小心噪音！夜店狂欢後 听力剩一半

编辑小语	全民健保世界里，有多少幸福快乐？
医药新知	台湾老人爱吃药 有人日吞22颗 小心噪音！夜店狂欢後 听力剩一半 耳垂有冠心沟 注意心血管疾病
健康焦点	花7个月减肥 女子甩肉42公斤 健康你我他／上床不亮灯 不埋首书堆
保健优概念	3类长者族群 免费打肺炎疫苗 灌果汁、零蔬菜 膳食纤维不够啦！

全民健保世界里，有多少幸福快乐？ 江东亮／联合报 童话故事的结局，往往是公主与王子从此过著幸福快乐的日子。但每一个故事的结束，却是另一个故事的开始，全民健保实施迄今，将满18载。回头看，全民健保世界里，有多少幸福快乐？ 保障就医权利 缩小贫富差距 先从民众说起。全民健保开办第一个月，不满意民众多达六成，满意度只有两成，如今健保却是台湾最受欢迎的公共政策，满意度超过八成。 全民健保所以受民众欢迎，不只因为保障就医权利，更大幅降低医疗财务灾难的威胁。假如没有实施健保，估计台湾每年将有10%以上的家庭发生医疗财务灾难，但现况却低於3%，足以媲美社会福利国家。 对低收入家庭，全民健保的保障尤其重要。以最穷的20%家庭为例，每年免於发生医疗财务灾难的受惠家庭，估计超过三分之一。所以与规画时预期一样，健保对缩小社会贫富差距很有贡献。以2010年为例，如果没有健保的社会移转支出，最富20%家庭与最穷20%家庭的平均可支配所得比值，将由6.2倍增加为6.8倍。 医疗费用申报 差距也变小 医界的贫富差距如何？由於没有公开的医师所得资料可以分析，只能利用健保医疗费用申报资料了解一些端倪。必须注意的是∶任何阐释都要谨记，医疗院所向中央健保局所申报的医疗费用，包含经营成本，且不是所有的医疗费用都可以或会申报。此外，医疗费用申报点数不等於核付金额；一般而言，每一点点值常介於1.0元与0.9元之间。 根据私立诊所申报资料，从2000年到2010年，申报最多20%医师与申报最少20%医师的医疗费用点数比值∶西医师由31.7倍下降为21.4倍；中医师由9.6倍降为6.8倍；牙医师由8.5倍降为7.3倍。换句话说，在全民健保世界里，诊所医师的医疗费用申报差距，也有明显缩小的趋势。至於医院医师，虽然人数更多，但资料付之阙如。 医病关系恶化 影响医界满意度 医疗费用申报差距缩小了，但医界对全民健保的满意度，似乎未特别提高。事实上，当年行政院经建会规画全民健保时，还有六成医师期待早日实施，但开办一年後，医师满意度却下滑至二成，与当时正在爬升的民众满意度成强烈对比。 许多因素都有可能影响医界对全民健保的满意度，其中包括∶健保制度对医疗行为及费用申报的规范，医病关系恶化和医疗纠纷增加，以及医疗市场竞争日益激烈。 有关健保制度的规范，在公劳农保时代即有，不同的是∶全民健保实施後，因自费病人大幅减少，医疗院所对健保行政措施或费用支付标准有所不满时，无法个别再利用自由订价的管道纾解压力。当年农保全面试办後，南投县医师罢诊事件，可说是个先例。 其次，全民健保制度下的病人，也不再是从前单纯的医师的自费病人。虽医疗资讯不对等关系依然存在，但在医疗人权加持下，医师应如何与病人平等相待，不只医师不习惯，病人也不易拿捏。更何况，还有少数不肖医疗院所违规牟利，在大众媒体密集报导下，深深伤害医师形象和医病关系，而医疗纠纷也不断增加。 医疗市场竞争大 薪情好不了 但是，最具结构性的挑战，则来自医疗市场的激烈竞争。以2000年至2010年为例，虽然期间全国医疗保健支出的名目增加率为54%，但扣除通货膨胀，实质增加率只有23%。同一时期，全国执业医师人数增加32%，显著高於实质医疗保健支出，自然平均每名医师所得成长率更低。 分析私立西医诊所申报资料，可以发现∶从2000年到2010年，平均每名医师的申报点数由610万增加为660万，名目成长率只有8.2%。这样的薪情，大多数开业医师怎麽会觉得过著幸福快乐的日子呢？至於医院医师，虽然没有实证资料，相信也有属於他们自己的辛酸故事！ 大环境不佳 期待明天会更好 但是薪水倒退噜的，不只是医师而已！根据家庭收支调查资料，2000年到2010年，台湾平均每户可支配所得甚至由89.1万元降为88.9万元。大环境不景气下，全国医疗保健支出要大幅成长，绝对不是一件容易的事，提高健保费率或增收补充保费，更是吃力不讨好。一年又到尽头，能做甚麽？就虔诚许个愿吧！ 希望明年台湾的经济成长好一点，贫富差距少一点，大家幸福快乐多一点。 （本文作者江东亮，为台大健康政策与管理研究所教授）

台湾老人爱吃药 有人日吞22颗 记者詹建富／台北报导／联合报 健保局统计，全台有三万多人一年看病超过一百次。其中不乏患有多重慢性病的老年人，因同时服用多种药物，可能重复用药，出现交互作用而不自知。 健保局选定北市、新北市、桃园县、彰化县、嘉义市及南市等六县市，由卫生局统合药师、志工，明年起提供老年人、慢性病患等用药高危险群，给予用药谘询，保障身体健康。 健保局今年试办高危险用药族群药事照护服务，八十五岁的谢老先生，是药师协助对象之一。他罹患消化道溃疡、痛风、摄护腺炎、高血压及冠状动脉粥状硬化，为治病服下的药丸，让他有如「药罐子」，最多曾一天要吞廿二颗药，整天昏昏沉沉。 经开业药师彭丽静前往访视，教导谢老先生如何用药。如今他每月门诊只看三科，用药种类也已降为八种，精神好多了。 健保局医务管理组长蔡淑铃表示，健保局统计，国人全年就医次数超过一百次者，达三万五千人，且每次领药种类超过六种以上，用药花费达两亿元。 蔡淑铃说，如果这些病人能药到病除，健保乐於支出，就怕服用超过常人剂量数倍的药品，反而影响健康。 卫生署食品药物管理局长康照洲表示，台湾人爱吃药，是另类「世界第一」。特别是不少老年人患有多种疾病，不仅服用多种药品，且常中药与西药并用，恐有交互作用。 药师公会药事照护发展中心执行长谭延辉表示，公会前年起参与健保局「高诊次药事居家照护」，受照护人数近五千人，这些人以前常逛医院拿药，协助後就医次数明显下降，医疗费也下降一到两成，节省健保支出两千多万元。 小心噪音！夜店狂欢後 听力剩一半 记者张嘉芳／台北报导／联合报 今天是耶诞节，接下来还有跨年四天连假，熬夜跑趴狂欢，小心保护听力。一名男大学生整夜泡夜店，才出夜店门口，耳朵嗡嗡作响，就医发现，已有永久性听力受损。 振兴医院耳鼻喉部听觉科主任力博宏说，这名大学生到夜店玩到凌晨，整夜没睡，免疫力下降，对噪音耐受力变差；加上天冷、血管收缩，耳部血液循环不良，嗡嗡噪音持续一整天，检查发现有轻微听力下降，听不见四十分贝以下声音，相当於两人近距离说话却听不到。 力博宏说，男子同行友人并无听力受损，研判应是大学生距离音箱喇叭较近，且疑有病毒感染，对噪音耐受力差，才致听力受损；熬夜、睡不好、压力大，会使听觉损害雪上加霜。 台北荣民总医院耳鼻喉部主任萧安穗，也曾收治一名廿二岁男子，连续两三天熬夜狂欢，去夜店续摊，待在音箱附近数小时，回家後右耳一直有嗡嗡声，就医发现听力只剩一半，治疗仍无法恢复原状。 「打靶、鞭炮引起的听力受损，仅三分之一能恢复。」萧安穗说，噪音引起的突发性耳聋，治疗较为不易。 萧安穗建议，民众参加跨年活动，应戴耳塞，或用手、卫生纸捂住耳朵；若感觉不舒服，代表耳朵已受伤，需立即治疗。 力博宏也提醒，狂欢前一天勿熬夜，应有充足睡眠，参加活动时最好远离噪音源，只要距离增加一倍，音源压力可减少四分之三。 耳垂有冠心沟 注意心血管疾病 记者林丽如／平镇报导／联合报 气温骤降，心血管疾病增加，心脏医师提醒民众，从生活中自我检测、保护，即可避免不幸发生。 坜新医院心脏内科主任王德和说，虽然学的是西医，但在中医角度提出的术语也非常具有参考价值，比如∶冠心沟─耳垂附近出现一条斜线，民众平时就可以揽镜自照，如果耳朵有此「皱褶」，大致可以研判与冠状动脉有关，以30至40岁壮年来说，有「冠心沟」的话，约一成会有心肌梗塞。 王德和强调，如果皱褶很深，建议到医院检查，像他自己耳垂也有皱褶，但浅浅的就不用太担心。冠心沟可以提前找出「早发性」心血管疾病，如果糖尿病患者刚好也有冠心沟，大约七成都是心血管疾病的高危险群。 冠心沟的自我检测法在网路上流传，也有不少报导介绍过，王德和说冠心沟的形成也是基因，医学上没有特别为此进行实验，多是事後验证，既有如此简便检测的方法，民众平日不妨「加减」自我检查。 最近气温不断下探，心血管疾病门诊量大增，王德和提醒，民众可以从家族基因先厘清自己身体的可能状况，注重平日防范，毕竟预防重於治疗。 王德和说，有五种状况是心血管疾病的高危险群，一是年纪（男45岁以上、女停经），二是糖尿病，三是高血压，四是高血脂，五是家族遗传。为避免发生心肌梗塞，预防之道是「定时量血压、保暖、口渴才喝水」。 王德和特别呼吁高危险群民众记得「口渴才喝水」，原因是许多民众被「多喝水」概念误导，不明所以常喝了过量的水，反而造成水肿，甚至水中毒。 医师提醒，睡前喝水也是错误的喝法，会造成半夜胸闷、胃食道逆流，尤其心血管患者水常排不掉，过量的水会造成血压降不下来或肺积水，增加中风危险。 王德和呼吁民众改掉错误的观念，以最平实、最简单的方式，平日注重血压状态，不要过度用药，也能轻松免去心血管疾病的威胁。

花7个月减肥 女子甩肉42公斤 记者谢梅芬／高雄报导／联合报 「江家小丸子」变成「江家三朵花」！台中母女档妈妈曾月英、姊姊江淑玫、妹妹江明珠相约减重，成功甩肉105公斤，换来健康和赞美，亲情更浓密。 住台中、38岁江淑玫从国中起发胖，体重曾达99公斤，减重十几次又复胖。今年3月，她在妹妹江明珠安排下，到高雄市幸福诊所减肥，七个月来每周搭高铁往返台中高雄，成功减了42公斤，妈妈曾月英心动也行动，母女三人团结减重，希望自助助人。 「我曾经发誓不再减肥！」江淑玫说，她发胖後被歧视、不敢出门，减肥多次肉又长回来，看著体重机上的数字起起落落，「哎！我都决定放弃了」 今年2月有次量血压竟然冲破200，紧急住院返家後，妈妈忧心地说「别床病人都是年轻照顾年老患者，我却是照顾年轻的女儿」，让江淑玫很愧疚，加上看到在高雄长庚医院工作的妹妹江明珠，一月先减肥效果佳，决定自我挑战。 七个月来，江明珠先帮姊姊挂号，然後每周接送姊姊从台中搭高铁到高雄就诊，再送姊姊搭高铁返家，从不喊累、不嫌麻烦。 「我的减重故事一定要感谢妹妹和妈妈」，江淑玫说，妈妈为鼓励她减肥，每天帮她准备食物，妹妹则提供减肥日记、教她作减肥餐、减肥日记、小册，最重要的，过程中一再鼓励她千万不能放弃。 她自己几乎没有社交生活，尽量不外食、不吃油炸和甜食，和同事聚餐，她也坚持只吃自己可以吃的食物，展现毅力，终於成功来敲门，淑玫顺利减了42公斤 ，跟著减重的妈妈也减了20几公斤，跟长年吃的高血压药物说「拜拜」。 有回母女三人一起外出买靴子，江淑玫看著镜子的自己，「这是我吗？」「彷佛是梦又非梦」。 高雄市幸福诊所医师林圣章表示，江家母女现身说法，证明「团结减重力量大」，过程中常会遇到瓶颈，周遭朋友、亲人的支持非常重要，他佩服更感动。 健康你我他／上床不亮灯 不埋首书堆 西子／彰化市／联合报 我睡不著，而且是自找的。 这几年来，一上床，就亮起床头灯看书，以为这样，脑袋一疲劳就睡著了。结果不是，常常一看就欲罢不能，预定11点以前睡的，过12点，睡神还不光临，过了子夜时光，就是想睡，也阖不上眼了。 习惯成自然，我的夜晚一直是好精神，明知这时段不休息，生理功能会抗议，也没理睬，就这麽到天亮，吃了早餐，想睡了，一觉到中午。从此日夜颠倒，生活步调乱了。朋友知道我这时间都在休息，不只避开此时来访，连电话也不敢打了。 退休之身，时间是自己的，一天怎麽过是自己的事。我深知生理时钟要调好，医师也叮咛，但我行我素习惯了，不觉得重要，直到准备旅行，才想到这怎麽跟上人家脚步。除非脱阵，坚持过自己生活，总得跟人家一样。 「跟人家一样。」这句话很管用，我非调整不可，怎麽调整，其实不难，一决定上床时间，就让脑袋放空，一上床不要亮灯，关灯睡觉代表我对睡神的敬意。再则我确确实实的，把床头的一堆书都搬空了。

3类长者族群 免费打肺炎疫苗 记者陈雅　／台北报导／联合报 台北市卫生局昨天宣布，从明年起，凡设籍北市65岁以上低收入户、独居、原住民等长者，可免费施打肺炎链球菌疫苗，估计超过5000人受惠。 肺炎链球菌寄居在人类上呼吸道，一旦免疫能力降低，肺炎链球菌就可能入侵，导致肺炎、败血症等，其中幼儿、年长者是感染的高危险族群。 卫生局疾管处长朱玉如说，依监测资料显示98年至101年，北市65岁以上长者，通报侵袭性肺炎链球菌感染病例，分别为20例、16例、18例、31例，有逐年增加的趋势。 朱玉如说，规划从明年重阳节，提供北市65岁以上特殊族群长者，免费施打公费13价或是23价肺炎链球菌疫苗。 此外，北市从今年起，针对设籍北市年满1岁至未满5岁且领有北市儿童医疗补助证的幼儿，提供公费13价肺炎链球菌疫苗接种服务。 朱玉如说，今年至12月15日，幼儿已接种疫苗有3万8396人次，其中年满1岁至未满2岁幼儿接种率高达75%。 灌果汁、零蔬菜 膳食纤维不够啦！ 陈姿桦／台东基督教医院营养师／联合报 可能正值发育期的关系，小明（化名）的胃好像破了个洞，无时无刻都在找寻食物。每天放学冲回家的第一句话不是叫妈妈，而是叫肚子饿，而且无肉不欢，蔬菜连碰都不碰，倒是饭後果汁可以连喝好几杯。 小明的行为让妈妈有些苦恼，水果可不可以取代蔬菜？蔬菜、水果同样含有维生素及矿物质，但在营养成分上属於不同的类别。 水果的热量是蔬菜的2至3倍以上，两者的膳食纤维含量上也有很大差异，同样100公克，金针菇的膳食纤维含量是木瓜的1.7倍。 膳食纤维分为水溶性纤维及非水溶性纤维。水溶性纤维会吸收水分，如果胶、植物胶、寡糖、黏质物等，在充足饮水状况下，可以增加粪便柔软度；但是水分摄取不足时，粪便内水分反而会因水溶性纤维过度吸收而变硬，这也是传统观念认为苹果会止泻、甚至便秘的原因。 非水溶性纤维 可增饱足感 非水溶性纤维的主要成分是人体难以消化吸收的多醣体，如木质素、植物表皮质、半纤维素等，除了可增加饱足感，比起一般缺乏纤维的精致饮食，更可以增加粪便体积、刺激便意产生、减少粪便在肠道滞留时间，进而避免粪便被肠道菌继续作用。 肝细胞将部分「胆固醇」制成胆酸，可帮助脂肪消化，消化後藉由肠肝循环，把胆酸重新吸收到肝脏，再次利用。 胆酸停留在肠道的时间不可太久，否则会被肠道细菌分解成对人体不佳的次级胆酸。水溶性纤维由於结构的关系，会与肠道中的胆酸、金属离子等结合，然後和粪便一起排出。 水溶性纤维 可降胆固醇 增加水溶性纤维的摄取，可减少胆酸在肠道滞留时间，也可增加胆酸由粪便所排出的量。 胆酸排出的机会一旦增加，会促使肝细胞重新吸收胆固醇、重新制造成新的胆酸，这就是水溶性纤维有益降低胆固醇的原因。 胰岛素会重复把血管里的血糖带入细胞内，当血糖上升过快，身体为了平衡，会马上分泌比平常多的胰岛素，把血糖抓进细胞。 以一般正常饭菜饮食及含糖食品来比较，天然饭菜的分子结构都较大，消化时间会比较长，血糖上升速度缓慢，只需少量胰岛素就可以依序把血糖带入细胞内。 但当我们食用添加单、双糖食品，如含糖饮料、糖果等，因为糖分子小，消化吸收快速，造成血糖快速上升，此时身体为了避免高血糖状况，会分泌比平常更多的胰岛素把血糖带进细胞内。 减缓食物吸收 助血糖稳定 所以，有时正常饭菜及含糖饮料在热量是相同的，却因为後者添加了单、双糖，促使胰岛素分泌增加，血糖降得比正常饮食快。当血糖下降时，人体本能再度觉得饥饿，想要进食。 水溶性纤维因为结构难分解且带有黏附性的特质，使食物在肠胃消化吸收的速度较慢，因此可以延缓血糖上升速度。 卫生署建议成人每日摄取膳食纤维量在20至30克为佳，对於水果及蔬菜摄取，新鲜烹调一定会比榨汁过滤还来得有营养价值。 ●每天膳食纤维量应摄取20至30公克，怎麽吃？ 1.至少4份蔬菜+2份水果 2.以高纤五谷取代精制白米为主食来源 1份蔬菜（100公克）约0.5～0.7碗，其膳食纤维量约2～2.5公克 1份水果约0.7碗，膳食纤维量约1.2公克 1碗白米饭，膳食纤维约0.2公克 1碗胚芽米饭约1.1公克 3汤匙乾燕麦约3公克 注∶ 1.1碗约240c.c. 2.粗糙五谷类的磷含量较高，肾脏病患者如欲食用，需先谘询营养师