转：剥苔与伤阴-
舌苔是由胃气上蒸而产生的,五脏六腑的生理病理变化,六淫七情都能影响到胃气的燕发.从而产生出各种各样的舌苔在疾病的发展过程中,舌苔可能部分或全部脱落.这种情况剥苔历代医家以伤阴的观点来解释和治疗这类疾病+收效较好.笔者根据多年从医经验,试从剥苔的部位,性质.程度及其治疗,谈些体会,
1剥苔分类
1.1花剥:舌体表面布满舌苔,但有一处或数处呈小片脱落,多见于舌中部,此缘胃中郁热,失于通降,郁热灼伤胃阴所致例1:女.56岁.1976年1月以脘腹胀满伴心悸失眠2年来我处诊治,患者2年前因与邻居纠纷而致腰腹胀满,胸闷憋气,心悸失眠纳呆+曾以香燥理气之剂治疗,无效来诊时呈慢性病容,痛苦喘息状,纳呆胸闷,心悸失眠,脉弦大无力,舌苔厚糙,舌中部有三处舌苔剥落,直径0.5大小,舌质红.本椎缘肝气郁结,郁热传胃,又兼香燥理气药物投用太过+伤津劫液,胃失濡养,当以大剂滋阴益胃,方用:沙参3,当归15,白芍10,麦冬20,生地20,党参20,石斛1,知母10,丹皮10,川楝子109,竹叶10,甘草5.三剂后胸闷大减,睡眠安定,胃纳渐增,以后续服10剂,舌苔变薄白,剥苔消失,病愈【按】:胃为阳土,喜湿恶燥,胃热当用苦泄,而香燥理气之剂+过用最能助热化火,致使伤津劫液,胃阴亏耗,生化无源+受纳无权,此例取一贯煎之意,并增加石斛,知母,丹皮,白芍,竹叶共奏滋阴养胃柔肝之功.笔者常用此方治疗伤阴型胃病,疗效满意.
1.2条剥:舌体表面满布舌苔,但沿正中线呈条状脱落,此缘肺胃郁热,热感灼伤肺胡所致侧2:女,21岁,1978年3月以咳血半年来诊,患者半年前偶患咳血,每日3～4口,伴胃脘不适,曾以辛尺开苦降之剂治疗,其血不止而益甚.甚至每日10数口来诊时见患者面萎黄,形体消瘦,日咳血10余口,血色鲜红,内中夹痰,舌质红.苔黄燥,舌中呈条剥,胸透未发现结核病灶,此病初像邪热郁于肺胃,咳伤肺络,辛香燥热之品.助热耗阴,灼伤肺津,故咳血加重,乃仿当归六黄汤意,方用;黄芩10,黄连3,生地15,天冬15,沙参20,百合20,阿胶10,黄芪15.3剂后.咳血大减,9剂后.咳血止,胃脘舒.12剂后,舌苔转为薄白,剥苔消失,病愈.【按】:本例患者初缘风热恋肺.咳伤肺培为疾,用辛开苦泄之剂,使邪热炽盛,肺阴耗伤.咳血加重,病势缠绵不解,方用三黄苦寒直折,复用大剂滋养肺阴,使热清阴复,病获痊愈.
1.3全剥:舌体表面安全无苔,这是伤阴重症,表示胃无生发之气.若见于热病后期,则舌质红而光剥;若见杂病日久,气血大亏,则舌质淡而光剥.例3:女,56岁,1977年以左下腹痛伴腹胀10个月来诊,患者10个月前觉左下腹疼痛,满腹胀满,曾以理气,益气,攻下,活血化瘀等剂治疗,均无效,经结肠镜检查为慢性结肠炎,来诊时患者腹痛,腹胀+大便数日一次,便后腹胀更甚,面萎黄,神疲乏力,头晕纳呆,心悸失眠,舌质淡红,苔全剥光,脉沉细患者有高血压病史.考虑患者腹胀在便后加重,理气攻伐诸法无效,且舌质淡而光剥,应属肝阴大亏.方用:女贞子20,黑芝麻30,寸云10,当归30,熟地30,沙参0,百合10,元参20,麦冬20,槐角30.3剂后,大便通,腹胀减轻+饮食稍增.连服4剂,面色渐转红润,大便每日1次,便后无不适感,舌质红,苔薄白,已能胜任家务劳动,随防至今未曾复发.
2体会
2+1血,津液是维持人体正常生理功能基本物质,属现代中西医结合杂志1999年第8卷第9期阴的范畴,如果缺乏,脏腑的功能活动就要失去平衡,脏象的表现一舌象,也就会发生各种异常的变化.2.2不同脏腑的伤阴症候,反映在舌上,剥苔的形状和颜色各有所异,因此补阴药亦应选择使用,笔者根据自己的经验,将其分为以下几类:①伤肝阴:剥苔在舌的左侧或舌左半光剥,可用当归,白芍,构杞子,鳖甲等;②伤胃阴:剥苔呈小块状散在分布于舌面.可用麦冬,花粉,石斛,玉竹,党参等;③伤肺阴:剥苔呈条状,位于舌正中线.可用沙参,百合,阿胶,天冬等;④伤肾阴:全舌光剥.可用熟地,山药,女贞子,构杞子.
