胰腺回声增强

修和 2012-12-23

展开全文

转帖:一个关于胰腺回声增强的讨论。

我出道没有几年，跟很多战友相比只是个新手，希望大家关照

。在工作中碰到了问题，请战友们讨论，帮我解惑。医学论坛为您提供更多的服务，包括执业医师考试，疾病讨论，是求医者学习的最佳平台" t: [" p! n9 \$ F8 i
刚毕业参加工作就发现科里的领导、前辈（都是我们地区较有威望的超声医师）在作腹部常规扫查的时候，检查诊断里经常会出现“胰实质回声增强”。我留意到有时“胰实质回声增强”在报告里是与“脂肪肝”同时出现的，声像图表现：胰腺形态饱满，边缘欠清楚，实质回声细腻、致密，主胰管显示欠清。刚开始我觉得这可以用脂肪在胰腺过度沉积来解释。但后来又发现“胰实质回声增强”在诊断里频频单独出现，所对应的患者男女老少不一，就更加引人注重。便开始留意前辈们的诊断标准，却发现其实他们每人对“增强”概念的理解都不尽相同。我追踪发现大部分患者都没有病史、临床表现支持，且各项实验室指标正常，声像图表现胰腺大小形态无非凡，边缘清楚，实质回声呈均质较细的光点，较之肝脾实质回声稍强，并不觉得有什么异常。这就更加使人困惑，于是请教科里的前辈，结果答曰：慢性胰腺炎可疑。www.) c8 N7 t# w0 G! c/ E
不犹惊出身冷汗，记得上学时书上写到的慢性胰腺炎的声像图表现：可见胰腺增大或缩小，边缘不清，回声不均匀，可见钙化斑、囊肿等改变。主胰管可见增宽而不规则，可扭曲变形，腔内可见结石。假如像这样只以片面的胰实质回声增强来诊断慢性胰腺炎的话，那我们这儿的患病率就太惊人了。就我所学正常生理状况的胰腺回声本来就是较之肝脏、脾脏、肾脏实质回声中最高的（超声医学，周永昌、郭万学），而且通过超声物理基础中的常识我们都知道不同体型人的胰腺回声强弱也是因人而异的，它与声波到达胰腺所途经的组织厚度、密度、弹性系数、深度、环境（胃肠气体、进食后等）等均密切关联。这样的诊断我个人认为是没有必要和缺乏意义的，而且常被临床医生用慢性胰腺炎来解释，无疑增加了患者不必要的精神和经济上的负担。在我平日工作中对“胰实质回声增强” 这一诊断慎之又慎，除非胰腺回声从多方面发生改变，而且描述尽可能全面。通常我们所用的普通超声诊断仪不能对回声强弱作定量分析，我想这可能是没法统一诊断标准的重要原因。我工作这几年时间里对这个问题我始终保持着自己的观点，但同样没有影响到别人，这一诊断照旧频频出现。我认为可能我的观点还缺乏足够的说服力，有时也只有“人云亦云”啦。工作中的确也碰到过胰腺实质回声明显高于肝脾实质的，其他检查均为阴性，患者也无确切临床表现，复查时回声较前次明显减低，不知如何解释，与生理状态有关？发生了某种可逆的改变？www./ f6 f7 y1 m* S* z" M
科会的时候也就统一诊断标准对此展开过讨论，但都是各持己见、无疾而终。医生圈医学网站—医学论坛% M& T6 b* p$ f6 _6 o
胰实质回声增强如何界定，标准是什么？有何意义？强到什么程度算增强？片面的从实质回声增强与否来判定胰腺有无病变？这样的诊断到底下或不下。
有可能大家会不以为然或并不觉得这是个问题，但是我想听听大家的看法，得到一个较为统一的标准。如鲠在喉，不吐不快呀。

单纯的胰腺实质回声弥漫性增强，没有什么较大的临床意义，也不会给患者带来什么症状，超声提示：胰腺未见异常医学网站|中高级考试宝典|晋级考试|执业医师考试|专业交流|全科医学+ ?9 t4 @ y# @/ q O6 `% r* V
但若患者既往有急性胰腺炎的病史，此次超声表现：胰腺形态饱满，边缘欠清楚，实质回声弥漫性增强。结合症状可以提示：考虑慢性胰腺炎
至于您的提问“胰实质回声增强如何界定，标准是什么？有何意义？强到什么程度算增强？”据我所知目前没有标准。我感觉这个标准没法下，因为正常胰腺实质完全可以表现为偏低回声，中等回声，中高回声及高回声等。最主要的还得看形态、大小、轮廓、胰管是否扩张、回声是否均匀等。

jeffreyfun提出的问题我觉得很有意义，搞业务就要有这种“较真”的态度。这种胰腺回声弥漫性增强的病人我相信搞腹超的战友几乎天天都能碰到。我个人理解：既然肝脏可以受到脂肪浸润，那么胰腺为什么不能呢？我想我们搞超声的都不会把肝脏的弥漫性改变当成肝炎吧，那么认为胰腺这种回声增强的弥漫性改变当成胰腺炎也是没有道理的。

有没有注重到年龄问题?我发现年龄大者大都有回声增强的情况。

谢谢各位战友跟帖！谢谢斑竹！

国内有人总结胰腺回声增强病人的血糖、血脂值及高血压、脂肪肝的发生情况，与胰腺回声正常人的相应指标对比。两组研究对象的年龄分布遍及轻、中、老三个年龄组，无明显年龄差异，性别比例相近，排除了因年龄或性别因素引起的血糖、血脂、血压改变以及因年龄差异而引起的胰腺回声增强现象。结果胰腺回声增强者的血糖、血脂均明显高于胰腺回声正常者。脂肪肝检出率也明显高于对照组。推测胰腺回声增强可能是由于过多的脂肪浸润于胰实质而引起。医学论坛，执业医师考试，疾病讨论7 | G" y1 \' P/ N$ S' I

国外有“内脏脂肪综合征”之说，胰腺这一与脂肪代谢直接相关的脏器首先受侵，像脂肪在肝脏浸润引起肝回声增强一样，胰腺实质内脂肪浸润是其声阻抗值增加的客观基础。医学论坛，执业医师考试，疾病讨论 f+ I& t/ g' J; Y1 V: b
医学网站|中高级考试宝典|晋级考试|执业医师考试|专业交流|全科医学/ u$ j7 w; X& ]: ^
胰腺回声增强的鉴别诊断：
慢性胰腺炎：约半数病人有急性胰腺炎发作史。主要症状为上腹痛、腹胀、厌油腻、脂肪腹泻及消瘦等。病理变化为胰腺小叶四周及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化，如有胰管阻塞，则有胰管及腺泡扩张，有时呈囊状或串球状扩张。声像图特征为胰腺轻度肿大或局限性肿大，轮廓不清，边缘不规整，内部回声增强不均呈条状纹理，可有假性囊肿形成，主胰管扩张，胰管内有时可见结石，结石后方有声影。
老年性胰腺回声增强：如同老年性其他脏器萎缩退变一样，胰腺细胞的退化、萎缩致胰腺变薄，随年龄的增长，胰腺重量逐渐减轻。老年人胰腺小叶内纤维化是导致胰腺组织声阻抗值增加的主要原因；老年人脂代谢能力下降，脂肪滴易沉积于内脏同样也使胰腺回声增强。老年人胰腺体积多数缩小，边缘清楚，内部回声增强，与脂肪浸润所致的明亮而边缘模糊的胰腺声像图不同。

老年人胰腺体积多数缩小，边缘清楚，内部回声增强，并不是慢性胰腺炎，

TOP▲