前以人参汤调下；亦作汤剂，水煎，睡前服，用量按原方比例酌定）。

【功用】调补心肾，涩精止遗。

【主治】心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

【方解】本方证乃心肾两肾，水火不交所致。肾与膀胱相表里，肾气不摄则膀胱失约，以致小便频数，或尿如米泔色，甚或遗尿；肾藏精，主封藏，肾虚精关不固，而致遗精；心藏神，肾之精气不足，不能上通于心，心气不足，神失所养，故心神恍惚、健忘。治宜调补心肾，涩精止遗。方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著。佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神；当归补心血，与人参合用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进心肾相交。诸药相合，共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。

原方作散剂，各药用量相等，而在服用时，又以人参汤调服，说明人参用量独大，于方中寓意有二：一为益心气以安心神，一为补元气以摄津液。

本方与金锁固精丸均为涩精止遗之方，但金锁固精丸纯用补肾涩精之品组成，专治肾虚精关不固之遗精滑泄。本方以固精止遗之桑螵蛸配伍菖蒲、远志交通心肾，为调补心肾、涩精止遗兼顾之方，主治心肾两虚、水火不交所致的尿频、遗尿、遗精。

【运用】

1．辨证要点本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。

2．加减变化方中加入益智仁、覆盆子等，可增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸者，可加酸枣仁、五味子以养心安神；兼有遗精者，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。

3．现代运用本方常用于小儿尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚，水火不交者。

4．使用注意下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。

【附方】

缩泉丸（原名固真丹《魏氏家藏方》）天台乌药细锉益智子大者，去皮，炒，各等分上为末，别用山药炒黄研末，打糊为丸，如梧桐子大，曝干；每服五十丸(6g)，嚼茴香数十粒，盐汤或盐酒下（现代用法：每日1-2次，每次6g，开水送下）。功用：温肾祛寒，缩尿止遗。主治：膀胱虚寒证。小便频数，或遗尿，小腹怕冷，舌淡，脉沉弱。

缩泉丸与桑螵蛸散均能治疗小便频数或遗尿，皆有固涩止遗作用，但本方以益智仁配伍乌药，重在温肾祛寒，宜于元虚冷而致者；桑螵蛸散则以桑螵蛸配伍龟板、龙骨、茯神、远志等，偏于调补心肾，适用于心肾两虚所致者。